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一、先記住幾個(gè)重要的公式： ­

⑴5% NaHCO3（ml）=（22 – 測(cè)得的HCO3¯）* 0.5*1.7*體重（kg ）（有寫0.6） ­

                  =（22 – 測(cè)得的HCO3¯）*體重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol） ­贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科劉躍梅

  補(bǔ)堿的mmol數(shù)=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg） ­

先給1/2量 ­

估算法:暫按提高血漿HCO3¯5mmol/L，計(jì)算給5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸鈉3ml/kg。 ­

⑵25%鹽酸精氨酸(ml)=［(測(cè)得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg） ­

⑶需補(bǔ)鉀量（mmol）=(4-測(cè)得血鉀) *體重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl) ­

⑷需補(bǔ)鈉量（mmol）=(140-測(cè)得血鈉) *體重（kg）*0.6（女性為0.5） ­

⑸需補(bǔ)水量（ml）=（測(cè)得血鈉值-140）*體重*4（kg） ­

⑹ ­

二、需要注意和記住的問題 ­

1、        計(jì)算補(bǔ)液總量：輕度脫水：90-120ml/kg;中度脫水：120-150ml/kg;重度脫水:150- 180ml/kg. ­

2、        補(bǔ)充低滲性脫水累積損失量：用2/3張 的 4：3：2液（4份鹽：3份糖：2份堿） ­

3、        補(bǔ)充等滲性脫水累積損失量、補(bǔ)充各種脫水繼續(xù)損失量與生理需要量：用1/2張的3：2：1液（3份糖：2份鹽：1份堿） ­

4、        記住——鹽：堿始終為2：1(這里 “堿”指的是1.4%SB)這樣一來才與血漿中的鈉氯之比相近，以免輸注過多使血氯過高。糖為5%-10%的GS，鹽為NS（0.9%NaCl）,堿為5%NaHCO3(稀釋為1.4%NaHCO3方法：5%堿量除以4，剩下的用糖補(bǔ)足。例如：100ml5%堿稀釋為1.4%堿：100/4=25，100-25=75，即為25ml5%堿+75ml糖) ­

5、        補(bǔ)鉀：每100ml液體量中10%KCl總量不超過3ml,使鉀濃度小于千分之三。 ­

6、        擴(kuò)容：2：1等張含鈉液（2份鹽：1份堿）按20ml/kg計(jì)算，30分鐘內(nèi)滴完。 ­

7、        累積損失量在第一個(gè)8小時(shí)補(bǔ)足，為1/2總量。 ­

三、液體療法基本原則 ­

“一、二、三、四” ­

        一個(gè)計(jì)劃  一個(gè)24小時(shí)計(jì)劃 ­

        二個(gè)步驟  補(bǔ)充累積損失量，維持補(bǔ)液。 ­

        三個(gè)確定  定量，定性，定速度和步驟。 ­

        四句話    先快后慢，先鹽后糖， ­

            見尿補(bǔ)鉀，隨時(shí)調(diào)整。 ­

三定原則  “一”定補(bǔ)液量 ­

輕30-50ml/kg ­

        累積損失量         脫水程度  中50-100 ml/kg ­

重100-120ml/kg ­

        繼續(xù)損失量         丟多少 ­

補(bǔ)多少      腹瀉病 10-40ml/kg/d ­

        生理需要量         基礎(chǔ)代謝      60-80ml/kg/day ­

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三定原則“二”定液體性質(zhì) ­

等滲：2 :3 :1溶液（1/2張） ­

        累積損失量       脫水性質(zhì)    低滲：4 :3 :2溶液（2/3張） ­

高滲：2 :6 :1溶液（1/3張） ­

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        繼續(xù)損失量       丟什么 ­

補(bǔ)什么          腹瀉 1/3-1/2張 ­

­

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        生理需要量       生理需要        1/4-1/5張溶液   ­

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三定原則“三”定補(bǔ)液速度和步驟 ­

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一步:補(bǔ)充累積損失量 8-12小時(shí)內(nèi)，8-10ml/kg/h ­

        輕中度脫水 分二步 ­

                         二步:維持補(bǔ)液（繼續(xù)損失量+生理需要量）   ­

                                            12-16小時(shí)內(nèi)，5ml/kg/h ­

­

（脫水程度） ­

                        一步:擴(kuò)容階段 2:1等張含鈉液或1.4%碳酸鈉液20ml/kg（總量＜300ml)，30-60分鐘 ­

        重度脫水   分三步     內(nèi)滴完 ­

二步:補(bǔ)充累積損失量  應(yīng)減去擴(kuò)容量，余同上     ­

                        三步:維持補(bǔ)液      同上 ­

電解質(zhì)的補(bǔ)充1、鈉  2、鉀  3、鈣 ­

糾正酸堿平衡紊亂 ­

補(bǔ)充堿劑糾正酸中毒 ­

        1、按公式計(jì)算 ­

        2、按提高5mmol/L CO2CP計(jì)算 ­

四、熟悉常用液體的種類、成分及配制 ­

注射用水是禁忌直接由靜脈輸入的，因其無滲透張力，輸入靜脈可使RBC膨脹、破裂，引起急性溶血。 ­

（1）非電解質(zhì)溶液：常用的有5％GS和10％GS，主要供給水分（由呼吸、皮膚所蒸發(fā)的（不顯性丟失）及排尿丟失的）和供應(yīng)部分熱量，并可糾正體液高滲狀態(tài)，但不能用其補(bǔ)充體液丟失。5％GS為等滲溶液，10％GS為高滲溶液，但輸入體內(nèi)后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同時(shí)供給能量，或轉(zhuǎn)變成糖原儲(chǔ)存于肝、肌細(xì)胞內(nèi)，不起到維持血漿滲透壓作用。（注：10％GS 比5％GS供給更多熱量，雖其滲透壓比5%GS高1倍，如由靜脈緩慢滴入，Glucose迅速被血液稀釋,并被代謝，其效果基本與5％GS類似。Glucose輸入速度應(yīng)保持在0.5-0.85g/kg*h,即8-14mg/kg*min。） ­

（2）電解質(zhì)溶液：種類較多，主要用于補(bǔ)充損失的液體（體液丟失）、電解質(zhì)和糾正酸、堿失衡，但不能用其補(bǔ)充不顯必丟失及排稀釋尿時(shí)所需的水。 ­

1）生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）：為等滲溶液，常與其他液體混合后使用，其含鈉和氯量各為154mmol/L，很接近于血漿濃度142mmol/L，而氯比血漿濃度（103mmol/L）高。輸入過多可使血氯過高，尤其在嚴(yán)重脫水酸中毒或腎功能不佳時(shí)，有加重酸中毒的危險(xiǎn)，故臨床常以2份生理鹽水和1份1.4％NaHCO3混合，使其鈉與氯之比為3：2，與血漿中鈉氯之比相近。 ­

2）高滲氯化鈉溶液：常用的有3％NaCl和10％NaCl，均為高濃度電解質(zhì)溶液，3％NaCl主要用以糾正低鈉血癥，10％NaCl多用以配制各種混合液。 ­

3）碳酸氫鈉溶液：可直接增加緩沖堿，糾正酸中毒作用迅速，是治療代謝性酸中毒的首選藥物，1.4％溶液為等滲液，5％為高滲液。在緊急搶救酸中毒時(shí)，亦可不稀釋而靜脈推注。但多次使用后可使細(xì)胞外液滲透壓增高。 ­

4）氯化鉀溶液：常用的有10％氯化鉀和15％氯化鉀溶液兩種。均不能直接應(yīng)用，須稀釋成0．2％～0.3％溶液靜脈點(diǎn)滴，含鉀溶液不可靜脈推注，注入速度過快可發(fā)生心肌抑制而死亡。 ­

（3）混合溶液：為適應(yīng)臨床不同情況的需要，將幾種溶液按一定比例配成不同的混合液，以互補(bǔ)其不足，常用混合液的組成及配制見以下幾種常用混合液的簡(jiǎn)易配制： ­

       幾種混合液的簡(jiǎn)便配制  (ml) ­

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溶液種類          5%(10%)GS         10%NaCl      5%SB ­

1:1液                500                20 ­

  1:4液                500                10 ­

  2:1液                500                30             47 ­

  2:6:1液               500                10             16 ­

  2:3:1液               500                15             25 ­

  4:3:2液               500                20             33 ­

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注：為了配制簡(jiǎn)便，加入的各液量均用整數(shù)，配成的是近似的液。 ­

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2:6:1液       500       10         16 ­

2:3:1液       500       15         25 ­

4:3:2液       500       20         33 ­

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2:6:1液       100       2           3 ­

2:3:1液       100       3           5 ­

4:3:2液       100       4           7 ­

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液   體    G S      鹽   5%SB  張力 ­

      2∶3∶1    100       3     5     1/2 ­

      4∶3∶2    100       4     6     2/3 ­

      2∶1       100       7     9     等張 ­

      1∶1       100       5           1/2 ­

      1∶4       100       2           1/5 ­

      1/3張液    100       3           1/3 ­

      1/4張液    100      2.5           1/4 ­

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混合液組成及用途 ­

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5%GS  0.9%NaCl  1.4%SB     滲 透 壓      用         途 ­

2:1含鈉液          2          1         等 張          重度脫水?dāng)U容酸   ­

2:3:1溶液  3      2         1         1/2張           等滲性脫水                                                                                                    4:3:2溶液   3        4         2          2/3張           低滲性脫水                                                                                                      2:6:1溶液   6        2         1         1/3張             高滲性脫水   ­

（混合液配制舉例手寫） ­

1：1液指NS及GS各1份，為 1/2張液，用于沒有明顯堿中毒及酸中毒的 嘔吐脫水。 ­

1 ：4液  指NS 1份，GS 4份，為1/5張液，用于補(bǔ)充生理需要量 。 ­

[舉例]  患兒，男，1歲，發(fā)育正常，診斷秋季腹瀉。PE：眼凹深陷，皮膚干燥，哭時(shí)無淚，尿少脈速。根據(jù)病史，眼凹，皮膚彈性、循環(huán)情況、尿量（前訓(xùn)）等指標(biāo)判斷：重度低滲性脫水。1歲發(fā)育正常估計(jì)體重10kg ­

   輸液總量：180*10=1800ml,其中擴(kuò)容20*10=200ml，累積損失量1800/2-200=700（補(bǔ)1/2總量） ­

   輸液步驟：第一步擴(kuò)容210/3=70ml,70*2=140ml鹽，70ml堿（1.4%NaHCO3）相當(dāng)于70/4=17.5ml 5%NaHCO3和70-17.5=52.5ml GS ­

   第二步補(bǔ)累積損失量700ml的4：3：2液，700/9=77.7-80，80*4=320ml鹽，80*3=240糖，80*2=160堿（1.4%NaHCO3）相當(dāng)于160/4=40ml 5%NaHCO3和160-40=120mlGS ­

   第三步補(bǔ)繼續(xù)損失量和生理需要量1800-210-700=890-900ml的3：2：1液，900/6=150，150*3=450糖，150*2=300ml鹽，150ml堿（1.4%NaHCO3）相當(dāng)于150/4=37.5ml 5%NaHCO3和150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS ­

第四步見尿補(bǔ)鉀：10%KCl 15ml. ­