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中青年人，因?yàn)楣ぷ鲃诶?、生活壓力大、精神緊張、焦慮、晚睡等，導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，動(dòng)脈總是處于緊張狀態(tài)，所以高血壓以舒張壓高為主。

老年人動(dòng)脈硬化，大血管如同“硬管”，心臟收縮時(shí)大血管難以擴(kuò)張而失去緩沖，所以收縮壓瞬間升高；而心臟舒張時(shí)，大血管又因?yàn)闆](méi)有多少回彈的力量，所以舒張壓較低。高壓高、低壓低是老年高血壓的特點(diǎn)。一般說(shuō)來(lái)，55歲以后，收縮壓隨年齡的增長(zhǎng)逐漸升高，而舒張壓開(kāi)始逐漸下降。

目前看來(lái)，臨床推薦的一線降壓藥有以下幾類：

• CCB：氨氯地平、非洛地平、西尼地平、硝苯地平、尼群地平；

• ACEI：依那普利、福辛普利、賴諾普利、培哚普利、咪達(dá)普利；

• ARB：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、奧美沙坦；

• 噻嗪類利尿劑：氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺；

• β-受體阻滯劑：美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、拉貝洛爾、普萘洛爾。

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  對(duì)于青年與老年人，應(yīng)當(dāng)如何選擇降壓藥？

  
  

  
  

推薦：中青年（＜65歲）單純舒張期高血壓，若心率≤80次/分，優(yōu)選ACEI/ARB；若心率＞80次/分，優(yōu)選β-受體阻滯劑。

解釋：中青年單純舒張期高血壓患者體內(nèi)的腎素水平往往較高，且多伴有交感神經(jīng)張力增加，優(yōu)選考慮選用ACEI或ARB，β-受體阻滯劑可降低心率。

溫馨提示：β-受體阻滯劑可降低性欲；噻嗪類利尿劑可引起男性勃起障礙、性欲下降、射精障礙。

推薦：老年（≥65歲）單純收縮期高血壓，首選長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）。

解釋：約2/3的老年高血壓為單純收縮期血壓升高。與舒張壓相比，收縮壓與心、腦、腎等靶器官損害的關(guān)系更為密切。

CCB可改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，增加內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放NO，提高大動(dòng)脈順應(yīng)；CCB有抗氧化，抗動(dòng)脈粥樣硬化作用；CCB明顯降低收縮壓，對(duì)舒張壓降低不明顯。

溫馨提示：CCB常見(jiàn)不良反應(yīng)包括心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。CCB沒(méi)有絕對(duì)禁忌證，但心動(dòng)過(guò)速與心力衰竭患者應(yīng)慎用。