一、感覺(jué)統(tǒng)合理論的概述
感覺(jué)統(tǒng)合術(shù)語(yǔ)是由Sherrington C．S．(1906)，Lashley K．S．(1960)提出的，并廣泛地應(yīng)用于行為和腦神經(jīng)科學(xué)的研究。Ayres A．J．根據(jù)對(duì)腦功能研究、Ayres職業(yè)治療及實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果，首先系統(tǒng)地提出了感覺(jué)統(tǒng)合理論(Sensory Integration Theory，1972)。她認(rèn)為感覺(jué)統(tǒng)合是指將人體器官各部分感覺(jué)信息輸入組合起來(lái)，經(jīng)大腦整合作用，完成對(duì)身體內(nèi)外知覺(jué)，并作出反應(yīng)。只有經(jīng)過(guò)感覺(jué)統(tǒng)合，神經(jīng)系統(tǒng)的不同部分才能協(xié)調(diào)整體工作，使個(gè)體與環(huán)境接觸順利。這一理論涉及了腦功能及發(fā)展、學(xué)習(xí)及學(xué)習(xí)障礙和治療這三部分。
依據(jù)感覺(jué)統(tǒng)合的理論，感覺(jué)輸入的控制是學(xué)習(xí)活動(dòng)的主要環(huán)節(jié)，學(xué)習(xí)障礙可能是由于對(duì)感覺(jué)訊息組織不良所致。即：當(dāng)感覺(jué)系統(tǒng)無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，就稱之為感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)(SensoryIntegrative Dysftlnction)。Ayres根據(jù)研究結(jié)果提出：學(xué)習(xí)困難兒童存有感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的問(wèn)題。Ayres因子分析的研究分成不同的亞型或綜合征(Ayres，1974)。Clark F．A．(1985)等對(duì)Ayres的理論進(jìn)行了較全面的分析，感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)主要有以下五個(gè)方面：
(1)身體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙：指身體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)能力，這方面存在問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙。兒童早期會(huì)表現(xiàn)穿脫衣褲，扣鈕扣，拉鏈，系鞋帶動(dòng)作緩慢及笨拙；運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)不佳；吃飯時(shí)常掉飯粒；由于控制小肌肉及手眼協(xié)調(diào)的肌肉發(fā)育欠佳，影響舌頭及唇部肌肉、呼吸和聲帶的運(yùn)動(dòng)，會(huì)造成發(fā)音及語(yǔ)言表達(dá)能力不佳。Ayres等認(rèn)為：運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)不良是由感覺(jué)統(tǒng)合障礙所致；在學(xué)習(xí)困難兒童中，較正常兒童更為多見(jiàn)。
(2)結(jié)構(gòu)和空間知覺(jué)障礙：可表現(xiàn)為不同形式，主要涉及視知覺(jué)問(wèn)題，一方面可能與軀體感覺(jué)過(guò)程有關(guān)，另一方面與右腦半球的功能有關(guān)。這類障礙在兒童可表現(xiàn)為對(duì)空間距離知覺(jué)不準(zhǔn)確，左右分辯不清，易迷失方向。兒童還會(huì)還會(huì)表現(xiàn)視覺(jué)的不平順。視覺(jué)的跳動(dòng)原本是嬰幼兒的自然現(xiàn)象，人的視覺(jué)天生是不穩(wěn)定的，所以嬰幼兒最喜歡看車子外的移動(dòng)物體，如跳動(dòng)的物體比靜止的東西更容易引起他的注意。隨著年齡的增長(zhǎng)，視覺(jué)也逐漸地穩(wěn)定，便能做左右或上下的移動(dòng)，這也是閱讀的開(kāi)始。兒童若視覺(jué)不穩(wěn)定，便無(wú)法做平順移動(dòng)，所以看書(shū)會(huì)跳字、跳行，嚴(yán)重的無(wú)法進(jìn)行閱讀，做功課眼睛也容易疲勞，造成學(xué)習(xí)能力的不足。
(3)前庭平衡功能障礙：這可能與前庭功能障礙關(guān)系密切。Ayres在研究中發(fā)現(xiàn)：學(xué)習(xí)困難兒童可能前庭功能未見(jiàn)下降，但他們往往對(duì)前庭刺激的統(tǒng)合存在問(wèn)題。地心引力對(duì)人類的影響最大，人的翻、爬、坐、站、跑的學(xué)習(xí)與前庭功能關(guān)系密切。前庭功能影響了身體和周圍環(huán)境協(xié)調(diào)。由于胎位不正、爬行不足及早年活動(dòng)不足都會(huì)引起前庭功能不足。失常的兒童會(huì)表現(xiàn)為喜歡旋轉(zhuǎn)或繞圈子跑、手腳笨拙、容易跌倒、常碰撞桌椅；爬上爬下、不安地亂動(dòng)；組織力不佳，經(jīng)常弄亂東西，不喜歡整理自己的環(huán)境。
(4)聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言障礙：一種觀點(diǎn)認(rèn)為這種障礙與左腦半球功能有關(guān)，而與感覺(jué)統(tǒng)合過(guò)程關(guān)；另一種觀點(diǎn)卻認(rèn)為它與前庭平衡功能統(tǒng)合障礙有關(guān)。人類的聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)形成比較早，但成熟卻比較晚。由于兒童早年的聽(tīng)覺(jué)較弱，故受不了太高或太大的聲音。因此，環(huán)境嘈雜聲音太多、父母經(jīng)常發(fā)脾氣或責(zé)罵兒童，都會(huì)造成兒童在聽(tīng)覺(jué)上形成一層自我的保護(hù)膜，養(yǎng)成拒絕聽(tīng)別人講話的習(xí)慣。在兒童長(zhǎng)大后，就會(huì)表現(xiàn)聽(tīng)力不佳，不知如何與人溝通．還會(huì)表現(xiàn)語(yǔ)言發(fā)展遲緩，語(yǔ)言表達(dá)能力不佳。
(5)觸覺(jué)防御障礙：近來(lái)有很多研究都證實(shí)它與不安、活動(dòng)過(guò)多有關(guān)。當(dāng)對(duì)這類兒童進(jìn)行觸知覺(jué)檢查時(shí)，兒童常表現(xiàn)出過(guò)分防御、軀體和情緒反應(yīng)過(guò)度(Ayres，1965)。Ayres的理論基礎(chǔ)是根據(jù)}lead J．(1920)的研究結(jié)果。Head提出：人的觸覺(jué)反應(yīng)系統(tǒng)有兩種：一種是自衛(wèi)性或保護(hù)性反應(yīng)，另一種是辨別性反應(yīng)。Ayres據(jù)此提出有觸覺(jué)防御障礙的兒童，當(dāng)外界刺激作用于皮膚時(shí)，就會(huì)做出過(guò)分的觸覺(jué)防御性反應(yīng)。有些兒童由于早期的不良因素，如：早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)及活動(dòng)限制，這些均會(huì)引起兒童的觸覺(jué)過(guò)分防御性反應(yīng)。日常生活中觸覺(jué)過(guò)分防御可表現(xiàn)為：膽小、害怕陌生環(huán)境、害羞、不安、粘媽媽、怕黑；咬指甲、偏食、挑食、獨(dú)占性強(qiáng)。
二、量表的來(lái)源及內(nèi)容：
1．量表的來(lái)源：在過(guò)去的三十年里，Ayres設(shè)計(jì)了一系列臨床評(píng)定測(cè)驗(yàn)（1、2）為了對(duì)感覺(jué)統(tǒng)合進(jìn)行研究，Ayres對(duì)感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的每一亞型編制了檢核表。由父母填寫(xiě)。由檢查者對(duì)兒童感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的嚴(yán)重程度做評(píng)定。臺(tái)灣的鄭信雄(1985)根據(jù)中國(guó)文化背景，將幾種綜合癥狀檢核表綜合起來(lái)，編制成感覺(jué)統(tǒng)合檢核表（3）北京醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生研究所(1994．)從臺(tái)灣奇德兒腦力開(kāi)發(fā)聯(lián)盟引進(jìn)此表，經(jīng)在國(guó)內(nèi)10余地區(qū)的施測(cè)，具有較好的信度和效度（4、5），證明其在大陸具有較好的的可用性和可接受性。
2．量表的內(nèi)容：此量表適用于6～11歲的學(xué)齡兒童的感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展的評(píng)定。量表由58個(gè)問(wèn)題組成。按“從不，很少，有時(shí)候，常常，總是如此”1～5五級(jí)評(píng)分?！皬牟弧睘樽罡叻郑翱偸侨绱恕钡米畹头?。量表又分成五項(xiàng)，每一項(xiàng)內(nèi)容如下：
(1)大肌肉及平衡：主要涉及身體的大運(yùn)動(dòng)能力。包括“手腳笨拙，容易跌倒”等14題。
(2)觸覺(jué)過(guò)分防御及情緒不穩(wěn)(觸覺(jué)過(guò)分防御)：主要對(duì)情緒的穩(wěn)定性及過(guò)分防御行為進(jìn)行評(píng)定。包括“害羞，不安，喜歡孤獨(dú)，不愛(ài)和別人玩；看電視或聽(tīng)故事，容易大受感動(dòng)，大叫或大笑”等21題。
(3)本體感不佳，身體協(xié)調(diào)不良：主要涉及身體的本體感及平衡協(xié)調(diào)能力。包括“穿脫衣服，系鞋帶動(dòng)作緩慢；不喜歡翻跟頭，打滾及爬高”等12題。
(4)學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足或協(xié)調(diào)不良：主要涉及由于感覺(jué)統(tǒng)合不良所造成的學(xué)習(xí)能力不足。包括“閱讀常跳字，抄寫(xiě)常漏字或行，寫(xiě)字筆劃常顛倒；不專心，坐不住，上課常左右看；對(duì)老師的要求及作業(yè)無(wú)法有效完成，常有嚴(yán)重挫折”等8題。
(5)大年齡的特殊問(wèn)題：有3題，此項(xiàng)包括對(duì)使用工具及做家務(wù)的評(píng)定，主要評(píng)定10歲
以上的兒童。
三、量表的使用方法
此量表由58個(gè)問(wèn)題組成。由兒童的父母或知情人根據(jù)兒童最近1個(gè)月的情況認(rèn)真填寫(xiě)。量表的評(píng)分按“從不，很少，有時(shí)候，常常，總是如此”1～5五級(jí)評(píng)分?！皬牟弧睘樽罡叻郑翱偸侨绱?，，得最低分。此量表又分為5大項(xiàng)，根據(jù)年齡及性別將各項(xiàng)原始分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)T分?jǐn)?shù)(即：均數(shù)為50，標(biāo)準(zhǔn)差為10)。兒童的得分低于40分為有輕度感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)，低于30分為有嚴(yán)重的感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)。
感覺(jué)統(tǒng)合量表，在中西方文化背景下均已應(yīng)用。應(yīng)用結(jié)果表明：感覺(jué)統(tǒng)合量表有較好的信度和效度。我們引進(jìn)了感覺(jué)統(tǒng)合量表后，首先對(duì)北京地區(qū)進(jìn)行了測(cè)試，之后又在全國(guó)14省市地區(qū)進(jìn)行了測(cè)試，得出了常模。此表的評(píng)分選用了按年齡轉(zhuǎn)換的標(biāo)準(zhǔn)T分，保證了評(píng)定結(jié)果的準(zhǔn)確性及客觀性。此表的評(píng)分簡(jiǎn)便，檢查者很容易掌握。加之量表敘述的問(wèn)題為兒童日常生活出現(xiàn)的現(xiàn)象，父母易于回答，量表的可接受性比較好等特點(diǎn)，這些說(shuō)明此表應(yīng)用性好。
我們選用感覺(jué)統(tǒng)合量表用于兒童感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展和感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)嚴(yán)重程度的評(píng)定，并作為感覺(jué)統(tǒng)合治療前后療效比較的工具，均已證實(shí)此表的客觀性及實(shí)用性。
姓名 性別 年齡 出生日期 檢查日期
兒童主要的問(wèn)題或困難:
親愛(ài)的家長(zhǎng)同志:兒童的學(xué)習(xí)能力發(fā)展，與大腦和身體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)展有關(guān)，要提高學(xué)習(xí)成績(jī)與效率，必需先了解兒童的腦及生理的發(fā)展，為此我們?cè)O(shè)計(jì)了下面問(wèn)卷，請(qǐng)家長(zhǎng)根據(jù)兒童最近半年的表現(xiàn)認(rèn)真填寫(xiě)。
填寫(xiě)方法:根據(jù)兒童的情況在"從不[5]"、"很少[4]"、"有時(shí)候[3]"、"常常[2] "、總是如此[1]畫(huà)圈。題中所說(shuō)的情況只要有一項(xiàng)符合就算。
從不這樣
很少這樣
有時(shí)候
常常如此
總是如此
（一)
1·特別愛(ài)玩會(huì)旋轉(zhuǎn)的凳椅或游樂(lè)設(shè)施，而不會(huì)暈。
2·喜歡旋轉(zhuǎn)或繞圈子跑，而不暈不累。
3·雖看到了仍常碰撞桌椅，旁人，柱子，門(mén)墻。
4·行動(dòng)，吃飯，敲鼓，畫(huà)畫(huà)時(shí)雙手協(xié)調(diào)不良，常忘了另一邊。
5·手腳笨拙，容易跌倒，拉他時(shí)仍顯得笨重。
6·俯臥地板和床上，頭，頸，胸?zé)o法抬高。
7· 爬上爬下，跑進(jìn)跑出，不聽(tīng)勸阻。
8·不安地亂動(dòng)，東摸西扯，不聽(tīng)勸阻，處罰無(wú)效。
9·喜歡惹人，搗蛋，惡作劇。
10·經(jīng)常自言自語(yǔ)，重復(fù)別人的話，并且喜歡背誦廣告語(yǔ)言。
11·表面左撇子，其實(shí)左右手都用，而且無(wú)固定使用哪只手。
12·分不清左右方向，鞋子衣服常常穿反。
13·對(duì)陌生地方的電梯或樓梯，不敢坐或動(dòng)作緩慢。
14·組織力不佳，經(jīng)常弄亂東西，不喜歡整理自己的環(huán)境。
(二)
15·對(duì)親人特別暴躁，強(qiáng)詞奪理，到陌生環(huán)境則害怕。
16·害怕到新場(chǎng)合，常常不久便要求離開(kāi)。
17·偏食，挑食，不吃青菜或軟皮。
18·害羞，不安，甚歡孤獨(dú)，不愛(ài)和別人玩。
19·容易粘媽媽或固定某個(gè)人，不喜歡陌生環(huán)境，甚歡被摟抱。
20·看電視或聽(tīng)故事，容易大受感動(dòng)，大叫或大笑，害怕恐怖鏡頭。
21·嚴(yán)重怕黑，不甚歡在空屋，到處要人陪。
22·早上懶床，晚上睡不著，上學(xué)前常拒絕到學(xué)校，放學(xué)后又不想回家。
23·容易生小病，并生病后便不想上學(xué)，常常沒(méi)有原因拒絕上學(xué)。
24·常吸吮手指或咬指甲，不喜歡別人幫忙剪指甲。
25·換床睡不著，不能換被或睡衣，出外常擔(dān)心睡眠問(wèn)題。
26·獨(dú)占性強(qiáng)，別人碰他的東西，常會(huì)無(wú)緣無(wú)故發(fā)脾氣。
27·不甚歡和別人談天，不喜歡和別人玩碰觸游戲，視洗臉和洗澡為痛苦。
28·過(guò)分保護(hù)自己的東西，尤其討厭別人由后面接近他。
29·怕玩沙土，水，有潔僻傾向。
30·不喜歡直接視覺(jué)接觸，常必須用手來(lái)表達(dá)其需要。
31·對(duì)危險(xiǎn)和疼痛反應(yīng)遲鈍或反應(yīng)過(guò)于激烈。
32·聽(tīng)而不見(jiàn)，過(guò)分安靜，表情冷漠又無(wú)故嘻笑。
33·過(guò)度安靜或堅(jiān)持奇怪玩法。
34·喜歡咬人，并且常咬固定的友伴，并無(wú)故碰壞東西。
35·內(nèi)向，軟弱，愛(ài)哭又常會(huì)觸摸生殖器官。
（三）
36·穿脫衣褲，鈕扣，拉鏈，系鞋帶動(dòng)作緩慢，笨拙。
37·頑固，偏執(zhí)，不合群，孤僻。
38·吃飯時(shí)常掉飯粒，口水控制不住。
39·語(yǔ)言不清，發(fā)音不佳，語(yǔ)言能力發(fā)展緩慢。
40·任性，行動(dòng)慢，做事沒(méi)有效率。
41·不喜歡翻跟頭，打滾，爬高。
42·上幼兒園，仍不會(huì)洗手，擦臉，剪紙及自己擦屁股。
43·上幼兒園 (大，中班)仍無(wú)法用筷子，不會(huì)拿筆，攀爬或蕩秋千。
44·對(duì)小傷特別敏感，依賴他人過(guò)度照料。
45·不善于玩積木，組合東西，排隊(duì)，投球。
46·怕爬高，拒走平衡木。
47·到新的陌生環(huán)境很容易迷失方向。
(四)
48·看來(lái)有正常智慧，但學(xué)習(xí)閱讀或做算數(shù)特別困難。
49·閱讀常跳字，抄寫(xiě)常漏字，漏行，寫(xiě)字筆劃常顛倒。
50·不專心，坐不住，上課常左右看。
51·用蠟筆著色或用筆寫(xiě)字也寫(xiě)不好，寫(xiě)字慢而常超出格子外。
52·看書(shū)容易眼酸，特別害怕數(shù)學(xué)。
53·認(rèn)字能力雖好，卻不知其意義，而且無(wú)法組成較長(zhǎng)的語(yǔ)句。
54·混淆背景中的特殊圓形，不易看出或認(rèn)出。
55·對(duì)老師的要求及作業(yè)無(wú)法有效完成，常有嚴(yán)重挫折。
(五)
56·對(duì)使用工具能力差。對(duì)勞作或家事均做不好。
57·自己的桌子或周圍無(wú)法保持干凈，收拾上很困難。
58·對(duì)事情反應(yīng)過(guò)強(qiáng)，無(wú)法控制情緒，容易消極。
評(píng)定結(jié)果
原始分
標(biāo)準(zhǔn)分
1·前庭失衡
2·觸覺(jué)過(guò)分防御
3·本體感失調(diào)
4·學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足
5·大年齡的特殊問(wèn)題
感覺(jué)統(tǒng)合綜合評(píng)定: 屬感覺(jué)統(tǒng)合 度失調(diào)
記分方法與結(jié)果判定
均分是50，標(biāo)準(zhǔn)差是10， T=20+15*（X-均分）/標(biāo)準(zhǔn)差
小于40分為輕度失調(diào)，小于30分為中度失調(diào)，小于20分為重度失調(diào)
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