相對(duì)于成年人來(lái)講,孩子更容易發(fā)生咳嗽,尤其是換季的時(shí)候,常常一咳就是一周甚至更長(zhǎng)的時(shí)間,孩子難受,家長(zhǎng)糾心!
去醫(yī)院檢查,開(kāi)一堆藥甚至還讓打點(diǎn)滴,寶爸寶媽一邊擔(dān)心孩子總咳嗽會(huì)咳成肺炎,一邊疑問(wèn):那么小的孩子,真的有必要吃這么多藥嗎?
本文敲重點(diǎn)！
避免錯(cuò)過(guò)重要內(nèi)容，可直接看下面重點(diǎn)
?咳嗽是癥狀，不是疾病。
? 咳嗽是“排痰”的過(guò)程，不要想著馬上止咳，能不吃止咳藥就不要吃。
? 18歲以下青少年或CYP2D6基因超快代謝者禁止使用含有可待因的藥物。有些止咳藥成分中含有可待因，要萬(wàn)分注意。
? 咳嗽有痰時(shí)，應(yīng)先化痰后止咳。常用的化痰藥有愈創(chuàng)甘油醚、氨溴索、乙酰半胱氨酸等，但它們的作用只是輔助排痰，并沒(méi)有治療作用。
? 使用空氣加濕器，讓空氣不那么干燥，可以緩解咳嗽。
? 不推薦通過(guò)拍背或叩擊背部來(lái)排痰。
? 咳嗽不會(huì)導(dǎo)致肺炎，肺炎會(huì)導(dǎo)致咳嗽。
咳嗽不是病，不要盲目止咳
咳嗽是人體的一種生理反射行為,并不是疾病本身,人體希望通過(guò)這種反射將來(lái)自外界的刺激物從體內(nèi)清除掉。就像是當(dāng)我們不小心吃東西嗆了,就會(huì)劇烈咳嗽,把異物咳出來(lái)就好了。這樣看來(lái),咳嗽還是一件好事,如果咳得不是特別嚴(yán)重,不怎么影響睡眠、進(jìn)食等日常生活,家長(zhǎng)不必過(guò)于緊張和擔(dān)心,也不建議盲目止咳。
咳嗽因病因不同,持續(xù)時(shí)間也不等。
有的孩子咳嗽三四天就好了,有的甚至?xí)人?個(gè)月,咳嗽背后的病因比較復(fù)雜,但日常生活中常遇到的咳嗽一般是普通感冒、流行性感冒、支氣管炎、肺炎、過(guò)敏等引起的急性咳嗽。
當(dāng)然,如果孩子咳嗽了好長(zhǎng)時(shí)間(比如2~3周),除此之外沒(méi)有其他明顯癥狀,要及時(shí)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的兒科醫(yī)生來(lái)排查病因。
干咳還是濕咳？要區(qū)別對(duì)待
干咳是指咳嗽無(wú)痰或痰極少且不易排出的表現(xiàn),干咳時(shí)往往伴有咽喉部瘙癢。
濕咳就是我們常說(shuō)的咳痰，治療原則時(shí)“先化痰，再止咳”。另外痰液的顏色也可能呈現(xiàn)出多種表現(xiàn)。
止咳藥，能不吃就不吃
止咳藥又稱(chēng)鎮(zhèn)咳藥，主要分為兩大類(lèi)。
01 中樞性鎮(zhèn)咳藥：直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的咳嗽中樞，包含嗎啡、可待因、右美沙芬、噴托維琳、福爾可定等。這些成分會(huì)讓人感到頭暈或昏昏欲睡，比較適合在睡前服用。但其中有些藥物（如嗎啡或可待因）有成癮性，不能長(zhǎng)期或大量使用，也不能用于兒童。常見(jiàn)氫溴酸右美沙芬糖漿等。
02 外周性鎮(zhèn)咳藥：這類(lèi)藥能覆蓋在咽部黏膜上，使黏膜少受刺激，從而達(dá)到止咳作用。與中樞性鎮(zhèn)咳藥相比，外周性鎮(zhèn)咳藥止咳作用較弱，但不具有成癮性。常用藥有苯丙哌林、莫吉斯坦、那可丁等。
治療咳嗽的關(guān)鍵是針對(duì)病因治療，有時(shí)需要等待時(shí)間。如果不是醫(yī)生建議，不要擅自給4歲以下的孩子吃止咳藥。
如果萬(wàn)不得已需要給孩子服用止咳藥（比如孩子一天到晚咳個(gè)不停；劇烈咳嗽，嚴(yán)重影響休息和睡眠；咳嗽時(shí)出現(xiàn)了肚子或胸肌疼等情況），可在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)使用一些止咳藥。
禁止使用含可待因的止咳藥
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正確認(rèn)識(shí)孩子咳嗽
祛痰藥，俗稱(chēng)化痰藥。常見(jiàn)的祛痰藥有如下兩種。
（1）痰液稀釋藥：愈創(chuàng)甘油醚（如格力特等）
（2）痰液溶解藥：氨溴索（如沐舒坦、蘭蘇等）、溴己新（如必咳平）、乙酰半胱氨酸（如富露施）
祛痰藥的安全性都不錯(cuò)，但有效性卻沒(méi)有得到廣泛認(rèn)可，因?yàn)殪钐邓幉⒉荒茏屘狄合Ф皇峭ㄟ^(guò)稀釋溶解痰液，使孩子更容易將痰咳出。
1歲以上的孩子使用起來(lái)都比較安全，1歲以?xún)?nèi)的嬰兒盡量不用。
氨溴特羅口服液（易坦靜）的說(shuō)明書(shū)種標(biāo)明，該藥可以用于1歲以下嬰兒，但仍然建議家長(zhǎng)慎重使用。
當(dāng)孩子痰液過(guò)多、出現(xiàn)咳嗽或窒息時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
有的孩子會(huì)咯出黃色或綠色的痰，這并不代表一定是細(xì)菌感染，家長(zhǎng)不可自行決定給孩子服用抗生素，必要時(shí)應(yīng)看醫(yī)生，由醫(yī)生做出判斷。
關(guān)于咳嗽你還需要知道這些
01可以幫孩子拍背排痰嗎
其實(shí)，國(guó)內(nèi)外的診療指南均不推薦通過(guò)拍背或叩擊背部來(lái)排痰，因?yàn)闆](méi)有明確的證據(jù)支持這種做法對(duì)孩子的疾病恢復(fù)有幫助。但是部分家長(zhǎng)堅(jiān)持認(rèn)為拍背有效，可能更多的是發(fā)揮安撫的作用，緩解家長(zhǎng)和孩子的緊張情緒，對(duì)咳嗽也有一定的幫助。
這里強(qiáng)調(diào)一下，如果進(jìn)行拍背，一定要用空心手，而不是實(shí)心手，要從下往上拍，同時(shí)保證多給孩子喝水，因?yàn)槿绻⒆芋w內(nèi)缺水，痰就很黏稠，更不易排出。
02 咳嗽久了，會(huì)咳出肺炎嗎
這是一個(gè)常見(jiàn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，大家把因果關(guān)系弄反了——其實(shí)是肺炎引起咳嗽，而不是咳嗽引起肺炎。只是由于咳嗽的癥狀常發(fā)生在肺炎確診之前，才給家長(zhǎng)“咳成肺炎”的錯(cuò)覺(jué)。很多疾病都會(huì)誘發(fā)咳嗽，如果原發(fā)病因不在肺，咳嗽就不會(huì)“咳成肺炎”。
家長(zhǎng)們可能會(huì)問(wèn)：如何早期自行在家初步判斷是肺炎還是普通感冒？
肺炎一般持續(xù)高熱3天以上，孩子精神不好，哭鬧不安或者嗜睡，容易醒，食欲下降，夜里有呼吸加重的趨勢(shì)，咳嗽時(shí)有憋氣甚至兩側(cè)鼻翼一張一張的，口唇發(fā)紫，臉色差，有些孩子呼吸時(shí)可聽(tīng)到“呼嚕呼?！钡捻懧?。
而一般的普通感冒癥狀僅局限在上呼吸道，比如咳嗽、鼻塞、流鼻涕、偶爾發(fā)熱但是退熱后精神非常好，食欲、精神、呼吸一般都正常。
兒童咳嗽的家庭護(hù)理
首先，輕度咳嗽是不需要特殊處理的，只有當(dāng)咳嗽影響到孩子睡眠、飲食、玩耍、學(xué)習(xí)時(shí)，才需要進(jìn)行處理。
（1）1歲內(nèi)的寶寶可以多喂奶來(lái)幫助稀釋分泌物，舒緩呼吸道黏膜。
（2）1歲以上寶寶可以服用正規(guī)廠商生產(chǎn)的蜂蜜，不要服用所謂的農(nóng)家自制土蜂蜜，因?yàn)檫@種非正規(guī)廠家生產(chǎn)出來(lái)的蜂蜜更容易被肉毒桿菌污染。
（3）6歲以上孩子可以使用含片或糖漿，但使用含片時(shí)要注意防止誤吸進(jìn)氣道。
（4）保持空氣濕潤(rùn)。有條件的家庭推薦在臥室使用空氣加濕器或者霧化器，洗澡時(shí)可以讓孩子在溫?zé)?、充滿(mǎn)蒸汽的浴室多待一會(huì)；對(duì)于有過(guò)敏性疾病的寶寶，還需要使用空氣凈化器及除螨儀。
（5）減少對(duì)呼吸道的刺激。避免孩子吸二手煙，霧霾天出門(mén)要戴口罩。
（6）注意衛(wèi)生，避免與寶寶嘴對(duì)嘴親吻或鼻對(duì)鼻呼吸，還要注意勤洗手。
什么情況下咳嗽要及時(shí)就醫(yī)
有下列情況之一就要及時(shí)就醫(yī)：
?年齡在3個(gè)月以下的嬰兒；
?孩子呼吸困難、咯血、面色青紫，同時(shí)高熱不退；
?孩子煩躁不安或嗜睡難醒，精神狀態(tài)差；
?咳嗽時(shí)間較長(zhǎng)（超過(guò)2周）且沒(méi)有好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，或雖有好轉(zhuǎn)，但超過(guò)4周仍未完全停止；
? 痰液明顯增多，或出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、耳痛時(shí)。
特別鳴謝 :
上海市兒童醫(yī)院藥學(xué)部 李志玲博士
參考文籍《兒童醫(yī)生說(shuō)》
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