眩暈的床旁查體，你了解多少？
下文將以中文為主線，穿插必要的英文Key words，來學習眩暈查體知識點。
偏向右或左肩的異常頭部位置常特異性的出現在眼外肌不全麻痹的患者（例如，滑車神經或上斜肌麻痹時，患者頭偏向健側以減輕復視）或翻滾軸上前庭眼反射（Vestibulo-ocular reflex，VOR）緊張度不平衡導致出現眼偏斜反應的患者
有眼偏斜反應（ocular tilt reaction，OTR）的情況下，頭偏向眼位低的那一側
頭偏向病灶側提示急性的單側周圍前庭病灶或急性的單側中樞性延髓病灶（例如，Wallenberg 綜合征）
頭偏向健側則出現于腦橋中腦的病灶
眼偏斜反應 (Ocular Tilt Reaction，OTR) 是耳石重力傳導通路靜態(tài)張力不平衡的重要體征，提示一側耳石重力傳導系統的損害
OTR有三大經典體征：
靜態(tài)眼旋轉（Static Ocular Torsion，SOT）：一只眼球向上內旋升高，另一只眼球向下外旋降低，兩眼高低不同，不在一個水平上（雙眼視乳頭不在同一水平線）
眼偏斜（Skew Deviation，SD）：由于眼靜態(tài)旋轉使雙眼球垂直軸不在正中垂直線上，從正中垂直線平行向一側偏斜
頭偏斜（Head Tilt，HT）：頭向一側傾斜
被定義為視軸的不重合
遮蓋試驗（The Cover Tests）
單眼遮蓋試驗（ One-Eye Cover Test ）
遮蓋/去遮蓋試驗（ Cover/Uncover Test ）
交替遮蓋試驗（ Alternating Cover Test ）
所有遮蓋試驗的前提條件是患者中心固視（foveal fixation ）功能存在
這些試驗能夠發(fā)現潛在的或明顯的斜視
1.單眼遮蓋試驗（ One-Eye Cover Test ）
單眼遮蓋試驗中，斜視能夠在未遮蓋的眼睛被觀察到；這個眼球會在另外的眼睛被遮蓋時出現移動。
首先，患者要先注視一個近處的目標（距離為30-40cm）或遠處的目標（5-6m以外）；然后遮蓋其中一只眼睛而觀察未遮蓋的眼睛的糾正性運動。如果未遮蓋的眼睛移動：
由內向外，存在內斜視
由外向內，存在外斜視
由上向下，存在上斜視
由下向上，存在下斜視
然后檢查另外一只眼睛
2.遮蓋/去遮蓋試驗（ Cover/Uncover Test ）
用于證明隱性斜視的存在；在進行遮蓋/去遮蓋試驗前先進行上述的遮蓋試驗以排除斜視。
首先，一只眼被遮蓋大約10秒，然后去遮蓋，觀察此眼球是否存在校正運動，如果它有如下運動：
向外，存在內隱斜視
向內，存在外隱斜視
向下，存在上隱斜視
向上，存在下隱斜視
3.交替遮蓋試驗（ Alternating Cover Test ）
交替遮蓋左右眼，反復交替遮蓋幾次，觀察去掉遮蓋后的眼球是否運動。
正常人，交替遮蓋雙眼的過程中眼球不運動；如果被遮蓋的眼球在去掉遮蓋時發(fā)生移動，則說明有隱性斜視。
交替遮蓋試驗對于發(fā)現斜視和隱斜視中眼軸的最大程度的錯位有價值
并且對于存在垂直性錯位和反向偏斜時也有幫助（在OTR的內容里）。
例如，不能夠用眼肌麻痹或周圍神經損害來解釋的垂直性眼球錯位。當遮蓋由一只眼轉換至另外一只眼時，觀察垂直性校正運動是必要的。
相對于滑車神經麻痹或上斜肌麻痹，在作為OTR的組成部分的反向眼偏斜中，不同方向注視過程中垂直性眼球錯位僅有輕微改變或無變化。
下期再會
不積小流無以成江海
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