疾病治療效驗(yàn)方 2009-12-13 09:41:17 閱讀26 評(píng)論0 字號(hào)：大中小
一、先記住幾個(gè)重要的公式：
⑴5% NaHCO3（ml）=（22 – 測(cè)得的HCO3**）* 0.5*1.7*體重（kg ）（有寫(xiě)0.6）
=（22 – 測(cè)得的HCO3**）*體重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）
補(bǔ)堿的mmol數(shù)=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）
先給1/2量
估算法:暫按提高血漿HCO3**5mmol/L，計(jì)算給5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸鈉3ml/kg。
⑵25%鹽酸精氨酸(ml)=［(測(cè)得HCO3**-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）
⑶需補(bǔ)鉀量（mmol）=(4-測(cè)得血鉀) *體重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)
⑷需補(bǔ)鈉量（mmol）=(140-測(cè)得血鈉) *體重（kg）*0.6（女性為0.5）
⑸需補(bǔ)水量（ml）=（測(cè)得血鈉值-140）*體重*4（kg）
⑹
二、需要注意和記住的問(wèn)題
1、 計(jì)算補(bǔ)液總量：輕度脫水：90-120ml/kg;中度脫水：120-150ml/kg;重度脫水:150- 180ml/kg.
2、 補(bǔ)充低滲性脫水累積損失量：用2/3張 的 4：3：2液（4份鹽：3份糖：2份堿）
3、 補(bǔ)充等滲性脫水累積損失量、補(bǔ)充各種脫水繼續(xù)損失量與生理需要量：用1/2張的3：2：1液（3份糖：2份鹽：1份堿）
4、 記住——鹽：堿始終為2：1(這里 “堿”指的是1.4%S這樣一來(lái)才與血漿中的鈉氯之比相近，以免輸注過(guò)多使血氯過(guò)高。糖為5%-10%的GS，鹽為NS（0.9%NaCl）,堿為5%NaHCO3(稀釋為1.4%NaHCO3方法：5%堿量除以4，剩下的用糖補(bǔ)足。例如：100ml5%堿稀釋為1.4%堿：100/4=25，100-25=75，即為25ml5%堿 75ml糖)
5、 補(bǔ)鉀：每100ml液體量中10%KCl總量不超過(guò)3ml,使鉀濃度小于千分之三。
6、 擴(kuò)容：2：1等張含鈉液（2份鹽：1份堿）按20ml/kg計(jì)算，30分鐘內(nèi)滴完。
7、 累積損失量在第一個(gè)8小時(shí)補(bǔ)足，為1/2總量。
三、液體療法基本原則
“一、二、三、四”
一個(gè)計(jì)劃 一個(gè)24小時(shí)計(jì)劃
二個(gè)步驟 補(bǔ)充累積損失量，維持補(bǔ)液。
三個(gè)確定 定量，定性，定速度和步驟。
四句話 先快后慢，先鹽后糖 ，
見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，隨時(shí)調(diào)整。
三定原則 “一”定補(bǔ)液量
輕30-50ml/kg
累積損失量 脫水程度 中50-100 ml/kg
重100-120ml/kg
繼續(xù)損失量 丟多少
補(bǔ)多少 腹瀉病 10-40ml/kg/d
生理需要量 基礎(chǔ)代謝 60-80ml/kg/day
三定原則“二”定液體性質(zhì)
等滲：2 :3 :1溶液（1/2張）
累積損失量 脫水性質(zhì) 低滲：4 :3 :2溶液（2/3張）
高滲：2 :6 :1溶液（1/3張）
繼續(xù)損失量 丟什么
補(bǔ)什么 腹瀉 1/3-1/2張
生理需要量 生理需要 1/4-1/5張溶液
三定原則“三”定補(bǔ)液速度和步驟
一步:補(bǔ)充累積損失量 8-12小時(shí)內(nèi)，8-10ml/kg/h
輕中度脫水 分二步
二步:維持補(bǔ)液（繼續(xù)損失量 生理需要量）
12-16小時(shí)內(nèi)，5ml/kg/h
（脫水程度）
一步:擴(kuò)容階段 2:1等張含鈉液或1.4%碳酸鈉液20ml/kg（總量＜300ml)，30-60分鐘
重度脫水 分三步 內(nèi)滴完
二步:補(bǔ)充累積損失量 應(yīng)減去擴(kuò)容量，余同上
三步:維持補(bǔ)液 同上
電解質(zhì)的補(bǔ)充1、鈉 2、鉀 3、鈣
糾正酸堿平衡紊亂
補(bǔ)充堿劑糾正酸中毒
1、按公式計(jì)算
2、按提高5mmol/L CO2CP計(jì)算
四、熟悉常用液體的種類、成分及配制
注射用水是禁忌直接由靜脈輸入的，因其無(wú)滲透張力，輸入靜脈可使RBC膨脹、破裂，引起急性溶血。
（1）非電解質(zhì)溶液：常用的有5％GS和10％GS，主要供給水分（由呼吸、皮膚所蒸發(fā)的（不顯性丟失）及排尿丟失的）和供應(yīng)部分熱量，并可糾正體液高滲狀態(tài)，但不能用其補(bǔ)充體液丟失。5％GS為等滲溶液，10％GS為高滲溶液，但輸入體內(nèi)后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同時(shí)供給能量，或轉(zhuǎn)變成糖原儲(chǔ)存于肝、肌細(xì)胞內(nèi)，不起到維持血漿滲透壓作用。（注：10％GS 比5％GS供給更多熱量，雖其滲透壓比5%GS高1倍，如由靜脈緩慢滴入，Glucose迅速被血液稀釋,并被代謝，其效果基本與5％GS類似。Glucose輸入速度應(yīng)保持在0.5-0.85g/kg*h,即8-14mg/kg*min。）
（2）電解質(zhì)溶液：種類較多，主要用于補(bǔ)充損失的液體（體液丟失）、電解質(zhì)和糾正酸、堿失衡，但不能用其補(bǔ)充不顯必丟失及排稀釋尿時(shí)所需的水。
1）生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）：為等滲溶液，常與其他液體混合后使用，其含鈉和氯量各為154mmol/L，很接近于血漿濃度142mmol/L，而氯比血漿濃度（103mmol/L）高。輸入過(guò)多可使血氯過(guò)高，尤其在嚴(yán)重脫水酸中毒或腎功能不佳時(shí)，有加重酸中毒的危險(xiǎn)，故臨床常以2份生理鹽水和1份1.4％NaHCO3混合，使其鈉與氯之比為3：2，與血漿中鈉氯之比相近。
2）高滲氯化鈉溶液：常用的有3％NaCl和10％NaCl，均為高濃度電解質(zhì)溶液，3％NaCl主要用以糾正低鈉血癥，10％NaCl多用以配制各種混合液。
3）碳酸氫鈉溶液：可直接增加緩沖堿，糾正酸中毒作用迅速，是治療代謝性酸中毒的首選藥物，1.4％溶液為等滲液，5％為高滲液。在緊急搶救酸中毒時(shí)，亦可不稀釋而靜脈推注。但多次使用后可使細(xì)胞外液滲透壓增高。
4）氯化鉀溶液：常用的有10％氯化鉀和15％氯化鉀溶液兩種。均不能直接應(yīng)用，須稀釋成0．2％～0.3％溶液靜脈點(diǎn)滴，含鉀溶液不可靜脈推注，注入速度過(guò)快可發(fā)生心肌抑制而死亡。
（3）混合溶液：為適應(yīng)臨床不同情況的需要，將幾種溶液按一定比例配成不同的混合液，以互補(bǔ)其不足，常用混合液的組成及配制見(jiàn)以下幾種常用混合液的簡(jiǎn)易配制：
幾種混合液的簡(jiǎn)便配制 (ml)
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