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眩暈床邊檢查——眼偏斜試驗

     眼偏斜試驗(OTR)是耳石重力傳導通路張力不平衡的表現(xiàn),是眩暈診斷的重要體征之一。

     眼偏斜—高度提示中樞性病因

眼偏斜試驗主要包括3方面的表現(xiàn):

1、眼球反向偏斜(skew deviation---vertical divergence):指的是一側(cè)眼球上斜視,而另一側(cè)眼球下斜視----在垂直方向出現(xiàn)一個眼球向上、另一個眼球向下的反向移動,致使兩個眼球不在同一水平位置(有人曾經(jīng)問這個時候到底是哪個眼睛出了問題----其實眼睛都沒有問題,只是影響了橢圓囊的功能后才出現(xiàn)了這樣的眼球運動);

2、頭向一邊傾斜(head tilt):這常是引起臨床醫(yī)生關(guān)注有無OTR的第一征象,患者頭部向下視眼傾斜。由于這條通路是從前庭外周開始一直到中腦(riMLF\INC)結(jié)束,中間在前庭神經(jīng)核與外展神經(jīng)核之間交叉到對側(cè),所以延髓及以下病變時頭傾向病灶側(cè),而橋腦和中腦病變頭傾向病灶對側(cè),中腦以上一般不出現(xiàn)傾斜。

3、眼球共軛扭轉(zhuǎn)(conjugated ocular torsion):其共軛扭轉(zhuǎn)的方向在下視眼是外旋,而上視眼是內(nèi)旋,這一點常常需要拍眼底攝片來證實----其扭轉(zhuǎn)的方向與眼外肌麻痹引起的眼球扭轉(zhuǎn)方向剛好相反(也與我們對著鏡子做彎頭動作時的眼睛扭轉(zhuǎn)方向相反)。

    同樣因為橢圓囊損害后患者感覺頭部是在向健側(cè)傾斜,患者會采取將頭傾向患側(cè)的糾正姿勢(以此來糾正患者自己認為的傾斜),同樣也因為這條通路是在前庭神經(jīng)核與外展神經(jīng)核之間交叉到對側(cè),所以在查主觀垂直視覺(SVV)時延髓及以下病變會出現(xiàn)向患側(cè)的偏斜,而橋腦和中腦的病變,SVV常向健側(cè)偏斜。這里還需要說明的一個現(xiàn)象是外周損害時OTR常常較輕,而中樞損害時OTR常常比較明顯。

    眼偏斜與眼震和頭脈沖(HIT)實驗一起合稱為敏感的三步床邊眼動檢查法(HINTS),在發(fā)病24小時的急性前庭綜合征中具有鑒別中樞和外周的價值。

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