葛根湯
《傷寒論》《金匱要略》
葛根加半夏湯
《傷寒論》
【原文用法與原方用量】太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。
(傷寒論：31)
葛根湯方
葛根四兩麻黃三兩(去節(jié))桂枝二兩(去皮) 生姜三兩(切)甘草二兩(炙)(炙)芍藥二兩大棗十二枚(擘)上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗。余如桂枝法將息及禁忌。諸湯皆仿此。
太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。(傷寒論：33)葛根加半夏湯方葛根四兩麻黃三兩(去節(jié)) 甘草二兩(炙)
芍藥二兩桂枝二兩(去皮)生姜二兩(切)半夏半升(洗)灸)大十二大棗十二枚(擘)
上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黃，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗。
【功效配伍】葛根湯發(fā)汗解表，升津舒經(jīng)。本方由桂枝湯減少桂枝、芍藥用量，加葛根、麻黃組成。方中葛根味甘辛性微涼，可升發(fā)脾胃清陽與津液，濡潤筋脈，舒展經(jīng)脈，緩解攣急，故為君藥；麻黃、桂枝、生姜辛溫發(fā)汗解表，開發(fā)腠理，祛除外邪；芍藥與麻黃、桂枝相配，既能調(diào)和營衛(wèi)，解除太陽經(jīng)氣之郁滯，又能收斂營陰，以防發(fā)散太過，同時(shí)芍藥與甘草、大棗、葛根相配，可酸甘化陰，濡養(yǎng)經(jīng)筋；大棗、炙甘草補(bǔ)益中焦，顧胃氣而滋化源，且調(diào)和諸藥。本方祛邪與扶正并舉，既發(fā)汗解表，又無過汗傷津之虞，并能升發(fā)津液，濡潤經(jīng)筋。柯韻伯《傷寒來蘇集》云：“葛根味甘氣涼，能起陰氣生津液，滋筋脈而舒其牽引，故以為君；麻黃、生姜能開玄府腠理之閉塞，祛風(fēng)而出汗，故為臣藥?！?/p>
上七味藥，先煮麻黃、葛根去上沫，后入其他藥物同煮，去滓溫服。臥床溫覆衣被，以取微汗即可，不須吃熱粥助藥力。其余將息調(diào)養(yǎng)、禁忌法與桂枝湯相同。
葛根加半夏湯發(fā)汗解表，兼以降逆止嘔。本方即葛根湯加半夏組成。方用葛根湯發(fā)汗解表，升津舒經(jīng)，加半夏和胃降逆止嘔。
上八味藥，先煮葛根、麻黃去上沫，后入其他藥物同煮，去滓溫服。臥床溫覆衣被，以取微汗即可。
【方證論治辨析】葛根湯治太陽傷寒，兼經(jīng)輸不利證。癥見太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)。
太陽病，項(xiàng)背經(jīng)脈拘急強(qiáng)硬，頭項(xiàng)仰俯轉(zhuǎn)動(dòng)不自如，為風(fēng)寒之邪郁遏太陽經(jīng)脈，使經(jīng)氣不利，津液阻滯不能敷布上輸，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)。無汗惡風(fēng)，為風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽郁遏，營陰郁滯。葛根湯發(fā)汗解表，升津舒經(jīng)，解除經(jīng)脈攣急。本證不用麻黃湯加葛根，是因麻黃湯為發(fā)汗峻劑，過汗既傷陰，又礙升津液、濡經(jīng)脈，故用桂枝湯加麻黃、葛根可防過汗傷陰。
葛根加半夏湯治太陽與陽明合病，癥見不下利而嘔。本證為太陽傷寒表邪不解，內(nèi)迫陽明，使胃失和降而嘔逆，方用葛根加半夏湯發(fā)汗解表，兼以降逆止嘔。
【原文】太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。(傷寒論：32)葛根湯治太陽與陽明合病，癥見發(fā)熱，惡風(fēng)寒，頭痛，無汗，脈浮緊，下利。本證下利為太陽傷寒表邪不解，內(nèi)迫陽明，使大腸傳導(dǎo)失司而下利。因病情偏重于表，故不須治里。方用葛根湯發(fā)汗解表，尤其方中葛根一味，既能外走太陽以解表，又能內(nèi)入陽明升發(fā)津液以止利。
【原文】太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語[1]，欲作[2]剛痙，葛根湯[3]主之。(金匱痙?。?2)葛根湯方葛根四兩麻黃三兩(去節(jié))桂枝二兩(去皮)芍藥二兩甘草二兩(炙)生姜三兩大棗十二枚上七味，咬咀，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝湯法將息及禁忌。
注釋：
[1]口噤不得語：指牙關(guān)緊閉，不能言語。
[2]欲作：即將作而未作，有剛痙之兆。
[3]葛根湯：組成與《傷寒論》同，方后語有異。
葛根湯治欲作剛痙。癥見太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語。
太陽病風(fēng)寒束表，則無汗；一般無汗必小便多，此小便反少，為素體津液虧損，或?yàn)轱L(fēng)寒束表，肺失通調(diào)，津不下行；氣上沖胸，為寒邪束表，邪氣不得從汗解，亦不得從小便解，邪無出路，勢必逆而上沖胸咽；口噤不得語，或語言不利，為經(jīng)脈失養(yǎng)而攣急，是欲作剛痙的先兆。本證邪氣有外達(dá)之機(jī)和欲作剛痙兩種趨勢。欲作剛痙是邪氣方盛于表，有外達(dá)的趨向，但尚未完全形成經(jīng)脈燥急痙攣之候。治用葛根湯發(fā)汗解表，滋養(yǎng)津液，舒緩經(jīng)脈。
【用方思路】葛根湯方中麻黃、桂枝辛溫發(fā)汗解肌，開發(fā)腠理，祛散風(fēng)寒；葛根辛甘性平，升發(fā)津液，濡潤經(jīng)脈，緩解攣急。此三味藥辛甘相合，發(fā)汗不致過汗，是散不傷津，潤不戀邪，具有祛邪養(yǎng)正之功。其配伍既不同于麻桂之辛溫峻汗，又不同于桂芍的解肌調(diào)和，臨證若用之恰當(dāng)，可效如O鼓。葛根湯臨床用于治療感冒、急慢性胃腸炎、頸椎病、肩周圍炎、三叉神經(jīng)痛、血管緊張性頭痛、各類神經(jīng)性疼痛、破傷風(fēng)等病。具體加減用藥可參考桂枝加葛根湯臨證應(yīng)用。
【醫(yī)案舉例】(1)劉世禎醫(yī)案：甲午歲作客長沙，有勞德?lián)P之媳，產(chǎn)后患病，發(fā)熱，下利不止，延醫(yī)診治月余未愈，幾瀕于危。請余診之，脈浮而大，知為太陽與陽明合病，《傷寒論》云：“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。”遂用葛根湯加高麗參治之，因久病元?dú)馓澒始訁ⅲ?劑而下利止，服2劑發(fā)熱亦除。復(fù)診：脈轉(zhuǎn)弦澀，弦為余邪移于少陽，澀因產(chǎn)后營血虛，用小柴胡湯加當(dāng)歸治之。服數(shù)劑告愈。[魯兆麟，楊思澍，王新佩，等.二續(xù)名醫(yī)類案.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1996：3024.] (2)沈炎南醫(yī)案：羅石娣，女，41歲。3月9日發(fā)病，惡寒無汗，頭痛，項(xiàng)背肩胛痛，惡心，周身抽掣疼痛，脈浮緊，呻吟太息。其家惶恐，急請西醫(yī)，用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑注射無效。又延中醫(yī)用荊防敗毒散、羌獨(dú)敗毒散等藥絲毫無效。3月13日晨，余前往診視，癥如上述。尋思《傷寒論》曰：“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)者，葛根湯主之。”依據(jù)條文，遂處方葛根湯。因其食肉后發(fā)病，兼有惡心，故加半夏、麥芽、山楂。1劑頭煎服后，汗出寒罷痛止。[沈炎南.傷寒醫(yī)案選評(二).廣東中醫(yī)，1963，(3)：39.]
