是的，標題不是為了嘩眾取寵，而是我們在完稿時，突然發(fā)現(xiàn)，習慣了充滿血腥、焦味、緊張等各種五味雜陳感覺的肱骨近端切開復位手術，下面的手術動畫有點不太一樣。
柳葉刀客即將推出的這條 “三角肌胸大肌間隙入路肱骨近端鋼板內(nèi)固定術” ，將整條手術整合成8大環(huán)節(jié)、25個關鍵步驟。
我們想讓更多渴望學習而又忙于查房、換藥、跑腿、收病人、寫病歷、拿化驗單等等無盡雜事的年輕醫(yī)生，能在碎片化時間里快速學習手術流程，開展思維訓練，所以將手術過程制作成下面的3D手術動畫。你會發(fā)現(xiàn)：
臨床解剖變得簡單易懂。
手術主要步驟&流程清晰可見。
器械使用了然于胸。
總之，上臺練手前先練下腦，上臺就知道要看啥，要干啥，下臺就知道要想啥，要練啥。腦中有物，心中會更有數(shù)。
Anyway，我們可以相互交流手術規(guī)范流程，共同探討手術思維。如果你有這方面好的idea，快來留言一起交流！
【 肱骨近端骨折 】
肱骨近端骨折是常見的損傷，在所有骨折中約占 4-5%，65歲及以上老年患者常伴有骨質(zhì)疏松癥。切開復位內(nèi)固定目前是肱骨近端骨折應用非常廣泛的治療方式。
本圖文詳解較為常見的
三角肌胸大肌間隙入路肱骨近端骨折
鋼板內(nèi)固定術
【 分型 】
肱骨近端骨折AO分型可分為A、B、C型：
A型包括關節(jié)外骨折，即2段骨折（簡單的結(jié)節(jié)撕脫和外科頸骨折）;
B型為2處或3段骨折肩關節(jié)脫位的外科頸骨折，一個結(jié)節(jié)骨折；
C型包括合并或不合并肩關節(jié)脫位的解剖頸骨折。
【 適應癥 】
1）移位以及不穩(wěn)定的二部分骨折，三部分骨折和四部分骨折；
2）涉及肱骨干的近端骨折 。
【 禁忌癥 】
1）存在嚴重的基礎疾病，身體情況差；
2）局部軟組織感染。
【 手術步驟 】
本病例是左側(cè)肱骨近端外科頸骨折不伴肌腱的斷裂。
1.體位：取沙灘椅位或仰臥位。
2.行消毒鋪巾，露出患肢肩關節(jié)以下部分，左手綁無菌繃帶。
3.切口：采用三角肌胸大肌間隙入路，從喙突外側(cè)邊緣開始做直線式皮膚切口，直到肱骨三角肌粗隆部位。
4.暴露三角肌，胸大肌界面及其間溝。
5.切開間溝筋膜，顯露并保護頭靜脈。
6.拉鉤將頭靜脈牽向外側(cè)。
7.分離胸鎖筋膜和松解近端的喙肩韌帶。
8.以骨膜剝離子鈍性分離肩峰下和三角肌下的間隙。
9.分離三角肌遠端止點的前1/2將三角肌鈍性牽開。
10. 沖洗血腫。
11. 復位外展內(nèi)旋肩關節(jié)。
12. 點式復位鉗固定。
13. 放置鎖定鋼板。
14. 使用2.5mm鉆鉆入骨折線遠端的第一個螺釘孔（需打穿對側(cè)皮質(zhì)）。
15. 測深鉆孔的深度。
16.用絲攻攻絲，并用螺絲刀擰入螺絲釘。
17. 于骨折近端擰入第二顆螺釘以固定骨折部位。
18. X-RAY確認鋼板放置合適。
19. 取下點式復位鉗。
20. 擰入其余螺釘。
21. 拍片確認。
22. 脈壓沖洗槍沖洗傷口。
23. 手術刀切開引流管切口，用止血鉗放置引流管。
24. 縫合筋膜。
25.縫合皮膚以及皮下組織。
【 醫(yī)學顧問 】
翁蔚宗，主治醫(yī)師，第二軍醫(yī)大學外科學（骨外科）博士，從事創(chuàng)傷骨科專業(yè)，主要研究方向為四肢、脊柱及骨盆骨折治療，骨組織工程以及生物材料研究。參與國家自然科學基金2項，省部級課題2項，以第一或共同第一作者發(fā)表SCI論文5篇，中文核心期刊論文8篇，副主編論著2部，申請并獲批專利13項；作為主要完成人分別獲上海市醫(yī)學科技二等獎（第三完成人），國家教育部高等院?？萍歼M步二等獎（第三完成人）以及軍隊醫(yī)療成果二等獎1項。
