“排毒教父”林光常、“太醫(yī)后人”劉弘章、“食療專家”張悟本等另類醫(yī)學(xué)“神醫(yī)”先后倒下。片

　　“溫泉魚療”是自然療法的一種：將一種小魚放養(yǎng)在溫泉池中，據(jù)說它們喜歡吸食人身上的死皮和細菌，有宣傳稱“對常見皮膚病、疤痕、腳氣等有獨特療效，而且無任何副作用”。片

　　一種藥物要證實有效，不能光看一個人吃完是否病好了，而必須進行隨機雙盲對照臨床試驗。片

非主流“治療”讓人感覺良好是“因果關(guān)系”的錯覺

替代醫(yī)學(xué)比科學(xué)的醫(yī)學(xué)更能滿足病人的心理需要

療法要通過隨機雙盲對照臨床試驗才能證實有效

編譯 伍君儀

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基于科學(xué)，其診療用藥都強調(diào)有臨床研究證據(jù)的支持，走的是“循證醫(yī)學(xué)”之路。此外，人們還會選擇各種“替代醫(yī)學(xué)”（alternative medicine），又被稱為替代療法、另類醫(yī)學(xué)，意思是“主流的科學(xué)醫(yī)學(xué)以外的選擇”，包括念力醫(yī)學(xué)、自然療法、順勢療法、香味療法、冥想療法、催眠療法、按摩療法、維生素療法等等，傳統(tǒng)的草藥和針灸也被歸入其中。這類“醫(yī)學(xué)”的原理和療效缺乏科學(xué)研究的支持，不少療法已被國際醫(yī)學(xué)界定為偽科學(xué)，例如英國權(quán)威的醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》在2006年就批判了順勢療法，而念力醫(yī)學(xué)更是“榮登”2006年中國十大科技騙局之首。

在國內(nèi)，替代醫(yī)學(xué)正興旺發(fā)達，各路“神醫(yī)”成為公眾明星：“排毒教父”林光常、“中醫(yī)食療第一人”張悟本、“健康教母”馬悅凌等輪番忽悠大眾。與此同時，各種“養(yǎng)生保健書籍”成為市場上的暢銷書。直到國家衛(wèi)生部門和司法機關(guān)將“神醫(yī)”們打回原形，《不生病的智慧》等24本不合格的養(yǎng)生類圖書被新聞出版總署列入“黑名單”，人們才恍然大悟，大呼上當，但被騙去的大量錢財已追不回來，而更令人痛心的是，大量患者被耽誤了病情，導(dǎo)致了健康與生命的嚴重損失。

我們?yōu)楹尾恍趴茖W(xué)，而去相信各種替代醫(yī)學(xué)，熱烈追捧“神醫(yī)”乃至頂禮膜拜？加拿大多倫多約克大學(xué)心理學(xué)教授詹姆士·阿爾科克博士對此進行了全面的剖析，認為人類天生就愛不理性地感受這個世界，只有在長期學(xué)習(xí)邏輯、推理和分析之后，掌握臨床試驗的隨機雙盲對照原則，才能看清替代醫(yī)學(xué)的迷局，做一個理性的病人。

喉嚨痛是吃藥吃好的嗎？

1988年，阿爾科克到中國考察氣功和“特異功能”現(xiàn)象。在北京期間他感到喉嚨痛，連說話都有困難，于是被帶到一所大醫(yī)院看病。醫(yī)生給他開了兩種藥：紅霉素和蛇膽川貝液。中方女翻譯說，她每次感到喉嚨不舒服，都是靠蛇膽川貝液吃好的。但阿爾科克只相信科學(xué)的醫(yī)學(xué)，拒絕服用蛇膽川貝液，只是吃了紅霉素，并最終痊愈。阿爾科克回國后數(shù)月，一名內(nèi)科醫(yī)師獲悉此事后告訴他：常導(dǎo)致喉嚨痛的支氣管感染多數(shù)是病毒造成的，不能被抗生素治好，即紅霉素和蛇膽川貝液對喉嚨痛都是沒有療效的。

阿爾科克對此進行了反思：我們吃藥，是因為藥物似乎有效。如果病好了，我們自然歸功于藥物；如果病沒有好，我們就認為藥物無效，然后尋找其他療法。正因如此，我們很容易走入誤區(qū)。

我們求助于一種療法，是因為相信它有效，或者希望它有效。很多人相信未經(jīng)證實、甚至被證實無效的療法，并不意味他們?nèi)狈硇?，或者受教育程度不夠。多個調(diào)查顯示，尋求替代醫(yī)學(xué)治療的人接受正規(guī)教育的年限比較長——他們的經(jīng)濟地位一般比較高，錢包里有閑錢去看各種“神醫(yī)”。

一種療法是怎么讓人相信的？一般人是很難自己開展臨床試驗的，因此我們在選擇治療的時候，最初都是根據(jù)別人的意見和科學(xué)研究的結(jié)果。然而，當我們決定嘗試一種療法，自身體驗就變得十分重要，一系列心理因素讓我們相信治療是有效的，即使實際上它并沒有效。

事情先后發(fā)生就有因果關(guān)系？

人類總是希望能夠理解這個世界，想知道發(fā)生在自己周圍的事件是“為什么”。自家窗外有響聲，是小偷嗎？是風(fēng)聲嗎？還是耳鳴幻聽？醫(yī)生為什么治不好我的病？為了回答這些問題，我們不停地總結(jié)因果關(guān)系，例如：樹枝掉在地上是風(fēng)吹折的；小玉不理我是因為嫉妒我；張三對我很客氣是因為想借錢。這些因果關(guān)系是如何得出來的？

直接體驗是人腦進行信息處理的低級方式。我們的神經(jīng)系統(tǒng)不斷接受體內(nèi)外的刺激，嘗試理解刺激的背后有什么意思：你用手指碰一碰通電的蚊拍，馬上學(xué)會電是什么滋味，下次再也不敢碰了。這種學(xué)習(xí)常常帶有情緒反應(yīng)，因此自動而快速，也不需要懂得電和物理的知識。

在時間上接連發(fā)生的事情對神經(jīng)系統(tǒng)性可形成特殊的沖擊，我們的大腦便為這些事情建立起“聯(lián)系”。阿爾科克康復(fù)后一度以為抗生素治好了他的喉嚨痛，實際上是吃藥在前，病愈在后，而且兩者相隔的時間不長，才讓他覺得兩者之間存在因果關(guān)系。心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人類天生就習(xí)慣這樣思維，在接連經(jīng)歷了兩件事以后，就想當然地認為前者引起了后者。這在大多數(shù)情況下能蒙對個大概齊，有助于我們快速了解周圍環(huán)境，對我們的生存有重要意義。

這種“因果”聯(lián)系一旦形成就不容易解除。例如，上周吃藥后你的頭痛緩解了，這周吃藥后卻不管用了，你很可能不會因此認為藥物無效。而且，聯(lián)系的“間斷強化”比“持續(xù)強化”作用更強，例如藥物有時管用有時不管用，如果你沒有其他更好的療法，一般會繼續(xù)吃下去。

絕望之中理智屈服于情緒

我們每做一個決定都應(yīng)該根據(jù)事實，而不是信念；根據(jù)知識，而不是感情；根據(jù)充足的理由，而不是花言巧語。然而阿爾科克認為，人類在很大程度上仍然受到神經(jīng)系統(tǒng)中固有感性思維的種種“聯(lián)系”影響。

很多時候，我們在理性層面明明知道是怎么一回事，但在感性層面卻強烈地感受到另外一回事。情緒對理智的干擾很大，例如當眾演講時的緊張，就很難用意志壓下去；明知烏梢蛇是無毒的，很多人還是不敢用手碰它。當我們面臨邏輯與感情、理智與直覺的沖突，該如何抉擇？

減輕內(nèi)心沖突最簡單的辦法，就是讓理智屈服于情緒，因為反過來讓情緒屈服于理智是很難做到的。于是你會說：“坐飛機真的很危險呀，我害怕是有道理的。”

如果以臨床試驗證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)科學(xué)也治不好你的病，而替代醫(yī)學(xué)說能治好，你寧愿信誰？很多人接受了替代治療后，焦慮程度下降，這時再用數(shù)據(jù)和理智來質(zhì)疑那些“療法”，他們已無法接受。最典型的例子莫過于長了晚期腫瘤的病人，被正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生判了“死刑”，絕望之際只好回家喝中藥去。

自己的病情自己說了算？

接受了一種治療之后，即使治療完全無效，但只要我們感到康復(fù)了，就認為治療是有效的，常見有幾種情況：

你的病情本來就自己在康復(fù)，吃不吃藥都會好的。

你的癥狀時好時壞，你把一時的改善歸功于治療。

你根本就沒有病，所謂癥狀其實是心理作用。

你相信治療會有效，于是放寬心了，令睡眠和飲食改善，身體自然好了。

你太希望自己的病情好轉(zhuǎn)，于是把癥狀往輕處想，在主觀上忽視了其嚴重性。

另一方面，如果沒有感到不舒服，你就不愿意接受治療。研究顯示，三分之一以上的各類病人不聽從醫(yī)生的建議吃藥，特別是那些在體檢中發(fā)現(xiàn)身體有問題的人。以高血壓為例，盡管這種病會導(dǎo)致腦溢血、心臟衰竭、腎臟衰竭、眼睛失明等嚴重后果，但75%~90%的病人查出高血壓后沒有吃藥。這是因為，高血壓在發(fā)展到“爆血管”之前通常沒什么感覺，病人在心理上不愿意面對危險，于是自己說服自己“其實沒啥事”。

小學(xué)生可掌握“隨機雙盲對照”

但先后發(fā)生的兩件事之間的“因果關(guān)系”也許是不成立的，甚至是迷信。例如，當一個小女孩伸手拿一件玩具的時候，恰好天上打了一個響雷，把她嚇得夠嗆，于是她形成了玩具與那種可怕巨響的因果聯(lián)系，從此不敢碰那個玩具了。大人們都能理解玩具與打雷沒有關(guān)系，但更復(fù)雜的事情就不一定分得清，例如：吃了維生素C之后感覺好多了，或者沒有感冒，是維生素C的療效嗎？

人類勝過其他物種，把它們變成自己的食物，而不是被它們吃掉，是因為我們的認知能力相對發(fā)達，具備邏輯、推理、分析等人類特有的智能，讓我們懂得表面現(xiàn)象不一定和實際有聯(lián)系。只有運用上述智能進行長時間的嚴謹研究，才能明確兩件事之間是否存在因果關(guān)系。

今天人類的邏輯和科學(xué)是經(jīng)過幾千年才發(fā)展起來的，每個人都要經(jīng)歷多年的正規(guī)教育才能掌握。阿爾科克稱，目前學(xué)校在邏輯方面的培養(yǎng)還不足以應(yīng)付日常需要，認為有必要給五年級的小學(xué)生講臨床試驗的“隨機雙盲對照原則”。當然，講課的例子要符合孩子們的年齡興趣特點，吸引他們的注意力。小學(xué)生是可以理解這個原則的，進了這一大步，才能成為具備批判性思維的人，才能做一個理性的消費者。

很多保健品和醫(yī)藥廣告上說，病人吃了產(chǎn)品之后病就好了。且不論“病人”有沒有撒謊，判斷一種治療，例如一種新藥，對疾病是否真的有效，能這么簡單嗎？除了錯誤的因果關(guān)系，我們還很容易被“假治效果”等8種邏輯錯誤或心理幻覺所誤導(dǎo)，這里就不一一列舉了。為了得出藥物療效的真相，科學(xué)設(shè)計的臨床試驗需要嚴格遵循的原則是：隨機、雙盲、對照。

對照：讓一批病人用新藥治療（新藥組），另一批病人（對照組）用外表一模一樣的藥治療，其實那只不過是淀粉或生理鹽水，屬于沒有任何藥理作用的“安慰劑”，然后比較結(jié)果，便可發(fā)現(xiàn)新藥有無療效。如果病情好轉(zhuǎn)，對照還能分辨究竟是藥物的療效，還是心理作用，或者病是自己好的。

隨機：新藥組和對照組的病人要一樣——患相同的病，病情差不多，年齡、體重、接受其他治療的情況等也應(yīng)盡量相似。要做到這一點，病人進入哪一組就要由隨機產(chǎn)生的編號決定——如果由研究人員來挑選，就可能有意無意地把病得較輕的病人弄進新藥組，使得新藥組的療效過于顯著。

雙盲：研究人員（醫(yī)生、護士和數(shù)據(jù)分析者）和病人雙方都不可以知道分組的情況，不知道誰用的是真藥，誰用的是假藥，以避免試驗過程中出現(xiàn)心理暗示和數(shù)據(jù)造假。分組情況由第三方掌握，試驗結(jié)束才能公布。

謬誤的信念為何難以動搖？

信念，是我們對周圍世界的期望。例如，我們相信抹上一種叫做紅橘油的藥物就能治好頭痛，這種信念是從哪里來的呢？阿爾科克分析如下——

來自直接經(jīng)驗：頭痛抹上紅橘油就好了。

來自對別人的觀察：媽媽頭痛的時候喜歡抹紅橘油。

來自邏輯分析：查閱了關(guān)于紅橘油的研究。

來自權(quán)威：父母、老師和電視都說：“出外別忘了帶紅橘油！”

人們很多不可動搖的信念都不是直接體驗出來的，而是別人告訴的。例如，人們通過學(xué)習(xí)知道地球不是平的，盡管這還跟我們的直接感覺相反。如果某人是權(quán)威，哪怕是自封的權(quán)威，告訴你少吃脂肪有助于健康，或者讓你吃圣約翰草治療抑郁，你能不信嗎？

權(quán)威是信念的主要來源，我們上學(xué)多年，就是去掌握權(quán)威提供的事實，而學(xué)生幾乎不可能挑戰(zhàn)權(quán)威。大藥店在銷售草藥，電視等媒體在宣傳未經(jīng)證實的療法，公眾如何選擇？只相信科學(xué)吧，但各種療法都聲稱自己是科學(xué)的，例如順勢療法聲稱經(jīng)過了科學(xué)檢驗，按摩療法更是被描述成藝術(shù)、科學(xué)和哲學(xué)的“完美結(jié)合”。電視等媒體上的信息也很容易令人接受——“如果是假的，怎么能上電視？”

人們的信念一旦整合在一起，即使見到與之矛盾的信息也很難動搖。阿爾科克稱，如果他相信按摩療法，即使研究發(fā)現(xiàn)按摩并無療效，也會對自己說：“按摩是有效的，按摩治好了我的病，我的叔叔也堅信按摩有效，醫(yī)療保險能報銷，還有個專業(yè)團體對按摩師進行監(jiān)管呢。一項研究，怎能全部否定這么多人？”

當社會上很多人都懷著共同的信念，你就更深信不疑了。如果你第一次聽說紅橘油，也許還有所懷疑。如果你的熟人都在用紅橘油，你就很可能試一試，希望它對你也有效——“試試無妨，即使無效，也沒什么害處。”

替代醫(yī)學(xué)伺候病人更貼心

替代醫(yī)學(xué)盛行，阿爾科克認為是因為它比科學(xué)的醫(yī)學(xué)更能滿足我們的心理需要。

研究發(fā)現(xiàn)，如果病人感到醫(yī)生態(tài)度友善，關(guān)心、在乎他們，追蹤他們病情的變化，就會遵從醫(yī)生的建議。這給了替代治療可乘之機，“醫(yī)生”給予病人無微不至的關(guān)懷，花很多時間與他們溝通，向他們保證一定能治好，還約定多次復(fù)診。很多疾病，例如慢性頭痛、背痛、關(guān)節(jié)炎、過敏等，很可能是精神壓力或者情感障礙誘發(fā)的，病人在心理上得到關(guān)注和支持后病情往往會改善。

然而，很多時候替代醫(yī)學(xué)并非正規(guī)的心理治療，有些療法具有危險性，有的治療師為了多賺錢而延長時間，甚至讓病人停下已被證實有效的科學(xué)治療，結(jié)果造成了很大的傷害。

相比之下，病人的心理需求正是很多正規(guī)大醫(yī)院的醫(yī)生無暇顧及的。病人排了長時間的隊，卻被醫(yī)生在3分鐘之內(nèi)打發(fā)了，連講清自己病情的機會都沒有。醫(yī)生以為做好了科學(xué)的本分，對于無法解決的疾病就老實地承認沒辦法，這只會讓病人的期望落空，客觀上把他們推入了替代醫(yī)學(xué)的懷抱。