腎衰湯是導(dǎo)師多年來臨床實(shí)踐總結(jié)出來的治療慢性腎功能衰竭經(jīng)驗(yàn)方，臨床加減應(yīng)用該方治療慢性腎衰有效率93.33%。腎衰湯：黃芪15-30g，附片6-10g，法夏10g，陳皮6g，茯苓10g，益母草15g，半邊蓮15-30g，丹參10-15g，枳實(shí)10g，熟大黃10-15g，澤瀉15g，甘草3-6g
駱老認(rèn)為，慢性腎功能衰竭是由于多種慢性腎臟疾患發(fā)展到晚期，腎實(shí)質(zhì)損害引起慢性腎功能嚴(yán)重?fù)p害，體內(nèi)氮質(zhì)及其他代謝產(chǎn)物大量潴留，不能維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，而引起各種臨床癥狀，是一危重綜合征。屬中醫(yī)“虛勞”、“關(guān)格”等范疇，乃水腫、癃閉、淋證等病晚期病癥，乃腎之陰陽失衡，“和”即內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和諧性被破壞所致。各種病因最后均導(dǎo)致腎陽衰微，濁毒瘀結(jié)，三焦不行。在疾病的發(fā)展過程中，由于腎陽不足、命門火衰不能溫煦脾陽可使脾陽更虧，脾腎陽虧，氣不化水行血，陽不化濁生毒，濕瘀濁毒互結(jié)，正氣不得升降，而致三焦通道不利。若病情得不到有效控制，進(jìn)一步發(fā)展，可累及心肺肝功能失調(diào)，以此惡性循環(huán),正漸虛衰、邪實(shí)愈盛,遷延日久,形成本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。病至末期，可出現(xiàn)腎氣衰敗，濕瘀濁毒壅塞臟腑，彌漫三焦，阻滯氣機(jī)，濁不得下泄，毒邪不得外排，變證多端、壞證并起直至機(jī)體正不敵邪，回“和”無力，“陰陽離決”而死亡。 病程中邪正相爭(zhēng)的力量的消長(zhǎng)對(duì)比，決定著機(jī)體失和的輕重和病情的轉(zhuǎn)歸。腎陽衰微，脾陽虧損是本病之本；濁毒瘀結(jié)，三焦不行，侵犯脾、腎、心、肺、肝等臟腑是本病之標(biāo)。具體病因病機(jī)、診斷、辨證及治療如下：
1、在病因方面：
（1） 腎陽衰微 脾陽虧損
a、稟賦不足，久病體虛，勞倦過度，灑色無度，生育過多，腎氣內(nèi)傷，腎虛則水濕內(nèi)盛，濕為陰邪，最易傷陽，腎陽不足，命門火衰。
b、飲食不節(jié)，饑飽失調(diào)，脾氣受傷，健運(yùn)失司，濕濁內(nèi)生，困阻中焦，損傷脾陽。
c、風(fēng)邪外襲，肺氣不宣，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，溢于肌膚，水腫日久不愈水濕浸漬，損傷脾陽。
d、居住濕地，涉水冒雨，水濕內(nèi)浸，濕留中焦，脾運(yùn)失職，濕困脾陽，日久不愈脾陽虧損。
（2）濕濁毒壅 三焦不行
脾腎虛損，腎失氣化，腎氣不能蒸化水液；脾失健運(yùn)，飲食不能化為精微，濁毒內(nèi)生，濁毒壅塞三焦，使正氣不得升降，三焦之氣不行。三焦氣化不行水液則尿不利而為腫；濁毒之邪彌漫三焦，可侵犯心、肝、脾、肺、腎五臟。濁毒侵犯上焦，心肺氣機(jī)不利，則胸悶心悸，甚則喘促；濁毒阻滯中焦，犯及脾胃，升清降濁無權(quán)，則惡心嘔吐，納呆厭食，便秘或腹脹便溏；濁毒壅滯下焦，腎氣化不利，開闔失司，則見尿少或尿閉，或小便清長(zhǎng)，夜尿頻多；濁毒犯肝，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或陽損及陰，肝陰虧損，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，可見抽搐、痙厥等癥。脾不散精，津凝為濁為痰，痰濁上蒙心竅，甚或痰蘊(yùn)化熱，痰熱內(nèi)陷心包，則發(fā)為煩躁、神昏譫語；濁毒化熱，入營(yíng)動(dòng)血，可見鼻衄、齒衄、尿血、便血等；濁毒外溢肌膚則見皮膚瘙癢；疾病至末期，腎氣衰敗，機(jī)體回“和”無力，正不敵邪，陰陽離決。
2、在診斷方面：
虛勞以臟腑虧損，氣血陰陽不足為主要病機(jī)的慢性衰弱證候的總稱，多見于本病的早期階段，以脾腎虛損及其引發(fā)的其他臟腑虛損、氣血陰陽不足為主要表現(xiàn)，為本虛之證，正如《素問·通評(píng)虛實(shí)論篇》所說的“精氣奪則虛”。若臨床出現(xiàn)嘔吐及小便不通二大癥狀時(shí)，即可診斷為關(guān)格，多見于本病的晚期階段，以濁邪壅塞三焦為主要表現(xiàn)，多有標(biāo)實(shí)之見證，如《證治匯補(bǔ)·癃閉》指出：“既關(guān)且格，必小便不通，旦夕之間，陡增嘔惡；此因濁邪壅塞三焦，正氣不得升降。所以關(guān)應(yīng)下而小便閉，格應(yīng)上而生嘔吐，陰陽閉絕，一日即死，最為危候。”但關(guān)格必須先有小便不通而后出現(xiàn)嘔吐。本病的兼癥極為復(fù)雜，歸納起來大致可分為兩個(gè)階段。
（1）、早期階段 本病由多種疾病轉(zhuǎn)化而來，除了原發(fā)病的主要癥狀外，還有面色白而晦滯，唇淡，神疲乏力，四肢不溫，兩腰酸痛，食欲不佳，白天尿量減少，甚至小便不能，但休息后或晚上尿量增加。一般有惡心癥狀，以早晨較為明顯，偶有嘔吐，但并不嚴(yán)重。舌質(zhì)淡，舌體胖伴有齒印，苔薄白或薄膩，脈沉細(xì)或細(xì)弱。本階段以脾陽、腎陽虧損為主要表現(xiàn)。
（2）、晚期階段 除早期階段的主要癥狀有所加重外，常見的癥狀有尿量減少甚至少尿或無尿；惡心嘔吐頻作，便秘或有腹瀉；或有氣短懶言，開始在活動(dòng)時(shí)氣急，然后晚上氣急加重不能平臥，呼吸低微；或有咳嗽痰白，甚至痰聲漉漉；或有手足攣急，開始在睡覺或受寒時(shí)出現(xiàn)，偶然發(fā)作，逐漸地發(fā)為兩手抖動(dòng)，甚至出現(xiàn)手足抽搐；或有胸悶，心悸，甚則胸前區(qū)疼痛，有的突然出現(xiàn)氣急、面色慘白，汗出不止，四肢厥冷；或有牙宣、鼻衄、咯血、嘔血、便血、皮下出血；或有水腫；或煩躁不安，狂亂、譫語、昏迷等。舌苔由薄轉(zhuǎn)厚，由白轉(zhuǎn)黃，由膩轉(zhuǎn)干，然后出現(xiàn)剝苔，舌質(zhì)淡胖或有瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)，細(xì)數(shù)或結(jié)代為主。這一階段以濁邪壅塞三焦為主要表現(xiàn)，可以突然出現(xiàn)心陽欲脫或命火衰竭等陰陽離決的危象。
3、在辨證方面：
（1）、辨標(biāo)本在虛在實(shí)：本病的特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)。本虛以脾腎虧虛為主，標(biāo)實(shí)以水濕、濕濁、濕熱、濁毒、血瘀、外感等為主，標(biāo)實(shí)的產(chǎn)生是本虛的結(jié)果，標(biāo)證亦可見于正虛各型之中。本虛首先在脾腎陽虛，久病陽損及陰，導(dǎo)致肝腎陰虛，陰陽兩虛，由脾腎影響到其他臟腑產(chǎn)生各種不同的臨床證型。由于脾陽不振，水濕運(yùn)化失常，腎陽虧損，氣化功能受阻是產(chǎn)生尿少水腫的主要原因，脾陽虧損，陽不化濕，濕濁內(nèi)生，濕濁困阻脾胃，脾胃升降失常，而惡心嘔吐泄瀉；水濕、濕濁郁久化熱生毒而成濕熱、濕毒之證；由于長(zhǎng)期陽氣虛損，血行不暢而致血瘀；陽氣虛弱，衛(wèi)外不固，容易感受風(fēng)邪而兼有外感表證。
（2）、辨虛損在脾在腎：本病的本質(zhì)是脾陽虧損，腎陽衰微，故脾腎是本病的主要部位，在整個(gè)疾病發(fā)生和發(fā)展過程中病情與脾腎虛損有著密切關(guān)系，若脾腎虛損較輕，則預(yù)后較好。辨脾腎虛損，應(yīng)辨明是以脾陽虛為主，還是以腎陽虛為主。脾陽虛為主而導(dǎo)致濁邪犯胃者，嘔吐較為頻繁，常伴有面白，神疲乏力，納呆等癥。腎陽虛為主，而導(dǎo)致濁毒壅塞水道者，以尿少、尿閉為主要癥狀，常伴有腰酸、肢冷、形寒、水腫等癥。脾腎虛損雖然以陽虛為主，但也有部分病人常常兼有脾腎陰虛，陰虛也可分為脾陰虛和腎陰虛，但表現(xiàn)為腎陰虛者為多見，癥見腰酸，午后潮熱，咽干痛，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)等。
（3）、辨病變?cè)跉庠谘罕静≡谏辖狗魏椭薪蛊⑽?，癥見發(fā)熱口渴，咳嗽痰黃，氣急、煩躁、尿頻、尿少、水腫、腹脹等癥者，為病在氣分，病情尚屬輕淺。病至晚期，病在上焦心和下焦肝腎，癥見口不渴，煩躁神昏，鼻衄、肌衄、嘔血、尿血、黑便者則多為病入血分，病情深重。
（4）、辨三焦察臟腑：本病的晚期階段由于濁毒之邪侵犯上、中、下三焦的臟腑不同，所表現(xiàn)的癥狀、預(yù)后亦不同，處理的原則也不相同。故辨察上中下三焦所屬臟腑是本病辨證論治的關(guān)鍵問題，濕濁上犯上焦心則見心悸、氣促，甚則昏迷、譫語。侵犯上焦肺，則見咳喘痰多。濕犯中焦，若面白、乏力、身重、水腫、神疲而兼有惡心嘔吐，則以濁邪困脾為主，乃陽不化濁；若惡心頻作，嘔吐不止，舌苔厚膩兼有面白乏力，納呆等癥，則以濁邪犯胃為主，乃濕因陽損。濁邪侵犯下焦，濕濁蘊(yùn)腎，腎陽衰微，則見尿少，尿閉；濁邪犯肝，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則見抽搐、痙厥等癥。
4、在治療方面：
治療應(yīng)當(dāng)遵循《證治準(zhǔn)繩·關(guān)格》提出的“治主當(dāng)緩，治客當(dāng)急”的原則，所謂主是指本病之本，即脾腎陰陽衰憊。從本病的發(fā)展規(guī)律來看，本虛非一時(shí)之峻補(bǔ)所能收效，可選用溫補(bǔ)脾腎、益氣養(yǎng)血，調(diào)和陰陽等方藥，長(zhǎng)期調(diào)理，緩緩補(bǔ)之。所謂客是指本病之標(biāo)，即濕濁。濁為陰邪最易傷陽，濁不去則陽不復(fù)，濁邪瘀久成毒，所以要盡快去掉。治標(biāo)可選溫陽化濁、解毒化濁、通腑泄?jié)帷⒒钛瘽?、清熱解毒、熄風(fēng)潛陽等有效方藥。
本病是補(bǔ)瀉兩難的疾病，根據(jù)本病的病程演變，在脾腎陽虛階段以補(bǔ)為先，兼以化濁利水；在濁邪壅塞三焦階段，應(yīng)補(bǔ)中有瀉補(bǔ)瀉并重，或先瀉后補(bǔ)。
本病的治療還應(yīng)注意結(jié)合以下幾法以提高療效
（1）、通腑降濁法的應(yīng)用 這是治療本病古老方法，目前臨床主要應(yīng)用大黃通腑瀉濁，主要適應(yīng)以邪實(shí)為主，或虛實(shí)夾雜，正虛不明顯，大便干結(jié)或正常者。大黃有生熟之不同，生者有同煎與后下之別，一般以生大黃后下的瀉下作用最強(qiáng)，駱老多用熟大黃，常用量為10-15克，可根據(jù)患者病情、體質(zhì)、耐受情況選用及增減劑量，總的原則是大便保持每日3次左右為宜。應(yīng)用大黃時(shí)，大多數(shù)患者頭幾天排便時(shí)，左下腹可能有輕微疼痛，但便后痛止，幾天后會(huì)自行消失，為減輕癥狀，可配合枳實(shí)應(yīng)用。
（2）、活血化化瘀法的應(yīng)用 長(zhǎng)期陽氣虛弱必然引起機(jī)體氣血失調(diào)而產(chǎn)生血瘀，一般瘀血貫穿于病程始終，晚期為甚，駱老認(rèn)為不應(yīng)等病出現(xiàn)明顯血瘀之證才用活血化瘀藥，應(yīng)早期應(yīng)用，效果更好，常用藥物益母草15-30克，丹參15－30克。
（3）、扶正祛邪法的應(yīng)用 健脾補(bǔ)腎是治療慢性腎衰的重要法則，黃芪是必用之藥。命門火衰，脾土失暖，溫補(bǔ)腎陽是有效的措施，附片是必用藥物。駱老認(rèn)為本病的治療應(yīng)以扶正為主，扶正以祛邪，邪實(shí)是由正虛而生，不扶正則驅(qū)不了邪。
（4）、發(fā)汗解毒法的應(yīng)用 即“開鬼門……”之法，駱老善用麻黃加入所用方藥中，認(rèn)為可增加非顯性出汗，對(duì)降血尿素氮有一定幫助。
駱老基于祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)慢性腎衰以上認(rèn)識(shí)結(jié)合自己長(zhǎng)期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)在平衡觀思想指導(dǎo)下創(chuàng)立了腎衰湯。本病之本為脾腎陽衰，病變部位在腎，故溫補(bǔ)脾腎之陽為治本之道。但腎陽非一日可復(fù)，不能用大劑量峻補(bǔ)藥物，應(yīng)長(zhǎng)期調(diào)理，還應(yīng)該用滋腎藥物配陰補(bǔ)陽，陽虛者多兼氣虛，故應(yīng)配合補(bǔ)氣藥同用。氣虛日久，必致氣虛血滯，故還當(dāng)兼用活血化瘀之品，以附片溫陽，黃芪益氣，茯苓健脾，合而補(bǔ)益脾腎，補(bǔ)益復(fù)“和”；法夏、陳皮化濁止嘔，大黃、枳實(shí)泄?jié)?，合而泄?jié)嵬ǜ?，健臟復(fù)“和”；丹參、益母草活血化瘀，以和腎絡(luò)；半邊蓮協(xié)同澤瀉、茯苓利濕，祛邪復(fù)“和”。諸藥合用共奏溫補(bǔ)脾腎、降逆泄?jié)?、佐以活血利濕之功，以調(diào)整陰陽之平衡。
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