2016.7.21 上海嘉定
主講者：張海音
文字處理：蓓蘭
夏夜輕舞的細雨 來自張海音心理空間 00:00 05:05
心理危機的界定
存在具有重大心理影響的事件和決定
引起急性情緒紊亂、認知障礙、軀體不適和行為改變
當事人用以往解決問題的手段不能應付
心理危機的界定太模糊，范圍有太大
短程的幫助過程，是對處于困境或遭受挫折的人予以關懷和幫助的一種方式。
情緒急救（emotional first-aid）
自然災害
意外事故（如交通事故、火災、礦難等）
暴力事件（范圍大到戰(zhàn)爭、恐怖事件，小到被強奸、搶劫、斗毆）
重要喪失（如地位、財產(chǎn)、社會關系如婚姻、親人、自由等）
廣義：任何喪失帶來的哀傷
現(xiàn)在都蠻重視心理問題，有時會過分嚴重的危機會導致一個人一蹶不振，似乎經(jīng)不起嚴重的心理打擊，我們做專業(yè)工作的人員，認識到這一點很重要：一個人經(jīng)歷過創(chuàng)傷、喪失，不一定會走向不好的一面，人是有應對修復能力的。
從廣義上來說，其實我們每個人從小到大一直在經(jīng)歷心理危機，幾乎都是從危機當中成長起來的。日常生活中，人人都可能面對不同的分離、失落和突變，比如小時候心愛的玩具的丟失、因搬遷與好友分離、失戀等。然而不要低估當事人的應對能力。
狹義：因死亡帶來的哀傷
死亡帶來的哀傷，是狹義的哀傷，危機干預中這是一塊非常突出的內(nèi)容，學習心理咨詢過程中，有一個課叫“哀傷輔導”，危機干預的范圍會更加廣泛。
哀傷是一個人成長的歷程，換言之，心理治療師的定位是幫助當事人度過最艱難的時候，處理最困難的情緒，有助于當事人更好的整合。
有些人人生閱歷豐富，我的理解是，是某種程度上，TA不得不去比較多地承受這樣的經(jīng)歷，也許更加能夠經(jīng)受住考驗。而不是壓抑與逃避無助于它的消失，經(jīng)歷過程中的種種痛苦有助于人們將哀傷的力量升華。
在處理危機的過程中比較重視的是宣泄，鼓勵當事人去體驗喪失，有助于當事人更好地整合。這和生活中我們一般的做法不太一樣，常規(guī)做法是，如果當事人在哭，大家會去勸解，說不要哭。其實說到底，當我們想要去勸慰一個人不要哭，也許不是當事人受不了，而是我們作為旁觀者受不了，是否是這樣呢？大家可以憑借自己的人生經(jīng)驗去感受一下。
說說容易，在危機干預的實踐工作中，只要是作為普通人，都會感受到當事人的痛苦，必須要去一起承受的。當事人是否能承受這樣的痛苦，一定程度上取決于治療師是否能夠承受。
舉個例子來說明，汶川地震的時候媒體報道過一個小男孩，他目睹自己的父母在地震中被壓死的慘狀，大家對他寄予了很多的同情和關懷，希望他可以振作起來。
然而在周圍人對他進行工作、陪伴的過程中發(fā)現(xiàn)小男孩有閃回的現(xiàn)象出現(xiàn)。他當初目睹的慘狀像放電影般一幕幕的在腦海里出現(xiàn)，揮之不去，在晚上的噩夢中、白天的想象中或者說回憶中。這讓他非常痛苦，想擺脫卻擺脫不了。
作為旁觀者，許多人感覺非常揪心，父母就這樣沒了，自己每天還要不斷重復體驗這個創(chuàng)傷畫面。于是有人呼吁：心理專家在哪里？怎么就幫不到小男孩了呢？
在這樣的輿論壓力下，很多人都想幫他，尺度沒掌握好，過度了，所謂過度，就是說太過想幫他，希望他快點恢復過來，不要再每天如此痛苦的生活，因此采用了滿貫療法。
本意是希望他適應這種創(chuàng)傷體驗，于是連續(xù)7小時讓男孩子主動想象他害怕看到的情景，在操作原理上沒問題，對于害怕的東西需要反復接觸，最后達到適應。
然而一般是針對不太情感色彩的恐懼癥，可以用滿貫療法。對于在一個月之內(nèi)發(fā)生的，孩子經(jīng)歷的這種創(chuàng)傷，采用這種暴露方法，那是周圍人看著揪心，作為專業(yè)人員被賦予很多職業(yè)期待，在這種高度期待下做危機干預時，往往會忽略一些基本原則，太想做出成績來。雖然當時媒體還是從正面報道了這則故事，但是我們知道小男孩不再害怕這個場景，可能是因為被壓抑了很多情感，麻木了。
其實過程中，在短期內(nèi)小男孩出現(xiàn)的任何反應都是正常，可被理解的，我們需要做的是理解他，而不是因為我們看著太難受，因此不顧一切要付出做點什么，熬也得熬過去。無法指望有一門絕技，施展一下就奇跡般地可以瞬間康復過來。現(xiàn)在感受到的情緒如果不處理好，以后會在其他方面出現(xiàn)代償。
總的來說，我們要有恰當?shù)姆绞饺ッ鎸ν纯?、進行宣泄。
要強調(diào)的一點是：度過哀傷狀態(tài)的時間、表達方式因人而異。
應激反應：識別遭遇突然的創(chuàng)傷后會出現(xiàn)的各種反應，在一定時期內(nèi)都是正常的，是適應的過程。
世界衛(wèi)生組織（WHO）在上個世紀就反復強調(diào)，做危機干預千萬不要輕易貼標簽，當事人出現(xiàn)的情緒反應不管是想法和行為中，哪怕程度再激烈，都是短暫適應的過程，這是我們工作開展的基本立足點。
情緒：震驚、恐懼、悲傷、生氣、罪惡、羞恥、無力、無助、無望、麻木、空虛、以及喪失快樂及愛之能力。
一個人遭受到創(chuàng)傷體驗，有情緒反應是最為常見的。羅列的各種情緒中，關鍵還是要看事件的性質(zhì)，如果遭遇到是受威脅的事情，那一般會體驗到極度的震驚、焦慮、恐懼。
又要提到汶川地震中發(fā)生的事情。地震發(fā)生后三天內(nèi)我就趕赴現(xiàn)場，過去后遭遇到6級以上的余震，有些人發(fā)現(xiàn)余震來了，趕快朝衛(wèi)生間逃，平息后再出來。沒過多久余震又來了，又朝衛(wèi)生間逃離，其實這次不是余震，而是門口有人把盆掉地上... 整個人處在一驚一乍的高度警覺狀態(tài)，即便我只是后面趕赴過去，經(jīng)歷的都是余震，也會出現(xiàn)這種一驚一乍的感覺。
地震后一個月，還會有人每天從房間里逃出來幾十次，這些都是所謂的“過度反應“，然而是非常正常的現(xiàn)象。如果這種情況持續(xù)存在，那么在處理過程中可能會更加有難度一些。
當遭遇到的一些事件已經(jīng)是有壞結果的，我們一般會有很抑郁的反應，甚至有些還有一些反應是我們很難面對的，比如羞恥感、無助感等等，此時很容易被情緒所湮沒。
生活中我們也經(jīng)常會遇到這樣的情況，比如一件事情很難決斷到底如何操作，往往到最后會說按流程走，流程是沒有情感色彩的，往往想多了就會太過痛苦，承受不了時候需要防御一下。
認知：困惑、猶豫、無法集中注意、記憶力喪失、不想要之回憶、自責。
剛才提到過的”閃回“其實也是一種認知，曾經(jīng)目睹過的創(chuàng)傷情境一次次地在腦海里重現(xiàn)。然而人是會回避痛苦的，為何又要再次痛苦地重復這個過程呢？
其實這是非常有意義的部分，類似于重新經(jīng)歷非常創(chuàng)傷的經(jīng)歷，想著如果再做點努力，結果可能會有所不同。所到底，就是不甘心。
過度自責是經(jīng)常在危機干預中出現(xiàn)的一種情緒，句式通常為：如果我當初.... 那么現(xiàn)在就....醫(yī)務人員往往在發(fā)生一些醫(yī)患糾紛后會有極端想法：世界上沒有好人；希望得病，看你到后來是否要來看醫(yī)生等等，會有毀三觀的認知出現(xiàn)。這些都是正常的認知過程。
身體：疲倦、失眠、身體疼痛、身體緊張、心悸、惡心、食欲改變、性欲改變。
這里的不舒服有一個前提是沒有生理上器質(zhì)性的問題。國人表達情緒的方式蠻多會采用通過身體的疼痛來呈現(xiàn)，專業(yè)上我們叫做“軀體化”。
人際：無法信任、無法親密、失控、覺得被拒絕、被放棄、退縮、工作問題、學校問題。
（未完待續(xù)）
編輯 / 蓓蘭
