酸堿平衡紊亂
酸堿負荷過度或調(diào)節(jié)機制障礙導致體液酸堿度穩(wěn)定性破壞。
分型
根據(jù)血液pH的高低，<7.35為酸中毒，>7.45為堿中毒。
HCO3-濃度主要受代謝因素影響的，稱代謝性酸中毒或代謝性堿中毒。
H2CO3濃度主要受呼吸性因素的影響而原發(fā)性增高或者降低的，稱呼吸性酸中毒或者呼吸性堿中毒。
在單純性酸中毒或者堿中毒時，由于機體的調(diào)節(jié)，雖然體內(nèi)的HCO3-/H2CO3值已經(jīng)發(fā)生變化，但pH仍在正常范圍之內(nèi)，稱為代償性酸中毒或代償性堿中毒。
如果pH異常，則稱為失代償性酸中毒或失代償性堿中毒。
酸堿平衡紊亂主要分以下五型
1、代謝性酸中毒：
根據(jù)AG值又可分為AG增高型和AG正常型。
（1）AG增高型代酸：指除了含氯以外的任何固定酸的血漿濃度增多時的代謝性酸中毒。特點：AG增多，血氯正常。
（2）AG正常型代酸：指HCO3-濃度降低，而同時伴有Cl-濃度代償性升高時，則呈AG正常型或高氯性代謝性酸中毒。特點：AG正常，血氯升高。
2、呼吸性酸中毒：
按病程可分為急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。
呼吸性酸中毒是以體內(nèi)CO2潴留、血漿中H2CO3濃度原發(fā)生增高為特征的酸堿平衡紊亂。
3、代謝性堿中毒：
根據(jù)對生理鹽水的療效，將代謝性堿中毒分為用生理鹽水治療有效的代謝性堿中毒和生理鹽水治療無效的代謝性堿中毒兩類。
代謝性堿中毒是血漿HCO3-濃度原發(fā)性升高為基本特征的酸堿平衡紊亂。
4、呼吸性堿中毒：
按病程可分為急性和慢性呼吸性堿中毒。
呼吸性堿中毒主要是由于肺通氣過度所引起的以血漿中H2CO3濃度原發(fā)性減少為特征的酸堿平衡紊亂。
5、混合型酸堿平衡紊亂：
雙重性酸堿平衡紊亂有酸堿一致性和酸堿混合性之分。 此外還有兩種形式三重性酸堿平衡紊亂。
酸堿一致性：呼酸+代酸；呼堿+代堿。
酸堿混合性：呼酸+代堿；呼堿+代酸；代酸+代堿。
三重性酸堿平衡紊亂：呼酸+代酸+代堿；呼堿+代酸+代堿。
混合性酸中毒：高AG代酸+高Cl-性代酸。
判斷酸堿平衡紊亂的基本原則
1、以pH判斷酸中毒或堿中毒
2、以原發(fā)因素判斷是呼吸性還是代謝性失衡
3、根據(jù)代償情況判斷是單純性還是混合性酸堿失衡
動脈血氣分析六步法
[第一步]
根據(jù) Henderseon-Hasselbach公式評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性
[H+]=24×（PaCO2）/[HCO3-]
[第二步]
判斷是否存在堿血癥或酸血癥？
pH<7.35為酸血癥
pH>7.45為堿血癥
[第三步]
是否存在呼吸或代謝紊亂？pH值改變方向與PaCO2改變方向的關(guān)系如何？
[ 第四步 ]
針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當?shù)拇鷥敚?/p>
[第五步]
計算陰離子間隙（如果存在代謝性酸中毒）
AG =[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]
[第六步]
如果陰離子間隙升高，評價陰離子間隙升高與[HCO3-]的關(guān)系
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