大家好，我是宋藥師，在醫(yī)院藥房工作16年了。
CCB類藥物的全稱為鈣離子通道阻滯劑(calcium channel blocker，CCB)，是一類應(yīng)用廣泛的降壓藥，具體代表藥物有：第一代藥物硝苯地平；第二代藥物非洛地平，硝苯地平緩釋片，硝苯地平控釋片等；第三代藥物氨氯地平等。根據(jù)2016年樣本醫(yī)院銷售數(shù)據(jù)顯示，CCB排名第一，占32%，銷售額排名第一的是氨氯地平。
CCB類藥物的降壓機(jī)制為，選擇性地阻滯鈣離子通道，減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度而發(fā)揮降壓作用，被推薦用于高血壓伴心絞痛、腦卒中、腎功能不全、周圍血管病和糖耐量降低的高血壓患者。最新臨床研究證實(shí)，CCB能夠改善心絞痛患者的預(yù)后；CCB還能預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。
ARB類藥物的全稱為血管緊張素II受體阻滯劑，常用的ARB藥物有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。ARB不僅是ACEI使用伴有咳嗽者的替代藥物，現(xiàn)還被各種高血壓處理指南推薦為降壓治療的首選藥物之一。起效相對(duì)緩慢，但持久而平穩(wěn)。對(duì)心力衰竭，保護(hù)腎功能、延緩腎病進(jìn)展，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，抗血管重塑等都與ACEI相似或是更強(qiáng)，而無(wú)明顯ACEI不良反應(yīng)。
ARB類藥物通過與AngⅡ競(jìng)爭(zhēng)性爭(zhēng)奪AT1受體，從而阻斷AngⅡ和AT1的結(jié)合而發(fā)揮降壓作用。
為了達(dá)到目標(biāo)血壓水平有時(shí)需要應(yīng)用≧2種降壓藥物。聯(lián)合用藥時(shí)，降壓作用機(jī)制應(yīng)具有互補(bǔ)性。既具有相加降壓作用，并可相互抵消或減輕不良反應(yīng)。已有研究表明，鈣通道阻滯劑（CCB）單藥治療無(wú)效患者改用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）聯(lián)合 CCB 治療后，可提高血壓達(dá)標(biāo)率且患者耐受性良好。研究結(jié)果顯示，CCB 單藥治療無(wú)效患者，改用 ARB 聯(lián)合 CCB 與 CCB 單藥治療相比，可顯著改善患者血壓水平、提高患者血壓達(dá)標(biāo)率，并可顯著降低患者不良事件發(fā)生率。
CCB和ARB均可擴(kuò)張外周血管減少血管阻力，ARB還可抵消 CCB引起的交感神經(jīng)活性增加及踝部水腫，CCB與ACEI/ARB聯(lián)用, 可協(xié)同降壓外還有靶器官有保護(hù)作用，且對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響。
宋藥師提示：CCB類藥物氨氯地平與ARB類藥物可以聯(lián)用，但需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
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