故事科普
ILLNESS NARRATIVES
*本欄目僅為一般性科普，不足以作為診療建議，個體情況需要由醫(yī)生進行診斷。
前不久，我經(jīng)歷了一次搶救。
像機器被拔掉電源一樣，我突然倒地休克了。
再次醒來的時候，睜眼看到的是救護車的車頂，和正在輸生理鹽水的吊瓶。救護車上的醫(yī)生說，社康（全稱是社區(qū)健康服務(wù)中心）的醫(yī)生已經(jīng)給我打了腎上腺素。
聽到“腎上腺素”幾個字，我好像想起來發(fā)生了什么 —— 果然，我的判斷是正確的。也多虧醫(yī)生搶救及時，要是再晚一點，我就不會在這個時候醒來了。
這時，我感到后腦勺上有什么在牽扯我的頭皮 —— 嘶，好疼。我試圖抬手去摸，救護車上的醫(yī)生告訴我：“你休克摔倒的時候還摔破了腦袋，需要去醫(yī)院進一步檢查和觀察?！?/p>
很快，就到了醫(yī)院的急診。因為有救護車的“加持”，馬上就有醫(yī)生來確認我的情況。救護車上的醫(yī)生已經(jīng)把我的情況向醫(yī)生交代，我一句話也不用說，任由醫(yī)生安排。
我還是感覺頭暈得厲害，不知道是沒有從休克中完全恢復(fù)，還是有一些腦震蕩。頭上的傷口太大了需要縫針，縫針疼不疼我已經(jīng)不記得了，只記得我還去做了頭頸部CT，醫(yī)生看完CT說沒什么大問題，就開了點藥讓我回家了。
前不久，我在急診接了一個病人。
除了頭上有個口子，他被120送來的時候已經(jīng)沒什么大礙。因為腎上腺素和生理鹽水給得及時，血壓已經(jīng)穩(wěn)定得差不多了，心率也在正常范圍。
救護車上的醫(yī)生說，他是出現(xiàn)過敏反應(yīng)之后，自己一個人走來了社康，剛問完“有沒有腎上腺素”，人就倒在地上了。社康的醫(yī)生已經(jīng)給他打了腎上腺素。
過敏？我看了看他的脖子、手臂、肚皮和腳踝，確實有一些泛紅和零星的皮疹，但已經(jīng)不太嚴(yán)重。根據(jù)救護車上醫(yī)生的描述，已經(jīng)消退了一大部分。他除了休克之外，沒有大出血、沒有發(fā)燒、沒有嘔吐，也沒有抽搐等其他癥狀，確實像是過敏性休克。
不過，這個病人可真厲害，能判斷自己是過敏反應(yīng)，還知道找社康打腎上腺素。
害，我終于緩過來了。噢，你問我是怎么知道自己過敏的？
那天早上我和平時一樣，吃完包子就出門了。想起來明天還要上班需要72小時內(nèi)核酸證明，就想趕緊找地方做核酸，走得有點急。結(jié)果還沒走到核酸點，身上就癢了起來。抬起手臂一看，還起了一團一團的紅疹。
其實我也不是第一次這樣了，之前吃完早飯走在路上，也偶爾有類似的感覺，但是吃上氯雷他定之后皮疹就會緩解。
這種情況通常在早飯之后出現(xiàn)，而且都是在早上吃了包子或者面包之后出現(xiàn)，如果吃的是粥或者粿條、河粉這種米制品，就不會有這種情況。我自己也分析過，可能是運動誘發(fā)的小麥過敏反應(yīng)！
問題可能出在它身上！
（圖片來源：pixabay）
所以我趕緊折返回家，翻出氯雷他定片吃了。但是這次，情況似乎沒有好轉(zhuǎn)。全身上下都開始癢，皮疹越來越多，越來越密集，不少地方還腫了起來，眼睛和喉嚨都感受到了一點壓迫感。
“不得了，這次是全身性的嚴(yán)重過敏反應(yīng)”。我趕緊出發(fā)去了社康。還好社康離得近，下樓走幾步路就到了。我順利地走到了掛號臺，告訴他們“我過敏了，急需腎上腺素注射”，然后就暈了過去。
你問我是怎么知道要用腎上腺素的？我也是個醫(yī)生啊，只不過是兒科醫(yī)生。
至于“小麥依賴運動誘發(fā)的全身性過敏反應(yīng)”這個問題，也是我查了一些資料之后才推斷出來的。（診斷的英文名是Wheat-dependent Exercise-induced Anaphylaxis，名字太長，下文簡稱為WDEIA）
不少朋友聽了我這個事覺得有點慌，關(guān)心完了還會再多問一句：“那以后吃完面食是不是都不要運動了？”
對于我來說，是的。
但對于其他沒有出現(xiàn)過小麥過敏癥狀的人，該吃吃，該動動，完全不用擔(dān)心。
我這種情況非常罕見，罕見到?jīng)]有什么官方統(tǒng)計數(shù)據(jù)。
日本有一項研究樣本超過7萬人的調(diào)查，其中只有0.017%的人出現(xiàn)過運動誘發(fā)食物過敏的情況。而小麥?zhǔn)撬羞\動誘發(fā)食物過敏中最為常見的過敏原[1]。如果你還是很好奇，可以接著往下看。
你真的過敏了嗎？
首先需要說明一下，你以為的過敏，可能不是真的過敏。很多人在有皮疹之類的癥狀之后，想不到其他原因，就會猜“是不是食物過敏了？”
// 嚴(yán)重過敏往往發(fā)生地很快
如果真是食物引起的速發(fā)過敏，會出現(xiàn)蕁麻疹、水腫等癥狀，通常會發(fā)生在吃完含過敏原食物的幾分鐘到2個小時以內(nèi)[2]。而像我這種比較嚴(yán)重的全身性過敏反應(yīng)，大部分都在1個小時甚至半小時以內(nèi)就出現(xiàn)癥狀[3]。
當(dāng)你懷疑是食物過敏時，通常只需要回想一下幾個小時之內(nèi)吃了什么就可以。再久之前的食物幾乎不可能是速發(fā)過敏的來源。（打完疫苗觀察半小時也是這個道理，嚴(yán)重過敏反應(yīng)多會迅速出現(xiàn)，隔天出現(xiàn)的通常不是過敏或不嚴(yán)重）
非速發(fā)的食物過敏比較少見，通常是嬰兒出現(xiàn)不明原因的反復(fù)嘔吐、腹瀉，尤其伴有生長發(fā)育遲緩時候，需要找專科醫(yī)生就診[4]。
// 懷疑自己過敏怎么辦？
過敏癥狀的具體表現(xiàn)因人而異，包括皮疹、瘙癢、涕淚交流、打噴嚏、上吐下瀉、喉頭水腫、呼吸困難、手腳有針刺感等等[6]。
如果懷疑自己過敏，在不嚴(yán)重的情況下，不建議貿(mào)然忌口。可以注意觀察、記錄過敏癥狀出現(xiàn)前的行為和環(huán)境，再總結(jié)分析。
如果“過敏”給你帶來了很大的困擾，還是要盡快去過敏反應(yīng)/變態(tài)反應(yīng)科就診。但目前專門開設(shè)這類科室的醫(yī)院比較少，也可以根據(jù)出現(xiàn)的具體癥狀，前往皮膚科、耳鼻喉科等科室就診。
（圖片來源：pixabay）
針對局部的、不嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，通過服用西替利嗪、氯雷他定這類抗組胺藥物就可以緩解，在日后的生活中避免接觸過敏原，可以最大程度上減少發(fā)作[4]。
而對于更兇險的全身性過敏反應(yīng)來說，識別并避免過敏源及誘發(fā)因素，是可以救命的。
全身性過敏反應(yīng)很兇險
就拿我這次的過敏性休克來說，還好社康就在我家樓下，但凡它再遠個50米，我可能就有生命危險了。一旦出現(xiàn)過敏性休克，需要及時注射腎上腺素。
而國內(nèi)還沒有腎上腺素注射筆這樣的自救產(chǎn)品，需要及時前往附近的社康、診所或醫(yī)院進行注射。
只要是發(fā)生過全身性過敏反應(yīng)，就可能在接觸過敏原和誘發(fā)因素的情況下再次發(fā)生[3]。明確有過敏反應(yīng)或高度懷疑自己有運動誘發(fā)過敏的朋友，最好充分了解附近醫(yī)療機構(gòu)的位置和營業(yè)時間。
（圖片來源：pixabay）
因為120的救護車通常需要等幾分鐘到幾十分鐘不等，如果周圍剛好有醫(yī)療機構(gòu)，聯(lián)系/前往附近的醫(yī)療機構(gòu)可能是更好的選擇。無論是社康還是診所，甚至隸屬于學(xué)校等單位的醫(yī)務(wù)室，通常都會備有腎上腺素。如不確定，可提前致電詢問。
啥叫“小麥依賴運動誘發(fā)”？
好，故事和過敏科普基本都講完了，但你如果較真，可能還有個問題不明白。到底啥叫“小麥依賴運動誘發(fā)”？
“小麥依賴”就是說，過敏是由小麥中的成分引起的。在對WDEIA人群的研究中，引起WDEIA的通常是小麥里的Ω-5麥膠蛋白[3]。
但WDEIA和一般小麥過敏還有一點區(qū)別。據(jù)我觀察，如果只是單純地吃了點包子、面包，之后都坐著休息，沒有太多活動，我基本不會出現(xiàn)過敏反應(yīng)。只有在吃了小麥制品之后有頻繁走動，我才會出現(xiàn)過敏反應(yīng)。
也就是說，我確實對小麥過敏，但只有在伴隨運動這個觸發(fā)條件下，才會出現(xiàn)過敏表現(xiàn)。有研究分析，這可能是因為運動增加了腸道對過敏原的吸收[3]。除了運動之外，服用非甾體抗炎藥和酒精，也可能成為過敏的誘發(fā)因素[3]。
但還是那句話，對大多數(shù)人來講，不用太擔(dān)心。
如果真的是在觀察、記錄之后高度懷疑自己有小麥過敏或者WDEIA，可以前往相關(guān)科室就診或咨詢醫(yī)生，以進一步明確并避開過敏原及誘發(fā)因素。
確實考慮過敏的，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗組胺藥物。保險起見，可以將抗組胺藥物隨身攜帶，并提前熟悉家附近的醫(yī)療場所。
希望大家都能平安無事，即使有事，也有驚無險。
（以上內(nèi)容改編自怡禾醫(yī)療總監(jiān)孫杰醫(yī)生的真實經(jīng)歷，由怡禾編輯代為撰寫。）
