【正宗配方組成劑量】柴胡6克，葛根9克，甘草3克，黃芩6克，羌活3克，白芷3克，芍藥6克，桔梗3克，干姜3片，大棗2枚，石膏5克。
【用法用量】水煎，每日1劑，分早晚2次溫服。
【方歌速記歌訣】
仲景柴葛解肌湯，三陽合病細(xì)端詳，
芩芍桔甘羌活芷，石膏大棗與生姜。
【功用】解肌清熱。
【主治】外感風(fēng)寒，郁而化熱證。惡寒漸輕，身熱增盛，無汗頭痛，目痛鼻干，心煩不眠，咽干耳聾，眼眶疼痛，舌苔薄黃，脈浮微洪者。
【加減】若無汗而惡寒甚者，可去黃芩，加麻黃，以增強(qiáng)發(fā)散表寒之力，值夏秋可以蘇葉代之；熱邪傷津而見口渴者，宜加天花粉、知母以清熱生津；惡寒不明顯而里熱較甚，發(fā)熱重，煩躁，舌質(zhì)偏紅，宜加銀花、連翹，并重用石膏以加強(qiáng)清熱之功。
【方論】本方證乃表寒證未解，化熱人里，治宜辛涼解表，兼清里熱。從上述分析可以知道本方證雖屬三陽合病，因其癥以惡寒漸輕，身熱增盛，并見鼻干，眼眶疼等為特點(diǎn)，表明太陽表
證及邪郁少陽證在本方中不居主要地位，而以熱郁陽明為主。故方以葛根、柴胡為君。葛根人陽明經(jīng)，為解散陽明瘟病熱邪之要藥也。因其味辛性涼，辛能外散肌熱，涼能內(nèi)清熱邪，太陽之邪人里化熱，郁于陽明肌腠者，每多用之?！督?jīng)證要錄》卷三亦云：“太陽之氣主肌膚，陽明之氣主肌肉，太陽之邪留而不去，傳舍于輸，則由皮膚而肌肉，非葛根清涼發(fā)散，不能瀉陽明熱氣?！辈窈缎列院?，有較強(qiáng)的透表退熱之功，為解肌要藥；且其疏暢氣機(jī)之功，也有助于邪氣外出。《本草正義》卷二說：“柴胡味苦，而專主邪熱，故《名醫(yī)別錄》稱其寒微。然春初即生，香氣馥郁，而體質(zhì)輕清，氣味俱薄，故稟受春生發(fā)之性，與其他之苦寒泄降者，性情功用，大是不同……邪氣已漸人里，不在肌表，非僅散表諸藥所能透達(dá)，則以柴胡之氣味輕清芳香疏泄者，引而舉之以祛邪，仍自表分而解，故柴胡亦為解表之藥，而與麻、桂、荊、防等專主肌表者有別。”此外，柴胡為少陽經(jīng)表藥，尚能疏透少陽半表之邪。二藥合用，透散陽明肌腠之郁熱以解肌清熱，并兼顧波及少陽之熱邪。羌活、白芷助君藥解肌發(fā)表。羌活為太陽經(jīng)藥，解表散寒，祛風(fēng)止痛，是為太陽之惡寒、無汗、頭痛等表證而設(shè)；白芷善走陽明，常用治眉棱骨痛、額骨痛，又善通鼻竅，《本草求真》卷三謂之“氣溫力厚，通竅行表，為足陽明經(jīng)祛風(fēng)散濕主藥。故能治陽明一切頭面諸疾，如頭目昏痛，眉棱骨痛，暨牙齦骨痛，而黑瘢疵者是也”，此為陽明而用。即言白芷善走陽明，何不用之為君藥?蓋白芷辛溫，而本方證乃熱郁陽明，若用以為君，與病機(jī)相悖，不如辛涼之葛根愜當(dāng)。黃芩、石膏清瀉里熱。本方證屬人里之熱初犯陽明、少陽，邪熱漸盛，必內(nèi)傳入里。故方以葛根配石膏，一解陽明之表的邪熱，一清陽明之里的邪熱；柴胡配黃芩，一透少陽之表的邪氣，一清少陽之里的熱邪，如此配合，既兼治人里之熱邪，又杜絕入里之傳變。上述四藥均為臣藥。桔梗宣利肺氣以助疏泄外邪；白芍?jǐn)筷幒蜖I防止疏散太過而傷陰；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，均為佐藥。甘草能調(diào)藥性而為使藥。諸藥相配，共成辛涼解肌，兼清里熱之劑。
本方的配伍特點(diǎn)是：寒溫并用，側(cè)重于辛涼解表；表里同治，側(cè)重于疏泄透散。它和一般辛涼解表以治風(fēng)熱表證之方，當(dāng)有區(qū)別之處。
【醫(yī)論】本方是治療表寒證未解，人里化熱的常用方劑。以發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，眼眶痛，鼻干，脈浮微洪為證治要點(diǎn)。本方所治證候乃表寒證未解，化熱人里。外感風(fēng)寒，本應(yīng)惡寒較甚，而此惡寒漸輕，身熱增盛者，為寒郁肌腠化熱所致。因表寒未解，故惡寒仍存，并見頭痛、無汗等癥。陽明經(jīng)脈起于鼻兩側(cè)，上行至鼻根部，經(jīng)眼距下行；少陽經(jīng)脈行于耳后，進(jìn)入耳中，出于耳前，并行至面頰部，到達(dá)眶下部。人里之熱初犯陽明、少陽，里有熱邪之佐證。此乃太陽經(jīng)風(fēng)寒未解，郁而化熱，熱邪已漸次傳人陽明、少陽，故屬三陽合病。
現(xiàn)代常用本方治療感冒、流行性感冒、牙齦炎、急性結(jié)膜炎等屬外感風(fēng)寒，邪郁化熱者。
【驗(yàn)案】
(1)陽明伏暑，經(jīng)府交病，表熱里泄，脈弦細(xì)數(shù)，五日，予葛根湯。
按語：表熱里泄者，乃太陽、陽明合病，即表邪未解，邪已化熱，內(nèi)陷陽明，傳導(dǎo)失司所致。治宜外解肌表之邪，內(nèi)清腸胃之熱。方用葛根湯，既取其解肌透邪，祛暑清熱之功，更用葛根生發(fā)清陽而治下利，白芷燥濕運(yùn)脾而“止瀉痢”(《景岳全書·本草正》)。如此則表解里和，身熱下利自然而愈。
(2)夏某某，男，9歲，1984年7月16日就診。發(fā)熱7日，初起微惡風(fēng)寒，繼則發(fā)熱漸增，汗出不解，體溫39~40.5℃，頭痛神煩，鼻干口渴，舌紅少津，苔薄黃，脈浮洪數(shù)。白細(xì)胞為
7.6x10%/升，中性65%，淋巴細(xì)胞35%，肺部X線檢查未見異常，肥達(dá)氏反應(yīng)結(jié)果正常。診斷為病毒性上感，靜滴紅霉素、氫化可的松等藥，體溫不降、辨證為寒郁化熱，內(nèi)傳陽明，故從陽明經(jīng)治，用葛根湯加減：柴胡10克，黃芩10克，知母10克，葛根12克，生石膏50克，羌活7.5克，白芷7.5克，薄荷5克，甘草5克。連服2劑，體溫正常，諸癥悉除。
