# 01 鎖骨骨折 experience
1.頸叢麻醉成功后，患者取平臥位，右肩背部墊高，常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾?！?/span>
2.以右側(cè)鎖骨骨折端為中心作橫形切口，長約8cm，切開筋膜層，顯露鎖骨骨折端，作骨膜下剝離，清除骨折端血腫，見骨折粉碎，移位，將骨折牽引復(fù)位，鉗夾維持，取6孔重建鋼板置于鎖骨上側(cè)，鉆孔，攻螺紋，擰入螺釘固定，并使骨折端加壓，檢查骨折固定穩(wěn)定。
# 02
鎖骨骨折切開復(fù)位鎖骨鉤內(nèi)固定術(shù)
experience
# 03
鎖骨取內(nèi)固定
experience
麻醉成功后，患者取仰臥位，患肩墊高，術(shù)野常規(guī)消毒，鋪手術(shù)巾，取鎖骨前側(cè)原切口，切開皮膚及深筋膜，顯露鋼板，依次完整取下內(nèi)固定螺釘 4 枚及 1 塊鋼板，檢查鎖骨骨折處無異常活動，將肉芽組織清除，沖洗切口，依次縫合關(guān)閉切口，手術(shù)順利結(jié)束。
# 04
肩胛骨骨折
experience
全麻生效后，病人取俯臥位，碘伏消毒，鋪手術(shù)巾，取肩胛骨后側(cè)切口，繞肩胛岡至肩胛下角，呈弧形，長度約 15cm ，將三角肌及岡下肌等沿肩胛岡及肩胛骨內(nèi)緣切斷，向外側(cè)骨膜下剝離，直至肩胛骨外側(cè)緣，顯露骨折處，位于肩胛骨中部，約呈“井”字型，體部骨折呈青枝狀，互相重疊，外側(cè)緣向外上方移位顯著，有大量骨痂及瘢痕組織粘連，剝離骨折處骨痂等，在牽引下將骨折對位，取 6 孔重建鋼板，滿意賦形后，固定于骨折上、下端，檢查骨折固定牢固， X 線透視骨折對位滿意，鋼板位置無誤。
沖洗切口，留置扁管引流，將肌肉原位縫合，再縫合深筋膜，關(guān)閉切口，敷料包扎，患肢吊懸，手術(shù)結(jié)束。
# 05
尺骨鷹嘴骨折手術(shù)
experience
1.麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾，驅(qū)血止血帶加壓300mmHg。
2.作右肘后縱弧形切口，長約8cm，逐層切開，暴露尺骨鷹嘴及骨折部。清除局部血腫，術(shù)中見鷹嘴皮質(zhì)有骨折碎塊，主骨折線為橫形鋸齒狀，近側(cè)鷹嘴骨塊長約2.5cm，骨折分離移位3cm，周圍腱膜撕裂，將骨折復(fù)位，力求關(guān)節(jié)面達解剖復(fù)位要求。常規(guī)行張力帶固定，2枚直徑2mm克氏針垂直骨折面方向從鷹嘴尖經(jīng)骨折線達冠狀突前下部皮質(zhì)，1mm鋼絲'8'字纏繞，行骨折加壓固定，檢查滿意，固定牢，縫合修復(fù)撕裂的腱膜，NS沖洗術(shù)野，逐層縫合切口。
# 06
橈骨遠端骨折背側(cè)手術(shù)
experience
1.取橈骨遠段橈背側(cè)縱行切口，長約6cm，依次切開皮膚、皮下，游離、牽開保護頭靜脈，切開深筋膜，自拇短伸肌與橈側(cè)腕短伸肌間進入，顯露骨折。
2.探查見骨折位于橈骨遠端，距腕關(guān)節(jié)面約4cm，清理骨折端，適當(dāng)行骨膜下剝離，試行復(fù)位滿意，取4孔1/3管形鋼板預(yù)彎成形后，置于橈背側(cè)，依次鉆孔、攻絲、測深，擰入3.5mm皮質(zhì)骨螺釘將骨折與鋼板固定。檢查骨折近解剖復(fù)位，固定堅強。
# 07
肱骨骨折
experience
1.臂叢麻醉成功后，患者取平臥位，左上臂置于胸前，左上臂根部綁止血帶，常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾。
2.驅(qū)血至300mmHg，上止血帶，自尺骨鷹嘴至肱骨下段后方切開約長10cm，切開皮膚及皮下組織，顯露肱三頭肌及腱膜，顯露出尺神經(jīng)，牽開尺神經(jīng)以免損傷，自肱三頭肌中線切開直至肱骨骨膜，將肱三頭肌向兩側(cè)拉開，顯露肱骨骨折端，見遠端向前成角移位，將骨折端血腫清除，牽引復(fù)位骨折并維持，取5孔肱骨重建鋼板預(yù)彎后置于肱骨后側(cè)，鉆孔，攻螺紋，擰入螺釘固定，并使骨折端加壓，檢查骨折固定穩(wěn)定，肘關(guān)節(jié)活動不受影響。
3.沖洗傷口，徹底止血，留置膠管引流1條，逐層縫合。
# 08
肱骨外科頸骨折
experience
1.臂叢麻醉生效后，取平臥位。右上肢消毒后鋪手術(shù)巾，貼護皮膜保護皮膚。
# 09
肱骨骨折內(nèi)固定術(shù)后再次骨折
experience
1.麻醉平穩(wěn)后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪單。
2.沿原手術(shù)切口切開，逐層切開皮膚、皮下組織，分離顯露橈神經(jīng)，游離橈神經(jīng)并牽開保護，充分顯露骨折斷端，可見左肱骨骨折，內(nèi)固定物松脫，骨折斷端處有大量肉芽組織形成，有碎骨塊，骨折斷端錯位成角，骨折端骨質(zhì)硬化，髓腔封閉。
3.手術(shù)取出內(nèi)固定物，清理骨折斷端處肉芽組織，咬除骨折斷端硬化骨質(zhì)，打通髓腔，于右髂骨處鑿除部分髂骨，于肱骨大結(jié)節(jié)上方開口并以髓腔銼依次擴髓，打入8×220毫米帶鎖髓內(nèi)針主針，針尾穿至平肱骨結(jié)節(jié)水平。安裝瞄準(zhǔn)器、壓力定位桿，依次經(jīng)切口、鉆孔、測深、攻絲后，擰入遠端鎖釘1枚，再同理鎖入近端鎖釘1枚，大量生理鹽水沖洗切口后，以所取髂骨植于骨折斷端。
4.術(shù)中觀察骨折對位對線良好，骨折固定牢靠。用大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合。
# 10
肱骨髁上骨折
experience
1.取沿右肱骨遠端外側(cè)嵴的切口，長度6cm，依次切開皮膚、皮下、深筋膜，見肱骨髁上骨折，骨折向尺背側(cè)移位。決定行克氏針內(nèi)固定。
2.清理骨折斷端，適當(dāng)行骨膜下剝離，將骨折塊復(fù)位，以1.5mm克氏針4枚將骨折塊交叉固定，檢查骨折復(fù)位滿意，固定堅強。將克氏針折彎埋于皮下。
3.沖洗傷口，依次縫合關(guān)閉切口。放置橡皮引流膜一條，包扎。
# 11
肱骨干骨折
experience
# 12
肱骨干髓內(nèi)釘
experience
# 13
肱骨髁間骨折
experience
因左肱骨髁粉碎性骨折而于臂叢麻醉下行切開復(fù)位鋼棒螺釘內(nèi)固定術(shù)。麻醉成功后，右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，左肱骨遠端、肘關(guān)節(jié)后側(cè)正中長約15cm的手術(shù)切口，依次切開皮膚、皮下，解剖、游離尺神經(jīng)并予以保護，從肱三頭肌及其肌腱兩側(cè)進入并顯露肱骨遠端、肱骨髁，見從肱骨髁上骨折，肱骨髁矢狀位骨折致使內(nèi)外肱骨髁分離，髁間處可見一塊大小為2cmX2cm的游離骨塊。清除骨折端淤血塊，復(fù)位骨折處，用4枚克氏針臨時固定。
