葶藶大棗瀉肺湯加味治療心衰 36例
楊愛香 崔愛平
1 臨床資料
36例均為住 院患者 ，男 23例 ，女 13例 。肺 心病 19例 、冠心病 8飼、風心病 5例、高心病 3例。病程從最早出現(xiàn)心衰至住院時間，其中6年4例、4年 6例 、3年 12例、2年 9例 、1年 3例 、2周 2例；病情加重時間 3個月 4例、2個月 9例 、1個月 15例 、2周 6例、1周內(nèi)2例。
心功能情況按 1928年紐約心臟病協(xié)會分級：心功能Ⅲ級 11例 、Ⅳ級 25例。胸悶心悸不能平臥者 10例，氣喘以活動為重伴汗出 10例，胸悶氣喘雙下肢浮腫 8例 ，胸悶 、國納差 4例 ，失 眠 2例 ，面唇紫紺 2例 ，舌質(zhì) 淡 、苔 白 20例 ，舌 質(zhì)紅 、無苔 10例，舌質(zhì)紫暗有瘀斑 6例，脈沉細無力 25例，脈結(jié)代11例。
治療：葶藶子 20g，大棗 10枚，人參(另煎)15g，黃芪 15g，丹參 20g，豬苓 20g，白術(shù) lOg，制附子 6g，甘草 6g。水煎服，每日 1劑，連服 15劑為 1療程。隨癥加減：胸悶納差加陳皮 10g，蘇梗 10g，焦楂 15g；舌質(zhì)紅無舌苔加沙參 15g，寸冬 10g，天冬 10g；水腫較重伴舌質(zhì)紫暗 加澤蘭 15g，澤瀉 15g；肢冷汗出加桂枝 10g，白芍 10g；失眠加合歡 皮 15g，棗仁 30g；舌苔黃厚加黃連 6g。
療效判定：(D顯效 ：服藥后 2周內(nèi)心功能 I～Ⅱ級 ，癥狀消失；②有效：心功能 Ⅱ～m級以上．癥狀有改善；③無效：心功能無改善甚至惡化 ，癥狀無改變 。結(jié)果 ：服藥后 l周內(nèi)顯效 2l例，2周內(nèi)有效 l3例 ，無效 2例 ，總有效率 96％。
2 討 論
心衰屬于祖 國醫(yī)學心悸 、喘癥 、水腫 中醫(yī)認 為心衰的發(fā)生發(fā)展與心 、肺 、脾 、腎有關(guān) 。因為肺主一 身之氣 ，心主一身 之血 ，所以稱“諸血者屬于心”，“諸 氣者皆屬于肺”。肺 司呼吸 、通 調(diào)水道。脾主運化水濕 ，心氣靠脾之 生化 、水谷精微 的濡養(yǎng) 。腎主水 、主濕煦 ，腎 陽上 升溫養(yǎng)于心 ，心 陽旺盛 ，血脈 充盈 ，故 四臟 關(guān) 系密切 。四臟轉(zhuǎn)化 運輸 全靠氣的推動 ，氣為血帥 ，血為氣母 ，氣行血行 ，氣滯血瘀 。祖 國醫(yī)學雖無 心衰病 ，但其 主要臨床表現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》、《金匱要 略》中 已有論述 ，如《素 問藏氣法 時論篇 》之 “腹大脛腫 咳喘身重”，《素問水熱 六論篇》水病 大為浮 腫大腹 ，上 為喘呼不 得臥者 ，標 本具病 ，《金匱要略水氣病篇》云 ：“心 水者 ，其 身重 而少氣 ，不得臥 、煩而躁 ，其 人陰腫”，又“心 下堅 ，大 如盤邊如旋 杯 ，水飲所作 。”這些 描述如喘 、心悸 、水腫均 與心衰的臨床癥狀 相似。
由于心衰患 者病程長 ，按 中醫(yī)理論認為久病 多虛 、久病人絡(luò) 。所 以心 衰癥狀多 因心 、肺 、脾 、腎虛 衰 ，氣 不化 水 ，氣虛不 能推 動血 脈 ：運行 ，瘀血不行 所致。
筆者以用葶藶子大棗瀉肺湯，以瀉痰行水，下氣平喘祛邪?，F(xiàn)代醫(yī)學研究葶藶子有強心改善心肌缺氧狀態(tài) 。加人參 、黃芪均以補氣益肺 。人參大補元氣 ，使心氣充沛 ，周流全身 ，醫(yī)學研究證實 ，人參有強心作用，使心肌收縮力增強 ，并能減慢心率。黃芪的主要功能是益氣壯脾 胃，李時珍認 為黃芪能“逐五臟間惡血”、“補五臟諸虛”，稱為補藥之長 ；現(xiàn)代醫(yī)學研究黃芪能加強心肌的收縮力 ，增加心排血量，改善心功能。此二藥協(xié)助葶藶子輔正祛邪，強心利尿。豬苓 、白術(shù)健脾和 胃，利尿消腫 ，以減心臟之負擔。附子大辛、大熱 ，以強心陽，溫腎陽，補肺水。丹參活血化瘀，現(xiàn)代醫(yī)學研究證明丹參能擴張血管，增加冠脈血流量，改善心肌供血，加強心肌收縮力，調(diào)整心律。大棗 、甘草二藥均為補氣寧心安神調(diào)和諸藥之品。此方既能瀉肺又能補氣活血 ，溫煦化濕利水 ，從而達到控制心衰的 目的。
作者單位 ：274500山東 省東明縣中醫(yī)院
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