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茫茫人海，能看到小編的文章是一種緣分。小編是一名執(zhí)業(yè)藥師，利用工作之余的時(shí)間開(kāi)通這個(gè)《零基礎(chǔ)學(xué)藥學(xué)》系列，普及大眾用藥教育。小編講的都是專(zhuān)業(yè)、正統(tǒng)的藥學(xué)知識(shí)，如果你能靜下心來(lái)看完，絕對(duì)會(huì)有所幫助。

昨天發(fā)布了一篇關(guān)于降血壓藥有關(guān)機(jī)制方面的文章，但沒(méi)有具體講用藥原則和用藥方案，今天小編下班后抽出時(shí)間續(xù)上。

一、臨床上分為原發(fā)性及繼發(fā)性?xún)深?lèi)。

原發(fā)性高血壓 ，又稱(chēng)高血壓病，約占高血壓患者的95%，與遺傳、環(huán)境有關(guān)。

繼發(fā)性高血壓，繼發(fā)于原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎動(dòng)脈狹窄等疾病 ，約占5%

二、高血壓水平分類(lèi)：

三、治療原則

1、血壓控制目標(biāo)值

（1）普通高血壓患者——應(yīng)降至＜140／90mmHg。

（2）合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者，雖然一些指導(dǎo)建議血壓控制目標(biāo)值＜130/80mmHg，但缺乏臨床獲益證據(jù)，所以仍建議這些人群的血壓控制目標(biāo)為140/90mmHg。

（3）老年高血壓患者——建議控制在＜150/90mmHg，老年收縮期高血壓患者，收縮壓控制于150mmHg以下，如果能夠耐受可降至140mmHg以下。

2、治療注意事項(xiàng)

（1）早發(fā)現(xiàn)，早治療

（2）降壓速度并非越快越好

（3）應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平，年輕、病程較短的高血壓患者，可較快達(dá)標(biāo)。

（4）老年人、病程較長(zhǎng)或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度宜適度緩慢。

（5）降壓需兼顧降糖、降脂、降尿酸。

3、藥物治療

（1）小劑量起步，根據(jù)需要逐步增量。

（2）優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑

解釋?zhuān)阂驗(yàn)檫@樣平穩(wěn)降壓，減少波動(dòng)，降低心腦血管并發(fā)癥，如果一日一次維持24h的藥物最好。

（3）兩種或多種藥物聯(lián)合治療

解釋?zhuān)阂驗(yàn)榭梢栽鲂?、減量、協(xié)同，一般推薦2級(jí)以上高血壓、高危及以上患者起始即可兩藥聯(lián)合。

四、5類(lèi)一線降壓藥：

①利尿藥——?dú)渎揉玎?、螺?nèi)酯

②β受體阻斷劑（β-RB）——洛爾類(lèi)

③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）——普利類(lèi)

④血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）——沙坦類(lèi)

⑤鈣通道阻滯劑（CCB）——地平類(lèi)（D-CCB ），維拉帕米、地爾硫（艸卓）

為什么又在此提起，因?yàn)楹竺嫖乙玫竭@些藥，為方便，都會(huì)用字母簡(jiǎn)稱(chēng)，所以大家這里要記住

五、我國(guó)臨床主要推薦應(yīng)用的優(yōu)化聯(lián)合治療方案

注意：

1、一般推薦2級(jí)以上高血壓、高危及以上患者起始即可兩藥聯(lián)合

2、不明白高血壓藥機(jī)制和不良反應(yīng)的可以參考小編前一篇文章《零基礎(chǔ)學(xué)藥學(xué)》大型系列——抗高血壓藥詳解。

3、下面字母簡(jiǎn)稱(chēng)參考前面有。

4.兩藥聯(lián)合（最常用）：

（1）D-CCB + ARB或 ACEI——作用協(xié)同，不良反應(yīng)相互抵消減輕

解釋?zhuān)?/strong>

D-CCB常見(jiàn)產(chǎn)生的踝部水腫可被ACEI或ARB消除。

ACEI或ARB也可部分阻斷CCB所致反射性交感神經(jīng)張力增加和心率加快的不良反應(yīng)

（2）ARB 或ACEI+ 噻嗪類(lèi)利尿劑——作用協(xié)同，不良反應(yīng)相互抵消減輕

解釋?zhuān)?/strong>ARB 或ACEI不良反應(yīng)為引起高血鉀，而噻嗪類(lèi)利尿劑反之，引起低血鉀，二者聯(lián)用相互抵消

（3）D-CCB + 噻嗪類(lèi)利尿劑——可降低高血壓患者腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

（4）D-CCB + β受體阻斷劑——兩藥聯(lián)合可使不良反應(yīng)減輕

解釋?zhuān)?strong>D-CCB具有的擴(kuò)張血管和輕度增加心率的作用，正好抵消β受體阻滯劑的縮血管及減慢心率的作用

5、三藥聯(lián)合

在上述各種兩藥聯(lián)合方式中加上另一種降壓藥物便構(gòu)成三藥聯(lián)合方案，其中D-CCB + ACEI（或ARB）+ 噻嗪類(lèi)最為常用。

6、四藥聯(lián)合

主要適用于難冶性高血壓患者，可以在上述三藥聯(lián)合基礎(chǔ)上加用第四種藥物。如：β受體阻斷劑、螺內(nèi)酯、可樂(lè)定或α受體阻斷劑等。

六、特殊人群的降壓治療

1、老年人

（1）老年高血壓患者的血壓應(yīng)降至150/90mmHg以下

（2）逐步降壓達(dá)標(biāo)，應(yīng)避免過(guò)快降壓，預(yù)防降壓過(guò)猛導(dǎo)致過(guò)低血壓引起的頭暈、跌倒等問(wèn)題

（3）盡量不用利血平/可樂(lè)定等中樞降壓藥

2、兒童青少年

（1）絕大多數(shù)兒童與青少年高血壓患者通過(guò)非藥物治療即可達(dá)到血壓控制目標(biāo)。

（2）ACEI、ARB、CCB在標(biāo)準(zhǔn)劑量下較少發(fā)生不良反應(yīng)，通常作為首選的兒科抗高血壓藥物。

3、妊娠高血壓

（1）非藥物措施（限鹽、富鉀飲食、適當(dāng)活動(dòng)、情緒放松）是基礎(chǔ)——能不用藥盡量不用。

（2）不宜過(guò)于積極，稍高點(diǎn)兒沒(méi)事，治療的主要目的是保證母子安全和妊娠的順利進(jìn)行。

（3）血壓≥150/100mmHg時(shí)應(yīng)開(kāi)始藥物治療，治療目標(biāo)是將血壓控制在130～140/80～90mmHg。

（4）硫酸鎂是治療嚴(yán)重先兆子癇的首選藥物。

先兆子癇：懷孕前血壓正常的孕婦在妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿,稱(chēng)子癇前期或先兆子癇。

（5）用藥禁忌

①妊娠期間禁用ACEI或ARB。

②鈣通道阻滯劑與硫酸鎂存在協(xié)同作用，可導(dǎo)致低血壓，兩者不能合用。

③β受體阻斷劑，不能長(zhǎng)期使用，否則引起胎兒生長(zhǎng)遲緩。

七、高血壓合并其他疾病治療

1.高血壓合并腦血管病者

降壓過(guò)程應(yīng)該緩慢、平穩(wěn)，最好不減少腦血流量，慎重降壓

藥物選擇：首選ARB和CCB（ARB可降低腦卒中的發(fā)生率，CCB中的尼莫地平還可促進(jìn)腦血流）

2、高血壓合并冠心?。ㄐ慕g痛/心肌梗死）和心力衰竭

藥物選擇：首先考慮選擇ACEI/ARB和β受體阻滯劑

但高血壓合并冠心?。ㄐ慕g痛/心肌梗死）不用硝苯地平，但可用緩釋片和氨氯地平；不用普萘洛爾，但可用美托和比索洛爾！

3、高血壓合并慢性腎功能不全

藥物選擇：ACEI或ARB（延緩腎功能惡化）

4、高血壓合并2型糖尿病

2型糖尿病往往較早就與高血壓并存，往往同時(shí)還伴有肥胖和血脂代謝紊亂，屬于心血管疾病高危群體，因此應(yīng)該積極降壓治療。

藥物選擇：ACEI或ARB，能改善胰島素抵抗

5、高血壓危象（BP＞180／120mmHg）

需迅速降壓！

靜脈注射藥物：硝酸甘油、硝普鈉、烏拉地爾、尼卡地平。

口服短效抗高血壓藥可能有益：如卡托普利、拉貝洛爾、可樂(lè)定，也可舌下含服硝苯地平

終于寫(xiě)完了，工作忙，下班寫(xiě)這個(gè)也累啊，還好周末休息下！