中醫(yī)治療抑郁癥的現(xiàn)狀
韓毳 北京中醫(yī)藥大學(xué)針推系?。保埃埃埃玻?/span>
劉震 北中醫(yī)科?。保埃埃罚常?/span>
抑郁癥是常見的情感性障礙，以持續(xù)的心境低落，快感缺乏為特征，常伴有睡眠異常、食欲減退、性欲減退等軀體癥狀。目前西醫(yī)抗抑郁藥明顯存在副作用嚴(yán)重，起效慢，價格昂貴等問題。隨著社會競爭日益激烈，生活和工作壓力不斷增加，本病的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢。利用中醫(yī)藥治療抑郁癥有療效好，副作用少，易于被患者接受等優(yōu)點，因此普遍受到關(guān)注?，F(xiàn)將近年來的臨床報道綜述如下。
一、中藥治療
丁氏［１］以補益心脾，疏肝理氣為大法。采用甘麥大棗湯加香附、柴胡、郁金等治療抑郁癥４０例，其中痊愈（抑郁癥狀消失，完全恢復(fù)正常生活，隨訪２年未復(fù)發(fā)）２７例；好轉(zhuǎn)（抑郁癥狀消失，但有小反復(fù)，或加服小劑量多慮平）１０例；總有效率８９．５％。全氏［２］認為抑郁癥與祖國醫(yī)學(xué)中的百合病類似，證屬心肺陰虛，故采用百合地黃湯治療３０例，其中顯效１８例，有效８例，無效４例，總有效率８６．７％。李氏［３］做了中藥補腎益神方（熟地、枸杞子、山萸、楮實、巴戟天、杜仲、肉蓯蓉、遠志、菖蒲等）與西藥阿米替林治療老年抑郁癥的對比研究。發(fā)現(xiàn)兩組均能明顯降低抑郁量表積分值，但西藥組出現(xiàn)明顯副作用，而補腎益神方組無此類反應(yīng)，且臨床療效明顯優(yōu)于對照組（Ｐ＜０．０１。張氏［４］將老年抑郁癥的治療歸納為疏肝解郁法（藥用柴胡、白芍、香附、陳皮、百合、蘇梗等），養(yǎng)心安神法（藥用當(dāng)歸、白術(shù)、龍眼肉、棗仁、黃芪、茯苓等），滋水養(yǎng)肝法（藥用沙參、枸杞、生熟地、麥冬、棗仁、郁金、夜交藤等）取得了較好效果。另外，有醫(yī)生［５］認為小建中湯對抑郁情緒，妄想傾向效好，而對意志減退基本無效；伴意志減退的抑郁狀態(tài)，應(yīng)用含補腎藥的人參養(yǎng)榮湯等有效。亓氏［６］中西藥聯(lián)用治療抑郁性神經(jīng)癥５２例。中藥湯劑以柴胡、炒棗仁、合歡、夜交藤、當(dāng)歸、丹參、龍膽草、炙甘草等為主，西藥用氯氮平，奮乃靜。結(jié)果痊愈３２例，顯效１４例，好轉(zhuǎn)４例，總有效率９６％。
二、針灸治法
王氏［７］以印堂、內(nèi)關(guān)、關(guān)元、足三里、三陰交為主穴，配合心理療法治療抑抑郁癥１２例，總有效率為９１％。楊氏［８］電針百會、印堂穴治療１８例，痊愈１０例，進步６例；療效與阿米替林相似而副作用明顯減少。吳氏［９］認為本病屬心肝脾三臟氣血失調(diào)，故辨證選心脾肝三經(jīng)及任督俞穴行平補平瀉手法，針灸并用，取得了較好效果。楊氏［１０］針刺激奇經(jīng)穴如神庭、百會、大椎、身柱，膻中、巨闕等為主治療抑郁癥２０例，總有效率９０％，與西藥阿米替林療效無統(tǒng)計學(xué)差異；并觀察到針刺可使病人腦電活動趨于正常。劉氏［１１］電針百會、印堂兩穴，治療早老期、老年期抑郁癥３０例，總有效率８３％。對抑郁心情、輕生念頭，焦慮癥狀，及睡眠障礙等癥狀有顯著作用，療程以３０－６０天為佳。姜氏［１２］認為老年期抑郁癥屬肝腎陰虛或情志郁結(jié)，故以肝俞、腎俞、心俞、神門、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池為主穴，手法以補法為主或平補平瀉治療２０例，痊愈好轉(zhuǎn)１８例。侯氏［１３］用Ｇ６８０５電針儀，電量６Ｖ，疏密波型，頻率２ＨＺ刺激百會、印堂二穴，與傳統(tǒng)針法取百會、印堂、內(nèi)關(guān)、神門捻轉(zhuǎn)補法進行對比研究，發(fā)現(xiàn)電針組療效明顯優(yōu)于后者，有非常顯著性差異（Ｐ〈０．００５〉。劉氏［１４］等系統(tǒng)觀察針刺風(fēng)府、百會、風(fēng)池、大椎、上印堂穴治療中風(fēng)后抑郁癥３０例，治愈５例，顯效９例，有效１０例，與多慮平組無顯著差異。宋氏［１５］用頭皮針取頂中線、額中線、額旁１線、額旁３線治療腦卒中后抑郁癥２９例，總有效率８９％，平均治療２６天，明顯優(yōu)于西藥百憂解對照組（Ｐ〈０．０５〉。林氏［１６］電針神門、本神、心俞、神道、后溪穴治療產(chǎn)后抑郁癥５３例，有效率８８％，而取同樣穴位的毫針組３３例，有效率６５％，兩組間差異有顯著性。陳氏［１７］等報道，電針有使抑郁癥患者尿中３－甲氧基４－羥基苯乙二醇（ＭＨＰＧ）排出量升高的傾向，提示電針可增強中樞ＮＥ的代謝。電針治療后大鼠腦內(nèi)５－ＨＴ和五羥吲哚酸（５－ＨＩＡＡ）含量顯著增加，ＮＥ更新率加快。金氏［１８］利用抑郁模型來研究電針抗抑郁機理的結(jié)果顯示，電針可升高抑郁模型大鼠腦皮層５－ＨＴ／５－ＨＩＡＡ比值，降低ＮＥ／５－ＨＴ的比值，提示電針可能是通過降低５－ＨＴ的代謝來相對增加５－ＨＴ的含量、提高５－ＨＴ能神經(jīng)活性、協(xié)調(diào)ＮＥ與５－ＨＴ之間的關(guān)系，來達到抗抑郁的作用。
由以上資料看，中藥治療抑郁癥多以疏肝、健脾、益腎、養(yǎng)心、安神為大法；而針灸以取頭部及奇經(jīng)穴位為多，電針療效較好。但都存在辨證分型不系統(tǒng)的問題，臨床醫(yī)家根據(jù)自已的經(jīng)驗治療，沒有統(tǒng)一的規(guī)范。另外，有關(guān)中醫(yī)抗抑郁機理的動物實驗研究急待加強。抑郁癥是一種由生物、心理、社會等多種因素作用而致的疾病，引起人體多系統(tǒng)、多層次的病理反應(yīng)，多靶點作用的中醫(yī)療法對此類疾病有一定的優(yōu)勢。因此，開展中醫(yī)藥、針灸、針?biāo)幗Y(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合治療本病必然有廣闊的前景。
中醫(yī)中藥
《內(nèi)經(jīng)》對精神病病因病機的重要診斷“諸躁狂越皆屬于火”，強調(diào)了癲狂病是由熱過亢而起。漢代張仲景則在{傷寒論》中描述了“婦人傷寒發(fā)熱、經(jīng)水遲來，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀，此為熱人血室，小柴胡湯主之”。闡明了氣血失和與精神疾病的關(guān)系，并對蓄血證熱結(jié)膀胱及瘀熱在里等用桃核承氣湯，抵擋湯治療，成為活血破瘀法治療精神障礙的第一人。清代名醫(yī)王清任則更進一步提出了氣血凝滯說：“癲狂一癥，哭笑不休，詈罵歌唱，不避親疏，許多惡態(tài)，及氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接，如同做夢一樣。”并創(chuàng)造了“癲狂夢醒湯”治療癲狂病。中醫(yī)藥治療精神疾病已經(jīng)形成了一套比較完整的辨證論治體系，篩選出了很多效果很好的單方、驗方。中醫(yī)治療精神病的中藥方藥類很多。中藥是一種治病的物質(zhì)，而對藥物依據(jù)一定的理論選擇性地加以應(yīng)用的優(yōu)化互補的組合就是方劑。
中藥成分確實很復(fù)雜，在一定限度和范圍內(nèi)其有效成分對疾病的治療效果肯定，而且沒有明顯的毒副作用，不容易造成藥源性的身體損害，與西藥的副作用明顯的有所不同。其成方單方、驗方很多，為醫(yī)師臨床辨證施治的選擇藥物開辟了廣闊的空間。特別是對精神病的治療更有其獨到之處。但應(yīng)知道，中醫(yī)藥對某些類型的精神病治療效果不理想，中藥處方劑型投能很好改進，在緊急情況下，使用不便，缺乏對用藥過程中的內(nèi)外環(huán)境的調(diào)查指標(biāo)及各項數(shù)據(jù)，只知按病下藥，按成方加減用藥；缺乏對治療精神病的實踐研究，這都是需要盡快改進的問題。加強古方效方的研究，改進劑型，找出各型相應(yīng)的客觀指標(biāo)，進行廣泛的實驗研究，走中西醫(yī)結(jié)合治療精神病的新路。
根據(jù)四診八綱的辨證，結(jié)合精神病的病因病機辨證施治，是中醫(yī)治療精神病的基本方法。近年來全國中醫(yī)藥治療精神病已經(jīng)取得了許多寶貴的經(jīng)驗，現(xiàn)將一些常用的治療方法、中藥方劑的運用做一介紹。
一、清熱瀉火
《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》中說：“諸躁狂越皆屬于火”。闡明了狂癥是由火熱過亢而起，相當(dāng)于西醫(yī)的以精神運動性興奮的主要癥狀的各種精神病。在治療的方藥中，多數(shù)醫(yī)家用大劑量的寒涼藥物，認為非常人藥量倍數(shù)不能見效。
適應(yīng)證：狂癥伴陽明實熱征象者，有心、肝、腎等嚴(yán)重性的不能用安定劑的器質(zhì)性疾病者。骨折或骨關(guān)節(jié)病或年老及年幼不宜用電休克、電針等治療。
常用方劑：龍膽瀉肝湯、四黃梔子湯。
注意事項：因清熱瀉火所用藥盡苦寒之晶，久服可影響食欲，損傷脾胃。待病情好轉(zhuǎn)后，就必須用安神養(yǎng)胃之劑，以減輕不良反應(yīng)并鞏固療效。
二、活血化瘀
《內(nèi)經(jīng)》中早就有關(guān)于血瘀與精神病關(guān)系的論述，在治療方略上則少論述。明確提出活血化瘀法治療精神病的則是漢代名醫(yī)張仲景。清代名醫(yī)王清任又創(chuàng)擬了癲狂夢醒湯治療各種精神病，他也是用活血化瘀藥物為主。近年來許多精神病學(xué)工作者十分推崇活血化瘀法治療精神疾病。
適應(yīng)證：精神分裂癥表現(xiàn)為周期加劇者，此類病女性患者較多；病期短的妄想型，青春型的精神分裂癥；對躁狂癥、反應(yīng)性精神病、周期性精神病、產(chǎn)后精神病及癔癥性精神病有效。癥狀表現(xiàn)為煩擾不安，惱怒多言，妄見妄聞，思維離奇，行為紊亂。治療此病例療效好。
常用方劑：血府逐瘀湯、桃核承氣湯、癲狂夢醒湯為主，可加服大黃廑蟲丸。
注意事項：國內(nèi)一些學(xué)者報道，活血化瘀治療精神病，顯效率為40％～90％，臨床上未見有明顯副作用。由于活血化瘀方劑中破血攻逐類藥物較多，所以凡是患有出血性疾病的患者不可采用此方劑治療。氣血兩虧、體弱及有出血傾向的患者，應(yīng)慎用。
三、滌痰開竅
治療狂癥宜下其痰的治療方法還是首見于《內(nèi)經(jīng)》。用此法的系統(tǒng)治療精神病則較晚。宋代的《太平圣惠方》最先推出三圣散，到了明清以后就成了治療精神病的重要方劑，并廣泛流傳。滌痰開竅法的主方依據(jù)就是癲狂是痰迷心竅所致。此法的療效和評價有待進一步探討。
適應(yīng)證：精神分裂癥，中醫(yī)辨證為肝郁痰結(jié)者。
常用方劑：輕者用解郁化痰湯、解郁溫膽湯、順氣導(dǎo)痰湯。木僵呆滯、神思迷惘者可加菖莆、柴胡、郁金，也可先服蘇合香丸開竅。胸膈煩悶而又身體壯實的患者可用三圣散。如胸肋脹痛者可加龍骨、鉤藤、牡蠣。如單服三圣散無效者，可合用逍遙散，還可單用龍虎丸。
注意事項：三圣散和龍虎丸等類方劑服用后，可因吐瀉而致脫水，出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂，因此治療期間要密切觀察，發(fā)現(xiàn)情況立即對癥處理。
四、養(yǎng)血安神
宋代王懷隱所著的《太平圣惠方》中對用養(yǎng)血安神法治療精神病早有記載。明代李挺指出，用經(jīng)期以及產(chǎn)后精神病都是耗血過多、陰虛血少所致。而虞博也認為癲是心血不足，治療就要以養(yǎng)血安神為主。根據(jù)“實則瀉之，虛則補之”的治療原則，以補氣養(yǎng)血的藥物，治療陰虛血少，血虛神耗所致的精神病實為藥癥相符。
適應(yīng)證：老年性和感染中毒性精神病，神經(jīng)官能癥，產(chǎn)后精神障礙，慢性精神分裂癥兼精神不振，怔忡健忘，面色無華，飲食衰少，舌質(zhì)淡，脈沉細弱。
常用方劑：養(yǎng)血安神湯、十全大補丸、八珍湯化裁。藥用人參、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸、白芍、熟地、黃芪、酸棗仁、柏子仁等。胃寒肢冷加補骨脂、肉蓯蓉。心驚妄想者加琥珀養(yǎng)心丹，也可用歸脾湯或養(yǎng)心湯加減。
五、溫陽興奮
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)還沒有用溫陽興奮藥大劑量用于治療精神疾病的記載。20世紀(jì)50年代初，中醫(yī)對陰性癥狀為主的精神分裂癥的治療效果不良，西醫(yī)對此類患者治療上也是力不從心。有人根據(jù)古方中的“地黃飲子”能治“暗痱腎虛厥逆，語聲不出，足廢不用”的精神病癥狀，用地黃飲子加減治療緊張型精神分裂取得了較好效果。
適應(yīng)證：慢性精神分裂癥、抑郁癥及反應(yīng)性精神病，表現(xiàn)為情感冷漠，懶散退縮，呆滯少神，面色蒼白，舌質(zhì)淡，舌體胖少苔，脈沉緩細弱。
常用方劑：地黃飲子加減，溫陽興奮湯等。
注意事項：火熱過亢者忌用。
