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股骨粗隆粉碎性骨折DHS內(nèi)固定>>

手術(shù)程序：

1.麻醉成功后，平臥位，右側(cè)腰背部墊高450，在C-臂機(jī)透視下牽引復(fù)位骨折，常規(guī)消毒鋪巾。

2.以右側(cè)股骨大粗隆為起點(diǎn)作外側(cè)縱切口，長10cm，逐層切開，縱形切開闊筋膜、股外側(cè)肌，骨膜下剝離暴露股骨上段外側(cè)。

3.術(shù)中見股骨粗隆粉碎性骨折，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位，將骨折復(fù)位，以一枚導(dǎo)針進(jìn)貼股骨頸前方打入股骨頭作為股骨頸前傾角導(dǎo)向，于大粗隆下方約2cm鉆孔為進(jìn)針點(diǎn)，在1350定位導(dǎo)向器確定角度并與前一導(dǎo)針平行以確定前傾角，鉆入股骨頸，C-臂機(jī)透視下觀察骨折復(fù)位滿意，導(dǎo)針位置尚好，測(cè)得導(dǎo)針在股骨頸內(nèi)長8cm，選用7.5cm長DHS螺釘，調(diào)好絞刀，順導(dǎo)針鉆入絞刀7.5cm，絲鉆攻好螺紋，擰入7.5cm長DHS螺釘，裝入滑槽鋼板，使鋼板緊貼股骨，逐一鉆孔擰入4枚螺釘，擰入DHS螺釘尾釘，使骨折端得到加壓，檢查髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度好，沖洗傷口，置引流管一根，逐層縫合切口，術(shù)畢。

髕骨骨折

1. 平臥位

2. 常規(guī)消毒鋪巾。

3. 在右膝關(guān)節(jié)作橫弧形切口，切開筋膜層，顯露髕骨骨折端，及斷裂的髕韌帶擴(kuò)張部，沖洗膝關(guān)節(jié)腔，清除血腫，見骨折粉碎，移位，將骨折復(fù)位，以巾鉗維持，平行髕骨縱向鉆入兩枚克氏針，再以鋼絲“8”字環(huán)繞綁扎，取1—0Dexon線環(huán)繞髕骨縫扎兩周，以固定。

4. 沖洗術(shù)野，徹底止血，逐層縫合。

肱骨骨折

手術(shù)程序：

1. 臂叢麻醉成功后，患者取平臥位，左上臂置于胸前，左上臂根部綁止血帶，常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾。

2. 驅(qū)血至300mmHg，上止血帶，自尺骨鷹嘴至肱骨下段后方切開約長10cm，切開皮膚及皮下組織，顯露肱三頭肌及腱膜，顯露出尺神經(jīng)，牽開尺神經(jīng)以免損傷，自肱三頭肌中線切開直至肱骨骨膜，將肱三頭肌向兩側(cè)拉開，顯露肱骨骨折端，見遠(yuǎn)端向前成角移位，將骨折端血腫清除，牽引復(fù)位骨折并維持，取5孔肱骨重建鋼板預(yù)彎后置于肱骨后側(cè)，鉆孔，攻螺紋，擰入螺釘固定，并使骨折端加壓，檢查骨折固定穩(wěn)定，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不受影響。

3. 沖洗傷口，徹底止血，留置膠管引流1條，逐層縫合。

4. 麻醉滿意，術(shù)程順利，術(shù)后予左上肢石膏托外固定。

外踝骨折

手術(shù)程序：

4.麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

5.驅(qū)血至600mmHg，上止血帶，以骨折端為中心，在左小腿下段外側(cè)垂直切口，長9cm，切開直至腓骨骨膜，顯露骨折端，在骨折端作骨膜下剝離，見骨折呈長斜形，移位，清除骨折端血腫，將骨折牽引復(fù)位，以巾鉗鉗夾維持于復(fù)位狀態(tài)，垂直于骨折線鉆一螺孔，以擰入一枚拉力螺釘固定，撤除巾鉗，取8孔1/3管形鋼板置于外踝外側(cè)棘并按骨質(zhì)外形進(jìn)行塑形，逐個(gè)鉆螺孔，擰入螺釘固定。

6.在下脛腓聯(lián)合作“拉鉤試驗(yàn)”，即置一小拉鉤于下脛腓聯(lián)合上方，牽拉外踝，見到下脛腓聯(lián)合松動(dòng)，通過下脛腓聯(lián)合自外踝向脛骨鉆孔，通過3層骨皮質(zhì)擰入一枚皮質(zhì)骨螺釘，固定下脛腓聯(lián)合。再次行“拉鉤試驗(yàn)”，見到下脛腓聯(lián)合不再松動(dòng)。

7.檢查骨折固定牢固，復(fù)位好，沖洗術(shù)野，逐層縫合各處切口，術(shù)畢。

股骨頸骨折全髖置換

手術(shù)程序：

1. 左側(cè)臥位

2. 常規(guī)消毒鋪巾。

3. 采用改良外側(cè)入路，起自髂后上棘前方6-7cm，向前下繞大粗隆前緣沿股骨向下延伸，長15 cm, 依次切開皮膚、皮下組織和深筋膜，電凝止血。自下而上切開闊筋膜及闊筋膜張肌，鈍性分開臀中肌和臀小肌的后緣，向前牽開，在轉(zhuǎn)子窩處切斷梨狀肌等外旋肌群的附著點(diǎn)，切斷部分股方肌，顯露并切除關(guān)節(jié)囊。

4. 關(guān)節(jié)囊不厚；關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見陳舊性積血；滑膜未見明顯增生。

5. 取出股骨頭，測(cè)其直徑為46mm, 骨折為頭下型，關(guān)節(jié)軟骨未見退變。髖臼未見明顯病變。

6. 在小轉(zhuǎn)子上15 mm截骨，切除殘余、緊張的關(guān)節(jié)囊，切除關(guān)節(jié)盂緣，清除圓韌帶，用46至50 mm的髖臼銼銼除髖臼軟骨至軟骨下骨質(zhì)，試模測(cè)之，大小為50 mm，打入Striker公司的52 mm的壓配型髖臼假體，使其外展角為45度，前傾角為10度，穩(wěn)定，放入高分子聚乙烯內(nèi)襯。以盒式開口鑿股骨近端髓腔開口，髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)大股骨髓腔至8mm，再用髓腔成形銼擴(kuò)大髓腔至8號(hào)，前傾角為15度。以中頸試模測(cè)試，軟組織松緊適中，活動(dòng)良好、穩(wěn)定，沖洗股骨髓腔，選用壓配型的8號(hào)股骨假體，緩慢打入髓腔，安放中頸股骨頭，關(guān)節(jié)復(fù)位。沖洗切口，徹底止血，置膠管引流一根另開口引出，依次關(guān)閉切口，術(shù)畢。

鎖骨骨折

手術(shù)程序：

1.         頸叢麻醉成功后，患者取平臥位，右肩背部墊高，常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾。

2.         以右側(cè)鎖骨骨折端為中心作橫形切口，長約8cm，切開筋膜層，顯露鎖骨骨折端，作骨膜下剝離，清除骨折端血腫，見骨折粉碎，移位，將骨折牽引復(fù)位，鉗夾維持，取6孔重建鋼板置于鎖骨上側(cè)，鉆孔，攻螺紋，擰入螺釘固定，并使骨折端加壓，檢查骨折固定穩(wěn)定。

3.         沖洗術(shù)野，徹底止血，逐層縫合。

掌骨骨折

4.         臂叢麻醉成功后，患者取平臥位，左上肢外展位，常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾。

5.         以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端為中心，在左手拇短伸肌腱的內(nèi)側(cè)切開，至近端向內(nèi)側(cè)弧形彎曲，長約6cm，切開后顯露拇短伸肌腱及橈神經(jīng)淺支，避開，在拇長、短伸肌腱之間切開，顯露骨折，見第一掌骨基底部粉碎性骨折，縮短移位，骨折涉及關(guān)節(jié)面，將近端骨折先復(fù)位，以一枚加壓螺絲釘固定，將骨折完全復(fù)位，取7孔AO“T”形鋼板置于背側(cè)，逐個(gè)鉆空，擰入螺釘固定。檢查骨折復(fù)位良好，固定可靠。沖洗術(shù)野，徹底止血，逐層縫合。

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)記錄

麻醉成功后，患者平臥位，右大腿腿架固定，常規(guī)消毒、鋪無菌巾、單。右下肢驅(qū)血、止血帶加壓 600mmHg 。

取右膝關(guān)節(jié)髕上內(nèi)側(cè)入路，髕骨內(nèi)上方穿刺關(guān)節(jié)，置進(jìn)水管，進(jìn)水充脹關(guān)節(jié)。

取前外側(cè)入路，髕腱外側(cè)1cm、外側(cè)半月板前角上方穿刺，置關(guān)節(jié)鏡，依次探查髕上囊、髕股關(guān)節(jié)、髁間窩、內(nèi)、外側(cè)間隙，見關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜絨毛樣增生，髕股關(guān)節(jié)面軟骨磨損、剝脫，軟骨下骨暴露，髕骨上沿骨贅增生，股骨外側(cè)髁內(nèi)面骨質(zhì)增生，髁間窩狹窄，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。髁間窩內(nèi)有約1*0.6*0.3cm、0.3*0.3*0.2cm二個(gè)白色軟骨包被的游離體，游離、活動(dòng)。前、后交叉韌帶未見異常。內(nèi)、外側(cè)半月板邊緣磨損，無破裂。后外側(cè)間隙可見約0.6*0.4*0.3cm一個(gè)白色游離體，游離、活動(dòng)。

證實(shí)診斷后，取前內(nèi)側(cè)入路，髕腱內(nèi)緣內(nèi)側(cè)穿刺膝關(guān)節(jié)，置入鏡下器械。摘除游離體，清理增生的滑膜，清理髁間窩增阻擋。大生組織，去除髕骨上沿骨贅約2*1.5*0.8cm，活動(dòng)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，縫合穿刺口。關(guān)節(jié)內(nèi)注入嗎啡5mg，無菌敷料包扎。

術(shù)程順利，止血帶下手術(shù)，術(shù)中失血少，生命體征穩(wěn)定，患者安返病房。

孟仕骨折

麻醉成功后取仰臥位，右上肢置胸前，上臂根部綁止血帶。碘酒、酒精常規(guī)消毒術(shù)野。    

    于前臂尺背側(cè)，以骨折端為中心，縱行切開，長約8cm，切開皮膚、皮下、筋膜，自尺側(cè)腕伸、屈肌間隙進(jìn)入，暴露骨折端，見骨折位于尺骨上段，骨折線橫形鋸齒狀，遠(yuǎn)端有劈裂。遠(yuǎn)端向橈、掌側(cè)移位，斷端重疊移位。適當(dāng)剝離骨膜，清除斷端血腫、軟組織，復(fù)位骨折。取8孔1/3圓鋼板置于尺骨背側(cè)，8枚皮質(zhì)骨螺釘固定。見復(fù)位滿意、固定牢固。NS沖洗切口，依層縫合肌膜、皮下組織、皮膚。

    臺(tái)上透視見橈骨小頭已復(fù)位。石膏托固定患肢屈肘90°、前臂中立位。

椎間盤突出手術(shù)記錄

麻醉成功后。

    取俯臥位，頂高腰橋。常規(guī)消毒鋪巾。

1.以L4/5間隙為中心作后正中切口長5CM，切開皮膚、腰背筋膜、沿棘突左側(cè)切開骶脊肌于棘突附著點(diǎn)，用剝離器沿棘突、椎板作骨膜下剝離分開骶脊肌，定位確定L4/5間隙，以椎板拉勾牽開骶脊肌，顯露充分。

2.以槍狀咬骨鉗咬除L4左側(cè)半椎板，切除L4/5右側(cè)間隙的黃韌帶，顯露硬膜。

3.以神經(jīng)剝離器小心分離硬膜與周圍組織，探查見：L5左側(cè)神經(jīng)根和相應(yīng)部位的硬膜緊張，壓力高，周圍組織粘連、充血明顯。于L5神經(jīng)根肩下見脫出的椎間盤組織，緊密粘連L5神經(jīng)根。確定定位準(zhǔn)確，并可解釋癥狀，臨床與手術(shù)所見一致。

4.以神經(jīng)剝離器小心牽開神經(jīng)根和硬膜，以髓核鉗咬除脫出的髓核組織。清除徹底，并擴(kuò)大神經(jīng)根孔，至硬膜和L5右側(cè)神經(jīng)根的壓迫徹底解除。

5.止血徹底，放引流管一條于硬膜外。

6.依次縫合腰背筋膜、皮下、皮膚。

尺骨鷹嘴骨折手術(shù)記錄

麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾，驅(qū)血止血帶加壓300mmHg。

作右肘后縱弧形切口，長約8cm，逐層切開，暴露尺骨鷹嘴及骨折部。清除局部血腫，術(shù)中見鷹嘴皮質(zhì)有骨折碎塊，主骨折線為橫形鋸齒狀，近側(cè)鷹嘴骨塊長約2.5cm，骨折分離移位3cm，周圍腱膜撕裂，將骨折復(fù)位，力求關(guān)節(jié)面達(dá)解剖復(fù)位要求。常規(guī)行張力帶固定，2枚直徑2mm克氏針垂直骨折面方向從鷹嘴尖經(jīng)骨折線達(dá)冠狀突前下部皮質(zhì)，1mm鋼絲"8"字纏繞，行骨折加壓固定，檢查滿意，固定牢，縫合修復(fù)撕裂的腱膜，NS沖洗術(shù)野，逐層縫合切口。

術(shù)畢，切口敷料包扎，右上肢石膏后托固定患肢肘關(guān)節(jié)于半屈曲位。

橈骨遠(yuǎn)端骨折背側(cè)手術(shù)

行右橈骨遠(yuǎn)端切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)

1.取橈骨遠(yuǎn)段橈背側(cè)縱行切口，長約6cm，依次切開皮膚、皮下，游離、牽開保護(hù)頭靜脈，切開深筋膜，自拇短伸肌與橈側(cè)腕短伸肌間進(jìn)入，顯露骨折。

2.探查見骨折位于橈骨遠(yuǎn)段，距腕關(guān)節(jié)面約4cm，清理骨折端，適當(dāng)行骨膜下剝離，試行復(fù)位滿意，取4孔1/3管形鋼板預(yù)彎成形后，置于橈背側(cè)，依次鉆孔、攻絲、測(cè)深，擰入3.5mm皮質(zhì)骨螺釘將骨折與鋼板固定。檢查骨折近解剖復(fù)位，固定堅(jiān)強(qiáng)。

3.沖洗傷口，依次縫合關(guān)閉切口，包扎。

肱骨髁上骨折

行右肱骨髁上骨折切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)

1.取沿右肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)嵴的切口，長度6cm，依次切開皮膚、皮下、深筋膜，見肱骨髁上骨折，骨折向尺背側(cè)移位。決定行克氏針內(nèi)固定。

2.清理骨折斷端，適當(dāng)行骨膜下剝離，將骨折塊復(fù)位，以Φ1.5mm克氏針4枚將骨折塊交叉固定，檢查骨折復(fù)位滿意，固定堅(jiān)強(qiáng)。將克氏針折彎埋于皮下。

3.沖洗傷口，依次縫合關(guān)閉切口。放置橡皮引流膜一條，包扎。

4.屈肘全臂石膏托固定于功能位。