新冠肺炎疫情是國際重大公共衛(wèi)生事件，而兒童青少年的心理問題也是全球共同的公共衛(wèi)生問題。雖然說，它不是緊急的，但它是全球都要面臨一個很重要的問題。
——孟馥
各位朋友，大家晚上好！今天很高興在這樣的一個時間段和大家以這樣的方式在一起。
今天我選了一件紅色的衣服，選了一個綠色的PPT。為什么這個樣子呢？我想，今天談到的是兒童青少年，也是孩子的主題，選綠色的PPT代表的是一種希望，那么紅色呢，因為疫情已經(jīng)到了一個比較重要的轉折點，這意味著勝利。所以我想在這樣一個特殊的時刻來分享這個主題。
今天的講座是90分鐘，我分享的主題是《心理救援熱線中，如何與青少年及其家庭工作》。接下來，從以下5個方面與大家一起分享怎樣在疫情的情況下，和兒童、青少年及他們的家庭一起工作。
這五個方面分別為：問題、評估、解釋（理解）、指導或干預、案例分享。
今天（4月2日）是一個比較特別的日子，是第13個世界自閉癥日。大家之前可能對自閉癥/孤獨癥有一些了解，這個病是一種大腦神經(jīng)系統(tǒng)的廣泛性的發(fā)育障礙。這種發(fā)育障礙的最大特點，是這些來自星星的孩子，他們與社會、與人際之間的一種隔絕。所以，這類特殊的疾病，是由于大腦的發(fā)育障礙而導致與社會的一種隔絕。
而我們今天所面臨的情況是一種特殊的疫情，是新冠肺炎這種疫情下面我們不得不做一些隔離，或者是居家，或者是減少社交這樣一些生活方式。
所以，接下來，今天我想和大家談的第一個問題就是疫情下的青少年問題。
? 疫情這一特殊背景下的青少年心理問題
為什么我要選這一段話呢？我想和大家說的一個情況是，我們現(xiàn)在接的熱線越來越少了，最初的時候由于疫情本身帶來的一些問題是熱線的主流，而隨著疫情的逐步控制，我們來電的內(nèi)容、主題也會有一些改變。所以，到目前我們這個階段來講，與疫情相關的、非相關的情況就變得多了起來。
即便是兒童青少年的心理問題，也是在疫情的特殊背景下來談。
一般社會適應良好或者心理健康的人，在面對重大的災難挑戰(zhàn)或挫折時會有一些問題，但隨著進程的逐步改善，他們會逐漸的適應這樣的情況。但對于那些有基礎問題的人來講，就是另外一回事了。
這次新冠肺炎死亡患者里，有基礎疾病的人，他們的病情可能會更加重，死亡風險會更大，死亡率會更高。
今天，我想和大家談的青少年的心理問題實際上是“心理問題+疫情”。
可能來說，他原來是有心理問題的，加上疫情的特殊情境或特殊環(huán)境因素，使得心理問題可能會顯現(xiàn)更加嚴重、顯現(xiàn)，或者是作為一個強大的誘發(fā)因素而導致兒童或青少年的問題就變得越來越嚴重，這個是我想表達的一個核心觀點。
? 兒童青少年心理衛(wèi)生問題也是全球共同的公共衛(wèi)生問題
從一定角度來講，兒童青少年的心理問題和新冠肺炎疫情是一樣的。新冠肺炎疫情是國際重大公共衛(wèi)生事件，而兒童青少年的心理問題也是全球共同的公共衛(wèi)生問題。雖然說，它不是緊急的，但它是全球都要面臨一個很重要的問題。
為什么要這樣講呢？因為孩子是社會中最脆弱、最易感和最容易受傷害的群體。所以，對這個群體的關注，不僅是整個社會，整個世界都在關注這個方面的問題。
今天，在朋友圈，我看到好多同道也在轉發(fā)這個內(nèi)容，我想也有這個因素。確實，我們聚焦的對象是孩子。
既然是世界的公共衛(wèi)生問題，我們來看一看WHO世界青少年健康情況報告(2014年)。
這個星期二我剛恢復心理治療的專家門診，我的第三位來訪者就是這樣一位青少年，他進來和我講的第一句話就是：“我不想活了”。這是一個自殺的議題，所以，我緊張的和他工作了50分鐘。
另外一個問題是抑郁。抑郁癥是導致精神殘疾的很重要的一個原因。大概一半心理疾患（成人或青少年），實際上是開始于14歲之前，而且早期發(fā)病一直沒有得到很好的識別和診治，這樣一生的精神健康就受到嚴重的影響。
所以，對于兒童和青少年階段進行診治，實際上比在成人階段進行干預或治療更為有效。
還有一個研究文獻的綜述，我在很多講課的場合下都用過。我用它的目的是要不斷的提醒大家怎么來重視兒童和青少年問題都不為過。
這個文獻的綜述里特別強調，實際上即便是5歲以下的孩子，他們也會存在著比較明顯的情緒和行為問題，這些可以占到10%左右。
而在一些很小的嬰兒那里也可以出現(xiàn)一些抑郁的癥狀。這些嬰兒的表現(xiàn)通常是一種難以安撫的哭泣，或者生長發(fā)育的減緩以及睡眠方面的問題。
還有一個是母親對孩子的影響，如母親的抑郁、焦慮，或其他慢性疾病、精神疾病，可以影響到10%的低齡兒童。
還有一個很重要的部分是依戀模式，尤其是不安全依戀模式的發(fā)展，40%的兒童會發(fā)展出不安全依戀模式。安全的依戀模式與不安全的依戀模式比例是6:4，所以說，不安全的依戀模式占到了40%。85%有心理或行為問題的兒童是沒有得到及時幫助。而且這些孩子們在長大的過程中出現(xiàn)問題的情況會比其他正常兒童高出好多倍。
因此，這提醒我們，要特別關注兒童青少年心理衛(wèi)生問題。
? 中國兒童青少年精神衛(wèi)生的特點
我國的兒童青少年問題也獨具特點，一個是問題發(fā)生檢出率大概在13%-16%左右，自殺的風險也是初露端倪。各個地方自殺的青少年、大學生是經(jīng)常出現(xiàn)需要危機干預的情況。
還有在城鄉(xiāng)之間，以及在年齡方面，精神疾病的患病率也會有一些明顯的差異。之前的調查結果是在城市的青少年的精神患病率要高于農(nóng)村。 但是農(nóng)村留守兒童的問題又日漸明顯，包括分離性的焦慮、情緒的障礙、人際交往方面的問題、輟學、網(wǎng)絡依賴等等這些情況。
北大六院的院長陸林院士有一次在學術會議上作的報告中提到“實際上我國兒童存在的抑郁、焦慮及行為障礙這樣的一些心理問題，大概達到了20%，這比我們國家層面的統(tǒng)計要高，而且留守兒童所占的比例也比較大?！?/strong>
在社會支持層面上，我們?nèi)匀粫吹綄W校和家庭普遍更注重孩子的學習成績，對兒童的心理健康重視不足這一情況。
前兩天我收到一封郵件，這是我差不多在20年前的一位來訪者，他是一位學習成績非常優(yōu)異的孩子，但是他因為嚴重的情緒抑郁癥而導致輟學，甚至生病住院。中間我也收到過不少他的郵件，他這一次的郵件是想告訴我一些好消息，他想告訴我這么多年他是怎么慢慢打開自己心結的。如今他已經(jīng)大學畢業(yè)了，而且寶寶也已經(jīng)兩歲了。在養(yǎng)育寶寶的過程中，他想學習如何關注孩子的心理健康。他的親身經(jīng)歷和經(jīng)驗，讓他特別能感受到在生命早期，家庭、父母、甚至是學校對孩童的心理健康方面關注度不夠，對健全人格培養(yǎng)的重要性有一些忽略。
那當然在專業(yè)團隊方面，實際上我們從事兒童和青少年心理衛(wèi)生工作的專業(yè)人員還不是很多，可能學校系統(tǒng)里會好一些，但是在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)里，兒童精神科醫(yī)生非常缺乏。
? 兒童和青少年心理問題的特點
兒童和青少年的心理問題不同于成人，有具體的特點。今天講到這里，我還是想把特點這部分跟大家介紹一下。那么這些特點表現(xiàn)在哪里呢？
一個是易感性。前面講到，他們是最小、最脆弱、最容易受到影響的群體。這次的新冠肺炎在全世界大流行，但是依然有人感染而有人沒有感染。所以個體素質的易感性很重的。一些特殊的人群有易感性，易感性在傳染病里也是很特別的一個因素。
另一個是可變性，這個可變性是它可以變好，但是也可以變糟。它變好的時候會讓你感覺到很好，讓你意想不到的好。
我今天收到了一位來訪者母親的信息，這是一位病情比較嚴重的孩子，在初中時就發(fā)生了進食障礙，現(xiàn)在已經(jīng)快要大學畢業(yè)了。今天他的母親告訴我他已經(jīng)拿到了世界排名前10商學院的研究生錄取offer。回想到當初他嚴重的進食障礙及抑郁，同時還有些其他問題，在這樣特殊的情況下，很難想象到10年后的今天他取得的成就。
所以這也給了我們很大的希望，在他們的關鍵時刻，如果我們能提供必須的幫助和支持來幫助他們渡過難關，他們可能就會有一個很好的發(fā)展。
第二個特點就是兒童及青少年問題在臨床上非常不典型。為什么不典型呢？可能和他們的年齡以及發(fā)育水平密切相關。
第三個特點就是它的可延續(xù)性，很多成人的問題有一大部分都是發(fā)生在孩童時期。所以，我們會看到很多孩童時期的問題會牽引到成人期去，造成更大的麻煩。
第四個特點是和他所處的環(huán)境密切相關，尤其是他的父母及家庭對他的影響。
第五個特點是他的求助方式不一樣。我覺得可能不同的年齡的孩子求助情況不一樣。現(xiàn)在的孩子們的知識面廣，見識也比較多，所以在我的門診里，通常有一部分的孩子是會主動要求父母帶他來見心理醫(yī)生。
當然我們現(xiàn)在的這種熱線求助也是一種很特別的方式，也有大部分孩童的問題由父母來求助，因為孩子不覺得有什么問題，但是父母會來求助。
? 兒童青少年情緒障礙特點
在兒童和青少年的心理問題中，我們說一般的心理問題均表現(xiàn)在行為、情緒、認知方面。
在兒童青少年里面表現(xiàn)在認知的情況不是很多，在青春期以后會比較明顯一些。你會看到他比較極端或有一些比較特別的想法，甚至會有一些強迫性的思維，會感覺到他們的認知好像有些偏差，這時候看上去就會很明顯。
但在兒童和青少年他們比較容易表現(xiàn)的情況，要么是以行為方式來表達，要么是以情緒的方式來表達。
行為方式的表達對于較小的孩子來說會多一點，因為他們的語言沒有發(fā)展得那么高端，還沒有發(fā)展到能用一些語言描述自己，可能他們的認知水平也還沒有達到一定層次，使得他情緒的部分很難描述出來，比如“我胸悶，我很郁悶，我很抑郁”這些話他們說不出來。
所以這些孩子們常常會用一種破壞或攻擊行為，類似打架、罵人這樣的情況。小一點的孩子用行為方式來表達會多一些，稍微大一點的孩子會用情緒來表達。所以兒童青少年的情緒問題比較普遍。
對于兒童和青少年來講，他們的情緒方面問題有什么特點呢？
我想這里面主要是和他們的情緒發(fā)展有關。一方面是取決于遺傳，也就是與神經(jīng)系統(tǒng)的類型和神經(jīng)系統(tǒng)的成熟程度有關。另一方面取決于他所處在的環(huán)境。這里的環(huán)境通常是指依戀關系，是由與父母之間的親子依戀關系來決定的。這是兩者共同作用。
另一個特點是情緒是一個不斷分化的過程，它的分支最初比較粗獷，后面越來越細，比如抑郁、焦慮、恐懼、憤怒、慌張等等都是不同的情緒表達，有人說可以有幾百種用來表達情緒的詞或語言。
我們知道情緒是很豐富復雜的系統(tǒng)。兒童青少年在情緒上的發(fā)展也是一個不斷遞進的過程，也許在這個階段我們以為他的情緒出了很大的問題，但實際上到了下個階段他可能就好了。
這是一個發(fā)展的過程，而且他的情緒發(fā)展受到認知和行為影響。所以兒童青少年的情緒障礙，有可能只是情緒正常發(fā)展趨勢的突出化，雖然看上去是個問題，但是可能只是發(fā)展過程中的一種突出表現(xiàn)而已，他會通過發(fā)展不斷修復。
兒童青少年的情緒障礙臨床表現(xiàn)也是這樣，因為沒有分化得那么細致，所以它比成人的簡單一些。然后他有時候會以軀體的方式來表達，還有自主神經(jīng)系統(tǒng)為主的癥狀有時會表現(xiàn)得明顯，像惡心、嘔吐、心慌、出冷汗、腹痛、腹瀉等等迷走神經(jīng)亢進的癥狀。
另外一個是隨著年齡的長大慢慢會趨向于成人。在兒童期，男女差別不大，到了青少年階段，女孩子就會表現(xiàn)得比較明顯，可能跟性別會有一些關系。
通常兒童青少年的情緒問題是暫時的，但也有一部分人會發(fā)展到成年期。
以上是我想給大家講的第一個方面的內(nèi)容，也就是兒童和青少年的問題。
接著，我將給大家介紹的第二個方面，就是問題出現(xiàn)后，作為專業(yè)人員，我們怎樣來評估？
? 與兒童心理發(fā)展相關的理論
我們剛剛說兒童心理問題的發(fā)生與其發(fā)展相結合，所以大家在學習不同流派理論的時候會發(fā)現(xiàn)兒童心理發(fā)展的理論非常多，不同的流派和專家會有一些不同的想法。
比如格塞爾的成熟理論，他的成熟勢力學說認為是生物因素對兒童心理發(fā)展起著至關重要的作用。
而行為理論環(huán)境—學習理論更強調學習在兒童發(fā)展當中的作用。
皮亞杰的認知理論認為孩子的認知發(fā)展是有一個固定不變規(guī)律的，而且它是一個連續(xù)的過程，是循序漸進的發(fā)展起來的。
大家都很熟悉的弗洛伊德，他的力比多理論也就是性力理論推動了性心理發(fā)展理論。
當然還有一些其他的學說，我們系統(tǒng)學派里常常注重的就是關系，像家庭關系、親子關系、母嬰關系，以及父母關系，系統(tǒng)理論強調關系對孩子的影響。
我們今天來不是要學這些理論，而是說從這些理論的角度去評估孩子的時候，必須要有一定的框架。
也是說，要有理論基礎才能去評估，評估不是靠經(jīng)驗，而是需要憑借科學理論。
? 兒童青少年評估時需要注意的問題
實際上，接熱線的過程也是一個評估的過程，盡管時間很短，在評估時我覺得有幾個需要注意的問題想提醒大家。
第一個是發(fā)展因素在評估和治療當中具有重要意義。
也就是說，你在評估兒童青少年心理問題的時候，一定要考慮發(fā)展因素。我們需要去考慮：他到底需不需要治療？到底需不需要干預？到底需不需要用藥？甚至到底需不需要診斷？要把發(fā)展因素考慮進去。
另外，因為求助方式不一樣，我們還需要評估到底是誰病了？因為孩子的問題通常是由父母提出的，甚至是父母要求來求助的。所以我們會看到很多情況不是因為孩子的問題，而也許是父母的問題，或是孩子與父母之間的關系出了問題。
在評估時，因為要考慮發(fā)展因素，所以要依據(jù)孩子的需求以及能力去選擇適當?shù)募夹g方法及評估手段。
第二個是年齡因素。
年齡把它歸到發(fā)展因素也可以，但在這里我把它單獨列出來了。因為，孩子的發(fā)展很特別，在18歲成人之前真的有著不同的發(fā)展階段，而且每個發(fā)展階段都具有相當特殊的特點。
實際上年齡因素也需要我們特別考慮，比如他的行為正常與否，要和誰比呢？正不正常要和他自己比，和同齡人去比，需要橫向比和縱向比。
另外，我們要確定是不是確實需要治療，看他的行為和情緒與實際年齡是否相符。在心理健康評估時這是一個很重要的依據(jù)，就是這個人的心理年齡和實際年齡是否相符，對社會適應是否良好的情況來評估他正常還是異常。
第三，評估時不但要評估問題所在，更重要的是要評估對誰實施治療，才能更好的幫助到這個年輕人。
如果是小嬰幼兒，我認為很重要的就是要幫助父母學會教育和撫養(yǎng)孩子來達到幫助孩子的目的。
如果是學齡期的孩子，我覺得很重要的是幫助他和他所處的環(huán)境和諧相處，這些環(huán)境包括父母、家庭、學校等等。不單是要治療孩子，同時也要調整他所處的環(huán)境。
如果是青春期以后，他的某些部分發(fā)展已經(jīng)趨于成熟，我們會和孩子本人工作。
第四個是干預的方法也不一樣。
小一些的孩子可能常常會用到像沙盤、圖畫、音樂等更加形象化的方式，包括一些行為方面的技巧。
大一點的孩子我們可以透過一些認知方法來工作，在我看來，認知療法對兒童和青少年是比較有效的一種方法。
? 兒童青少年精神障礙的評估（SIRSE）
如果是一名精神科醫(yī)生，他在對兒童和青少年的精神障礙進行評估時，怎么做呢？教科書里是這樣寫的：
? 我們需要了解他的癥狀是什么？這是什么類型的問題？
? 這個問題對個體帶來什么樣的影響？
? 這樣的影響到達什么程度？
? 誘發(fā)和維持的因素是什么？
這5個方面是我們在評估過程中標準化的評估方法。
大到兒童精神障礙，小到熱線中需要咨詢的小問題，我覺得你都可以圍繞這5個方面去展開，這些都是非常需要重點關注的地方。當然這里還有很多具體的內(nèi)容，由于時間的關系今天就不繼續(xù)展開了。
? 兒童青少年心理問題的系統(tǒng)評估
接下來，我想分享的就是在評估過程中如果從家庭治療師或系統(tǒng)治療師的角度去考慮，我們稱之為系統(tǒng)評估。
這種多維度、多方面的系統(tǒng)評估，核心的要義是把個體放到他所在的背景和系統(tǒng)中去考量和評估。
同樣一個本質的事物或人，站在不同的系統(tǒng)里去考量就是不同的角色或身份，起到不同的作用。
所以，我們希望在考慮兒童青少年心理問題時，要將孩子放到他所在的環(huán)境尤其是他所在家庭環(huán)境里去考量。
家庭系統(tǒng)理論認為人和人之間互為因果，相互影響，個體與個體之間，家庭與家庭之間，家庭與家庭以外的系統(tǒng)都制約著每一個人的行為和內(nèi)在心理過程。
只有把個體放到他所在的背景和系統(tǒng)里去理解，才是真正的去了解他。所以家庭系統(tǒng)理論會認為所有人的癥狀都是沒有解決一些人際沖突的結果。
在對孩子問題進行系統(tǒng)評估時，我這里加粗的一句話，希望大家能夠知道我們在評估過程中要給出一個關系性的診斷，不要忘了這一點。
? 評估需注意的幾點原則
當然在具體的工作當中，我們可能不是那么專業(yè)的某一流派的咨詢師或治療師，但你在評估的時候，也是要有這幾個方面需要注意。
第一個：好奇心。
我覺得很重要的地方，所謂的評估實際上就是我們探索、了解、相知相識、建立關系的過程。作為助人者，我們應該保持著一顆好奇心，應該帶著一種不確定的態(tài)度和好奇心來看待每一位來訪者，而不能把頭腦里固有的想法或者框架去框住每一位不同的人。
第二個：多維度。
我們要多維度、多角度、多視角看問題，從不同的角度去看問題，尤其是關系的角度特別需要注意
第三個：細節(jié)。
我覺得在探索和了解的過程中，真的要特別注意一些細節(jié)。
因為每一個細節(jié)會帶來不同的故事，會讓我們看到不同的人。每一位活靈活現(xiàn)的人展現(xiàn)在你的面前，如果沒有細節(jié)，那會像是模子里刻出來的都千篇一律。
第四個：節(jié)奏。
通常我們在咨詢過程中，慢慢的放緩節(jié)奏，有利于探索和了解，有利于自我的覺察。
第五個：關鍵人。
在評估過程中，我們需要看誰是最關鍵的人，如果找到了這個最關鍵的人，你才有可能找到解決問題的鑰匙。
第六個：目的。
在評估中，我們要看求助者求助的目的是什么。
因為有的人向你求助，實際上他只是想抱怨或者傾訴、發(fā)泄一下。而另外有一些人他們的目的非常明確，他們想要一些方法。在評估的過程中，你需要小心的辨別這些情況。
如果他只想傾訴和宣泄一下，這個時候你多帶耳朵聽就可以了。
如果他非常希望你能夠給他提供一些方法，想要帶一些確定的東西回去，那我覺得你還是應該給他一些意見和建議。因為，對他來講重要的不是意見和建議本身，而是給他帶來的這種求助之后確定的感覺就變得很重要。
下面我簡單的和大家分享第三個問題，關于兒童和青少年問題系統(tǒng)性的解釋。
看待兒童青少年心理問題時，我們希望能夠多一些視角，從不同的角度去理解。所以在這里和大家提出來一個很重要的概念就是系統(tǒng)性的去思考，系統(tǒng)性的去理解，系統(tǒng)性的去解釋。
我們來看疫情下的家庭與親子關系，現(xiàn)在講任何主題都離不開疫情當下。
這次的疫情讓我們不能外出活動，社交嚴格受到了限制。我們長時間的被困在同一個狹小局限的空間里，可以說是頭碰頭，腳碰腳，低頭不見抬頭見。所以在這個過程中很多家庭的家長都快崩潰了，有些孩子像被困在籠子里的獅子也快悶不住了。
甚至成人和孩子之間都會發(fā)生很多的矛盾沖突，因為大家可能會對很多事物和問題的看法和觀點不一致。另外負面情緒的相互影響會使原有的一些沖突升級，還有很多人的家庭關系發(fā)生了很大的變化。
前些天我看到一篇網(wǎng)絡報導文章，說到疫情解除之后離婚率大增，講到長時間待在一起之后發(fā)現(xiàn)真的很難一起相處，所以疫情之后準備去離婚。
這確實是一個特殊的情境，讓我們有這樣一些特別的安排，使得我們在原有沖突的基礎上會面臨一些新的問題。
? 從個體和家庭因素來理解兒童、青少年心理問題
但是不管怎么樣，這涉及到每一個孩子和他所處的家庭實際上都有一個自身發(fā)展的規(guī)律所在。
當我們?nèi)ダ斫膺@個部分的時候，就要考慮發(fā)展的因素，什么是發(fā)展？什么是正常的發(fā)展？在正常的發(fā)展過程中都有些什么問題呢？把這些放到發(fā)展的框架里去理解問題，我們也許會發(fā)現(xiàn)這些問題其實并不是問題。
? 從個體和家庭發(fā)展周期的角度來理解
這里有兩個發(fā)展周期，我將它們和并起來。
一個是個體發(fā)展周期。
這是指一個人從胎兒、新生兒、嬰兒、幼兒、學齡前期一直到青春期、成人到老年的生命發(fā)展周期。
另外一個是家庭發(fā)展周期。
當個體成人后會組建家庭，他的家庭進入家庭的發(fā)展周期，我們會看到家庭發(fā)展周期有獨立成人期、新婚成家期、養(yǎng)育新人期、子女成長期、空巢期和夕陽晚景期這六大周期。
那么無論是個體發(fā)展周期，還是家庭發(fā)展周期，我們都會看到每個周期都有自身發(fā)展的主題和主要任務，也都有著它需要克服的困難。
所以我們會看到在不同的周期里，比如我們今天說到的兒童青少年問題，從這個家庭有孩子出生，新人養(yǎng)育再到孩子長大，這樣的過程里面確確實實會遇到很多具體的問題。
? 從個體的生命發(fā)展歷程角度來理解
所以，我們在考慮個體的時候，要考慮個體發(fā)展的生命歷程。
這里想和大家說的發(fā)展階段的不同步是指即便一個個體在其發(fā)展過程中某一方面不成熟,但這也并不代表他在所有方面都不成熟，這也是我們客觀去看待孩子的關鍵。
他可能在某些方面確實發(fā)展得不夠而出現(xiàn)一些問題，但是他在另外一些方面表現(xiàn)很好，甚至超常。
另外需要我們考慮的是“正?！钡亩x，什么叫“正?！保?/strong>
每個人都有自己發(fā)展的節(jié)律。既有普遍性，也有特殊性，所以我們講正常定義時說是他跟他所處在的環(huán)境之間的關系。
當我們改變個體生命時，并不是改變其本身，同時也要改變他所處在的環(huán)境。
還有一點很重要的是孩子的潛力是無限的，就要求我們要整體性及階段性的呵護孩子心靈成長，這些是從個體的角度來講這個問題。
? 從家庭親子關系角度來理解
那么從家庭親子關系的角度，我們怎么來理解呢？
第一是父母根據(jù)孩子的發(fā)展需要，也需要階段性、一致性和持續(xù)性的應對親子關系、三角關系來維持家庭系統(tǒng)的整體性。
第二在這里我還想特別提到的就是父母自己的心理健康情況。
前幾天門診有一位來訪者，是位小朋友，他和我講他有一位同學最近很煩，他的同學總是給他打電話，不是他煩躁，是他覺得他的媽媽會很煩躁。疫情來了之后，他的媽媽變得更加緊張焦慮，每天不停的強迫洗手，同時要求孩子也洗手。一旦他洗手的次數(shù)和時間不夠，媽媽就會歇斯底里跟他大吵大鬧。這個孩子很崩潰，也變得煩躁，也會出現(xiàn)了一些情緒問題。 你會看到這個孩子的問題不在他，而是他父母的心理出現(xiàn)了狀況，才導致他出現(xiàn)這樣的問題。所以父母應該先照顧好自己的心理健康，才能夠很好的幫助到孩子。
第三是在處理親子關系的同時，也要兼顧夫妻關系，也就是說最基本的關系是很重要的基礎。
第四是父母要配合文化的變遷而適應親子關系模式。
因為社會在變化，我們會看到這次疫情很多家庭最困難的地方就是孩子要上網(wǎng)課，這種網(wǎng)課給家庭帶來的最大困擾是父母完全沒有辦法控制孩子使用電腦的情況，所以他們會很緊張、焦慮，甚至會感覺到失控。
實際上在這樣特殊的時期里，網(wǎng)絡可能是我們和外界聯(lián)絡很重要的渠道，這種情況下，怎樣利用網(wǎng)絡來調試親子關系，也很重要。
個體的發(fā)展實際上是與父母之間關系漸行漸遠的過程，這是從個體發(fā)展和家庭發(fā)展的角度來理解的。
? 從家庭中未解決沖突角度來理解
還有一個就是從家庭中還沒有解決的沖突角度來理解孩子心理問題，實際上影響和導致孩子產(chǎn)生心理問題最重要的因素就是孩子的安全感，也就是情緒安全。父母的婚姻沖突實際上是影響孩子核心安全情緒最重要的因素。
由于父母婚姻系統(tǒng)的沖突而導致親子關系改變，以及父母教養(yǎng)方式改變，也會加重孩子不能建立情緒安全，從而導致孩子人格、情緒以及行為方面的心理異常。這一點也想和大家說一下。
那么，我們從家庭治療角度會認為所有個體的癥狀或心理問題，都是和其所在的環(huán)境息息相關，尤其是其所在的家庭，是家庭里各種關系交織所產(chǎn)生的一種結果，他的癥狀背后隱藏的家庭里沒有解決的沖突，實際上是維系家庭系統(tǒng)平衡的一種策略，同時也是幫助家庭尋求改變的一種契機。
? 從學校和社會因素來理解
當兒童青少年心理問題個案來到我們面前時，我們要從方方面面綜合考慮，除了考慮當下也要了解過去，即考慮個人因素、家庭因素，同時也要考慮學校因素和社會因素。哪怕在現(xiàn)在的疫情下，學校和社會的因素也非常重要。
有一位來訪者是個不上學的孩子，他的父母來求助咨詢。最近有一個很好的情況，學校開學了，本來開學他也不準備去學校，但是因為學校這次是采用的網(wǎng)課模式，班主任老師在征得孩子同意的情況下，把這個孩子也加入到班級的網(wǎng)課群。這個孩子對去學校會有一些焦慮恐懼，但是他可以參加網(wǎng)課。這樣一來，這位班主任老師做了很好的安排。所以方方面面的因素都對這個孩子很重要。
這就是我講的第三個部分，從什么樣的角度去理解孩子的心理問題。
無論是從個體發(fā)展的角度，還是從家庭發(fā)展周期的角度，無論是從親子關系的角度，從父母關系沖突的角度，還是從整個社會心理的角度，從不同的視角里去了解孩子、理解孩子，再給予一些特別的解釋。
把孩子問題定義為是他所在的系統(tǒng)出了狀況，而不是他本身僅有的問題。
那是不是所有的孩子的問題都是跟他的家庭有關呢？也不一定。有一些孩子也許就是自身的問題，我們要具體問題具體分析。
在來和大家來談一下第四部分的內(nèi)容，所謂的心理支持、心理救援或心理干預，實際上它們是不同層次上的工作?？偠灾褪窃趺崔k或是干什么的話題。
? 信念——孕育在關系中的彈性
首先，我覺得在考慮怎么做的時候，最重要的是我們腦海里面要有信念，這個信念堅不堅定決定了我們究竟怎樣去工作，決定了我們工作的強度和力度。當一個人有特別堅定的信念時，他會為了這個信念努力奮斗。
所以，在與兒童青少年工作時，我們要秉持一種信念——要相信每一個人的價值和潛力，相信每一個人向好發(fā)展的內(nèi)在動力。
第二個是我們應該盡我們努力去調動和肯定每位孩子的力量和能力，把每個人的潛能挖掘出來的時候就變成了一種有形的力量。然后我們要盡可能的去激發(fā)他的希望和夢想，讓他自己能夠建立起希望，還有就是鼓勵他竭盡全力對自己負責。
第三個是很資源取向的想法，就是把所有的困難、挫折，甚至是創(chuàng)傷，看作是一種學習和成長的機會。當你在逆境中能有這些想法時，我想那我們就可以絕地反擊了。
第四個就是祝福和慶祝他的成功，如果他還沒有成功，那么就祝福他，如果他有小小的進步，我們就慶祝他的成功。
所有的這些都蘊藏在關系中，蘊藏在他與自己的關系，與父母的關系，以及身邊能夠幫助他的人之間的關系中，彼此相互影響，相互鼓勵，這種信念是我們做好工作很重要的基礎。
? 家庭——心理防疫的加油站
一篇是我們史靖宇博士寫的《家庭：心理防疫加油站》。這篇文章的核心觀點特別談到了家庭怎么在防疫過程中起到它應有的作用。
他特別提到國際公認的應對突發(fā)重大公共危機事件的心理救援有5個原則：
對于這5個原則，如果我們把它們分別對應到家庭系統(tǒng)里來，就會看到家庭在幫助心理救援過程中起到至關重要的作用，也就是我們的加油站。
第一個在促進安全感方面，這里面特別強調的是家庭關系就是獲得安全感的重要來源。家庭關系穩(wěn)定和諧，外面再亂家不亂，人的內(nèi)心就不會搖晃，家庭關系和諧穩(wěn)定持久牢固了，我們的核心安全感就不會被動搖。
第二個在促進鎮(zhèn)定上，這個方面重要的是家庭如果能夠有效的做好家庭焦慮情緒管理，即使在再重大的危機事件當中，我們也能夠保持鎮(zhèn)定。
第三個是怎么促發(fā)自我效能感和集體效能感，在這個方面我覺得很重要的地方就是家庭內(nèi)部該怎么去激活已有的資源。
第四個是促進聯(lián)結，我們通過家庭、家庭彼此之間以及家庭與社會之間的聯(lián)結爭取到更多的社會支持。
第五個就是相互助力鼓勵、注入新的希望，促進希望的建立。
這些也是有一種信念在里面，同時我覺得也是一種理論。
? 焦慮——家庭中最具感染力的情緒
另外一篇文章是姚玉紅博士寫的《焦慮，家庭系統(tǒng)中最具感染力的情緒》。
在這篇文章里姚博士特別提到家庭是一個情緒單元，大家既相互影響，同時也相互聯(lián)接。這里面她用波紋理論提到了代際之間的忠誠以及自我分化，是子女對家庭的兩大訴求。
怎么理解呢？也就是說每位孩子都從一個家庭里走來，他對這個家庭賦予忠誠，這是一種代際之間代代相傳下來的忠誠，這種忠誠是對長輩甚至更年長前輩有著無條件的信任，盡力去順從的心理傾向，我們叫做代際忠誠、家庭忠誠以及代際的傳遞。
另外一個就是我們每個人從家庭里走出來都需要有一個自我分化的過程，這種自我分化就是自我實現(xiàn)，所以在人際之間保持著既有連接又獨立的特點。
而在很多人身上它沒有分化，或者只有分化而沒有忠誠，實際上是一種焦慮情緒過重情況下逃離的辦法。而真正的分化和忠誠是需要很好的把它們協(xié)調起來的。
協(xié)調這個家庭應對焦慮時產(chǎn)生的互動模式，怎樣降低家庭焦慮水平來保持適度的有效互動，來平衡信任和達到整個家庭系統(tǒng)的平衡，來幫助傾聽兒童，才是解決問題的關鍵。
這兩篇文章同樣寫的是家庭，但我們會發(fā)現(xiàn)家庭實際上像一把雙刃劍，它既是我們核心安全情緒的重要來源，同時也是我們不安全情緒產(chǎn)生的根源，這看似矛盾但實際上是有內(nèi)在關聯(lián)的部分。
? 兒童和青少年問題的熱線工作的界定和意義
大部分的熱線工作實際上不是心理咨詢和心理治療，它只是一種心理急救或救援，而這種救援對危機事件中的當事人在長期恢復上非常有幫的。但這樣的幫助方式有一點需要注意，我們還是應當遵循熱線的工作指南和遵守熱線倫理規(guī)范。
在這樣的基礎上，在兒童和青少年問題的熱線工作時，我們還是應該注重以下幾點。這是在上周熱線督導工作會議上和大家一起討論形成的共識，當時也是因為有幾個兒童和青少年的來電案例，我們總結出來的：
第一是在我們熱線工作時，應幫盡幫，無論他以怎樣的形式求助，包括反復來電，甚至有些人有時候會覺得受到了騷擾。但還是需要以來訪者利益的最大化作為基本的原則。
第二是要具體問題具體分析，因為每一位來訪者不同，所以他應對的情況也不一樣。還有我們在接線的過程中，應該盡可能的保持客觀和中立，不帶任何的偏見、歧視、以及拒絕。
第三是咨詢師或熱線接線志愿者也不要過度的情感卷入。
第四是在熱線工作的過程當中要有職責界定，邊界要清晰，嚴格的遵守熱線的工作流程，依靠同輩之間的團體討論或案例督導來保證我們的專業(yè)性。借助熱線平臺，提供一些技術支撐，來達到我們幫助來訪者的目的。
? 兒童及青少年助人者的工作
總的來說，作為一名兒童及青少年助人工作者，我覺得很重要的地方是我們應該堅持這4個原則：
這里的每一個原則都可以講很多內(nèi)容，今天由于時間的關系我就不多贅述了，但是這里面我想講的是作為兒童青少年專業(yè)的工作者熟悉青少年正常的身心發(fā)展規(guī)律非常重要。
另外我覺得我們應該認識到青少年與他們父母之間的關系比青少年的問題本身更重要，評估青少年的問題也要評估他所在的環(huán)境。
最后一點是和他們一起工作時，不僅要了解他們的問題，更要發(fā)現(xiàn)他們的長處，要發(fā)揮他們的內(nèi)在潛能。
所以無論是家人或專業(yè)技術人員，幫助那些身處迷?；蚶Ь持械暮⒆幽軌蛑匦禄氐桨l(fā)展的軌道上，通過提供一個可預見的環(huán)境，幫助調節(jié)孩子所面臨的壓力，幫助他們緩解情緒焦慮和緊張，在情感上給予他們極大的支持，我想這就是可以給到了來訪者最重要的幫助了。
? 針對家庭開展工作及其工作策略
對于這個家庭怎樣開展工作呢？現(xiàn)在是網(wǎng)絡咨詢，如果要是面詢的話可能會更容易實現(xiàn)，就是邀請家庭所有的成員一起來工作。
我們工作的核心重點就是家庭關系，尤其是父母的關系。所以我們在針對家庭開展工作和實施治療的過程中，在對家庭關系上，尤其是父母關系上，我們的結構化目標是加強父母的子系統(tǒng)的主導功能來提升父母的能級。
在孩子尚未成年前，父母具有父母的職責和功能，他們必須要盡職盡責。我們常常會發(fā)現(xiàn)這樣的情況，孩子出現(xiàn)問題是因為有些父母失去了他們應有的功能，所以我們要增強父母的主導功能，增強他們的能級，使他們有更高的效能感來開展工作，這是做治療很重要的核心。
那么家庭工作主要的策略大概就是導入正向的支持系統(tǒng)，采取一些資源取向，利用孩子的問題來推動整個家庭的改變，增強對家庭特定三角的敏感性，促進父母的合作，一起來處理孩子的問題。
尊重父親、體諒母親，幫助父母了解他們孩子真正的內(nèi)心需要，增強親子關系，同時協(xié)助處理家庭沖突。
這些都是我們的一些工作策略，同時每一個策略都有著非常多的理論和技術。大家如果感興趣的話以后可以在這些方面從事一些專門的訓練。
? 學校和社會的支持工作
學校和社會方面我就不多說了，里面的幾個原則簡單和大家介紹一下，一個是積極開展家庭教育，另一個是完善學校的角色和功能定位，建立社會的支持系統(tǒng)，整合和利用社會的資源。
這里想告訴大家兒童和青少年的工作不是哪一個部門或哪一個人所做的事情，而是部門及團隊的合作，只有在系統(tǒng)的視角下才能夠更好的有利于幫助到兒童和青少年。
最后有幾分鐘時間我想把大家在熱線當中提出來的具體問題做一些解答，我就以這幾個問題作為例子和大家簡單說一下。
? 問題1：一位家長來電說孩子的自律性很差，不學習，一直玩手機、玩電腦，說了也不聽，親子關系變得很差。
第1步是評估，但評估也不簡單，實際上是一個很浩大的工程，但是可以簡要評估重要的元素，比如孩子的年齡、自律性差的行為表現(xiàn)、持續(xù)時間、程度、影響、增強或減弱的條件，家長的解釋、期待和目標等等
掌握了解這些要點，我想會對來電家長所講的孩子情況多一點了解。
不同的年齡情況不一樣，行為表現(xiàn)也隨著年齡不同而不同，需要考慮他的行為表現(xiàn)到底是否在正常范圍內(nèi)，也許他媽媽覺得看電腦或手機一個小時以上就是不行，但是對一個年輕人來講，讓他只看一個小時手機可能遠遠還不夠。 所以要和他所處的環(huán)境，以及同齡人的情況去比較，而不是家長內(nèi)心的目標。
那么在咨詢建議上，我覺得作為一名接線員很重要的地方，應該要共情家長的焦慮，家長來電一定是有煩惱、有問題、有緊張焦慮的。共情他的焦慮不是他來電內(nèi)容的本身，共情他的焦慮，安撫他的情緒，理解他與孩子相處過程中發(fā)生問題的難處。
然后在初步評估的基礎上，我們可以給予他們之間親子關系一些不同的解釋，或者賦予一些新的內(nèi)涵，需要對其所講的親子關系變差有一個重新建構、重新理解意義在里面。給他提供一些幫助孩子養(yǎng)成自律性的方法，因為自律性也不是一天兩天能形成的，所以給一些小的建議他就會比較滿意的結束這樣的一次來電咨詢。
? 問題2：家長來電說孩子期末考試成績差，回家被媽媽批評了一頓，還打了一巴掌，現(xiàn)在不學習，開學以后也不想上學。
第一個是通常我們在接到一段來電、一段敘述，或一段咨詢訪談時，我們通常要把那些關鍵詞找出來，才能夠明確來電的要點和目的。
第二個就是需要對關鍵詞進一步了解，找到關鍵點，把他所說的重要東西找出來，再一個個去了解和分析。
第三個是在評估的基礎上，我覺得可以選擇其中一些重要點給予回應，但是在回應的過程中，實際上最重要的是幫助他換個角度去看問題，甚至有一些規(guī)范性的提問我們可以直接套用。
第四個是我們要給求助者賦予一定的能量，就像他帶一個球給你，你要想辦法把這個球還給他，在還給他的同時還要給他能夠勝任拿這個球的力量。
比如我們可以說“您通過撥打熱線這種求助方式來尋求問題的解決，說明您本身還是有很強的解決問題的能力，是吧？”或者你可以和他說“我有注意到你在敘述的過程中，你說話的節(jié)奏開始變慢，聲音變得越來越有力，條理變得越來越清晰”等等。
給他一些共情，一些支持，從一些小細節(jié)上面了解他，給他有一種賦能的感覺。
我建議大家可以自己練習找找咨詢要點，因為不可能每一個問題的咨詢要點都是一樣的。
? 問題3：有一位10歲小朋友的外公去世了，再也見不到外公了，他很傷心，經(jīng)常會鉆到桌子底下哭好幾天，媽媽很難過所以來咨詢該怎么辦？
兒童在哀傷過程中，也會出現(xiàn)各種各樣的心理反應。因為兒童的反應不太一樣，癥狀也不是很典型，他有的時候用行為表現(xiàn)，有的時候用情緒表現(xiàn)，有的時候用認知表現(xiàn)，因為年齡的不同，出現(xiàn)問題時表達內(nèi)心的方式也不太一樣，所以他可能會出現(xiàn)各種各樣的心理反應。
在處理過程當中，我個人的建議還是主張誠實告訴孩子親人去世的消息，因為這是一位10歲的孩子，已經(jīng)開始對人生、生和死有一些初步的概念，根據(jù)孩子的年齡，具體問題具體分析，決定怎么告訴他？告訴他什么？告訴到什么程度？但是總的原則是客觀、實際會比較好。
還有就是幫助家長們處理孩子的心理反應，就是要通過一些方式方法幫助他們應對這些情況。比如我們可以鼓勵孩子用他習慣的方式表達自己的想法或者情感。因此我們應該允許孩子用哭泣表達他的悲傷，給予他們適當?shù)闹С趾鸵龑А?/p>
我覺得這里面很重要的地方就是要尊重孩子對悲傷處理的節(jié)奏，因為每個孩子不一樣。
我之前見過一個孩子，他的外婆或奶奶去世了。過了一段時間他才用畫畫的方式表達，他畫的不是別人死了而是自己上吊的圖片。他的父母看到后非常緊張，實際上孩子是在表達外婆去世了，他很難過和悲傷。所以我們要尊重他的節(jié)奏，接納他的情緒，然后幫助孩子找到健康的宣泄情緒和自我安慰的方法。
年齡長一點的孩子，可以安排他和家人一起參加悼念活動。
我曾經(jīng)有一位來訪者，他的兩個孩子追問他關于生死的問題，因為孩子們的爺爺去世了。后來他用了一個很好的方法，他將這個方法介紹給我，他帶著孩子一起去看動畫片叫做《尋夢環(huán)游記》。這部電影里講到了怎么幫助孩子去理解親人去世，以及親人會以特殊的方式留在我們記憶里，活在我們身邊。他覺得看了那部電影之后，他的兩個孩子釋然了很多。
當然不只有看電影，而是可以通過類似不同的載體來完成哀悼的過程。對于一些受影響或者創(chuàng)傷的孩子，要有熟悉他們的人來照顧他們的生活，讓他們盡快回到熟悉的生活環(huán)境里去，這些是主要的處理原則。
我看了一下時間，現(xiàn)在正好是9點半，今天的講座剛好就講到這里，其實這三個問題的回答也是想給大家做一些示范。
今天的內(nèi)容講得比較多，給大家提問的時間會比較少，希望今天的講座能夠對大家的工作有啟發(fā)或者幫助，感謝大家的收聽！
以上內(nèi)容整理自：孟馥老師4月2日晚《心理援助熱線中，如何與青少年及其家庭工作》網(wǎng)絡直播公益講座，即教育部華中師范大學心理援助熱線平臺公益培訓項目（原注冊系統(tǒng)湖北心理援助督導組公益培訓項目）第23講。
