1．哪項(xiàng)超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果對(duì)診斷肥厚型心肌病有重要意義?
A．舒張期室間隔的厚度與左室后壁之比大于1．3
B．舒張期室間隔的厚度與左室后壁之比大于或等于1．3
C．室間隔非對(duì)稱性肥厚，室間隔厚>13mm
D．室間隔對(duì)稱性肥厚，室間隔厚>13mm
E．室間隔肥厚并左室腔肥大
2．下列各項(xiàng)檢查中哪一項(xiàng)對(duì)診斷病毒性心肌炎意義較大'
A．谷草轉(zhuǎn)氨酶(SGOT)
B．乳酸脫氫酶(LDH)
C．紅細(xì)胞沉降率(ESR)
D．磷酸肌酸酶(CPK)
E．白細(xì)胞計(jì)數(shù)
3．病毒性心肌炎的主要病理改變是：
A．非特異性心肌間質(zhì)炎癥
B．心肌間質(zhì)的特異性細(xì)胞浸潤(rùn)
C．心肌間質(zhì)的廣泛纖維化
D．附壁血栓
E．心肌細(xì)胞壞死，遺留疤痕
4．肥厚性梗阻型心肌病的體檢特征是：
A．心尖部舒張期雜音
B.胸骨左緣有收縮期噴射性雜音
C．心包摩擦音
D．心包叩擊音
E．有奇脈
5．肥厚性梗阻型心肌病，影響胸骨左側(cè)收縮期雜音的程度，下列哪項(xiàng)是正確的?
A．用毛花甙丙減輕
B．含硝酸甘油后減輕
C．含硝酸甘油后加重
D．用異丙腎上腺素后減輕
E．用異丙腎上腺素后加重
6．急性病毒性心肌炎早期不主張用激素的理由是：
A．抑制干擾素合成
B．抑制抗體產(chǎn)生
C．抑制腎上腺皮質(zhì)
D．避免繼發(fā)感染
E．加重心力衰竭
7．風(fēng)濕性心肌炎與病毒性心肌炎的鑒別診斷，有助于后者確診的是：
A．發(fā)熱伴游走性關(guān)節(jié)痛
B．心臟增大但無(wú)心臟雜音
C．紅細(xì)胞沉降率增快，抗鏈球菌素'O'滴度增高
D．病程中血清病毒中和抗體滴度增高達(dá)4倍以上
E．心電圖ST段壓低，T波低平
8. 對(duì)肥厚型梗阻性心肌病的診斷最有意義的是：
A．心電圖出現(xiàn)深而不寬的病理Q波
B．胸骨左緣第3、4肋間有響亮的收縮期雜音
C．用力后心前區(qū)悶痛及暈厥史
D．心音圖可見第三心音及第四心音
E．超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)室間隔與左室后壁之比大于1∶3，二尖瓣前葉收縮期向前移動(dòng)征
9．原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病的特征為：
A．以心臟擴(kuò)大為主
B．以心肌肥厚為主
C．心尖部有隆隆樣舒張期雜音
D．雖經(jīng)適當(dāng)治療，心臟不能縮小
E．心衰糾正后雜音可明顯增強(qiáng)
10．下列哪種疾病的臨床表現(xiàn)和縮窄型心包炎最相似?
A．肥厚性梗阻型心肌病
B.風(fēng)濕性心臟病
C．冠心病
D．限制型心肌病
E．風(fēng)心病
11．下列哪些不符合肥厚型心肌病的特征?
A．心室肥厚
B．多源性早搏
C．主動(dòng)脈有狹窄后擴(kuò)張
D．室間隔增厚
E．舒張期奔馬律
15．克山病主要病理變化累及：
A．左心室及室間隔
B．右室側(cè)壁
C．左室流出道
D．右室流出道
E．左心房
13．肥厚型梗阻性心肌病，胸骨左緣下端的收縮期雜音響度的變化，下列哪一項(xiàng)因素是正確的?
A．左室流出道狹窄加重時(shí)減輕
B．左室流出道狹窄加重時(shí)加強(qiáng)
C．左室與主動(dòng)脈間壓力階差加大時(shí)減輕
D．左室與主動(dòng)脈間壓力階差減少時(shí)加強(qiáng)
E．靜脈回流減少時(shí)減輕
14．下列哪一種疾病可出現(xiàn)奇脈：
A．二尖瓣狹窄
B．病毒性心肌炎
C．原發(fā)性限制型心肌病
D．原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病
E．肥厚型梗阻性心肌病
15．病毒性心肌炎主要的致病病毒為：
A．柯薩奇病毒A組
B．柯薩奇病毒B組
C．傳染性肝炎病毒
D．帶狀皰疹病毒
E．EB病毒
16．診斷病毒性心肌炎最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是：
A．白細(xì)胞中等度增高
B．紅細(xì)胞沉降率加快
C．酶譜的變化
D．血清中和抗體滴度增高4倍以上
E．心電圖變化
17．下列哪些不是病毒性心肌炎的病原體?
A．柯薩奇B病毒
B．埃可病毒
C．脊髓灰質(zhì)炎病毒
D．支原體
E．流感病毒
18．下列哪一項(xiàng)對(duì)肥厚型梗阻性心肌病的診斷最有幫助'
A．暈厥病史
B．反復(fù)出現(xiàn)的心功能不全
C．胸骨左緣粗糙收縮期雜音
D．心電圖檢查
E．超聲心動(dòng)圖檢查
19．對(duì)于心肌炎，下列哪項(xiàng)是不符合的?
A．第一心音增強(qiáng)
B．可有心動(dòng)過緩、過速或心律不齊
C．舒張期奔馬律
D．收縮期雜音
E．心臟增大
20．男，36歲，急性病毒性心肌炎1月余，住院期間突發(fā)高熱、咳嗽、呼吸困難，泡沫痰。體檢：端坐、煩躁、口唇指甲發(fā)紺，心率120次／分，兩肺底有濕啰音，血壓140／80mmHg，心電圖室率120次／分，P-R間期O．23s，V1mR'型，Ⅰ、aVL以及V5導(dǎo)聯(lián)S波增寬，ORS間期0．12s，應(yīng)選擇哪種藥物作為緊急處理?
A．洋地黃
B. 異搏定
C．氨力農(nóng)
D．普萘洛爾
E．極化液
21．β-阻滯劑最適于治療：
A．充血型心肌病
B.肥厚型梗阻性心肌病
C．限制型心肌病
D．高血壓性心臟病
E．風(fēng)濕性心肌炎
22．男性，40歲，1年來(lái)進(jìn)行性心悸、氣短、腹脹及下肢浮腫，既往體健。體檢：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)及第一心音減弱，心尖區(qū)有Ⅱ級(jí)收縮期雜音，肺底濕性啰音，頸靜脈明顯怒張，肝大，腹水征及下肢浮腫．血壓130／65mmHg。心電圖：完全性右束支及左前分支阻滯。該例最可能的診斷是：
A．風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全
B．高血壓性心臟病
C．冠心病伴乳頭肌斷裂
D．原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病
E．縮窄性心包炎
23．女，42歲，間歇性胸痛及活動(dòng)后氣促6年，入院前發(fā)生昏厥，胸骨左緣第3、4肋間聞及較粗糙的收縮期噴射性雜音，心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)有病理Q波，最可能的診斷是：
A．陳舊性心肌梗死伴乳頭肌功能不全
B．風(fēng)心病，主動(dòng)脈瓣狹窄
C．梗阻性肥厚型心肌病
D．先心病室間隔缺損
E．風(fēng)心病二尖瓣病變伴腦梗塞
24．男，39歲，病毒性心肌炎病人，病史1個(gè)月，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)結(jié)果為：夜間出現(xiàn)間隙性I度、Ⅱ度I型房室傳導(dǎo)阻滯，心率為52次／分，此時(shí)處理是：
A．心臟起搏器
B．異丙腎上腺素靜脈點(diǎn)滴
C．激素治療
D．繼續(xù)觀察
E．干擾素治療
25．女，36歲，原有心臟病，自覺心絞痛，于服用硝酸甘油后惡化，超聲心動(dòng)圖見室間隔非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與左后壁之比>1，3 ：1，收縮期LOVT狹窄，CD段前凸(SAM)，可能的診斷是：
A．肥厚型梗阻性心肌病
B．冠心病
C．心臟神經(jīng)官能癥
D．急性心包炎
E．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
26．對(duì)于擴(kuò)張型心肌病并發(fā)充血性心力衰竭患者，癥狀出現(xiàn)后的5年生存率為：
A．<10％
B 15％～20％
C．40％
D．50％～60％
E．>65％
27．女，22歲，間歇性胸痛，氣促3個(gè)月，經(jīng)B超檢查診斷為梗阻性肥厚型心肌病，宜選用下列哪種藥物治療?
A．硝酸甘油
B．心得安
C．消心痛
D．洋地黃
E．多巴酚丁胺
28．男．48歲，心悸，氣促半年，加重一個(gè)月．發(fā)紺，血壓140／80mmHg，心率118次／分，心尖區(qū)第一心音減弱，聞及S3、S4、P2亢進(jìn)，心尖區(qū)有收縮期吹風(fēng)性雜音，心界擴(kuò)大，給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療后，癥狀好轉(zhuǎn)，心界明顯縮小，其最可能的診斷是：
A．高血壓性心臟病
B．風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全
C．?dāng)U張型心肌病
D．肥厚型心肌病
E．冠心病，心力衰竭
29．男，26歲，常于勞動(dòng)時(shí)有呼吸困難、胸痛伴眩暈。體檢：胸骨左緣第3～4肋間Ⅲ級(jí)粗糙的噴射性收縮期雜音，超聲心動(dòng)圖示室間隔厚度16mm,與左室后壁之比為1∶5，孿生兄弟于半年前猝死，最有可能的診斷為：
A．冠心病心絞痛
B．肺動(dòng)脈瓣狹窄
C．主動(dòng)脈瓣狹窄
D．室間隔缺損
E．肥厚型梗阻性心肌病
30．女，24歲，2周前發(fā)熱、感冒、心悸、氣促、胸痛3天，心率98次／分，頻發(fā)早搏，心尖區(qū)可聞奔馬律，肺清。心電圖示多源頻發(fā)室性早搏，LDH增高，可能的診斷是：
A．?dāng)U張型心肌病
B．冠心病
C．肥厚型心肌病
D．急性心肌梗死
E．急性病毒性心肌炎
31．男，36歲，3年來(lái)常有心悸、胸悶，心電圖示頻發(fā)室性早搏，超聲心動(dòng)圖示左室腔增大。為確診其心肌病為原發(fā)性心肌炎持續(xù)感染狀態(tài)，最具有診斷價(jià)值的措施為：
A．核素心肌顯像
B．超聲心動(dòng)圖
C．心內(nèi)膜下心肌活檢
D．全胸電
E．磁共振顯像
32．女性，45歲，氣促，水腫。發(fā)現(xiàn)'室性早搏'半年，心尖區(qū)2／6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音及舒張期奔馬律，胸透見全心增大，搏動(dòng)明顯減弱，最可能的診斷是：
A．冠心病
B．肥厚型梗阻性心肌病
C．風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全
D．原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病
E．滲出性心包炎
33. 男性，35歲，平素?zé)o癥狀，體檢胸骨左緣第3、4肋間Ⅱ級(jí)收縮期雜音，心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF是QR型，Q波>1／4R波，寬度>0，04S擬診為'無(wú)癥狀性心肌缺血，下壁心梗不能排除'，轉(zhuǎn)我院門診確診，以下哪項(xiàng)檢查最有幫助?
A．運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)
B．超聲心動(dòng)圖
C．核素心肌顯像
D．心肌酶檢查
E．冠狀動(dòng)脈造影
34．女，25歲，心前區(qū)隱痛、胸悶反復(fù)發(fā)作數(shù)月。體檢，胸骨左緣第3～4肋間粗糙的收縮期雜音Ⅲ級(jí)，心界不大，心臟超聲心動(dòng)圖顯示心肌肥厚，室間隔與左心室后壁厚度比為17∶1，診為肥厚型心肌病(梗阻性)。胸痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)用下列何種藥物治療?
A．洋地黃
B．普羅帕酮
C．雙嘧達(dá)莫
D．硝酸甘油
E．維拉帕米
35．男，26歲，1年前住院診斷肥厚型梗阻性心肌病，2天前突然暈倒，查體：胸骨左緣第3-4肋間有噴射性雜音，并隨不同條件有明顯變化，變化的機(jī)理．下列除哪項(xiàng)外都是正確的?
A．運(yùn)動(dòng)時(shí)，增加心肌收縮力，雜音增強(qiáng)
B．屏氣試驗(yàn)(用力時(shí))時(shí)，前后負(fù)荷均減少．雜音增強(qiáng)
C．下蹲時(shí)，前后負(fù)荷均增加，雜音減弱
D．立位時(shí)，前負(fù)荷減少，雜音增強(qiáng)
E．使用β-受體阻滯劑，減弱心肌收縮力．雜音減弱
36．男性，40歲。在一次體檢中發(fā)現(xiàn)心臟有雜音，1周后在一次拔河比賽時(shí)感覺心悸、頭暈，繼而心前區(qū)疼痛，聽診有病理性雜音，來(lái)急診，哪種診斷最可能?
A．冠心病
B．主動(dòng)脈瓣病變
C．夾層動(dòng)脈瘤
D．?dāng)U張型心肌病
E．肥厚型梗阻性心肌病
參考答案
1．B 2．D 3．A 4．B 5．C
6．A 7．D 8．E 9．A 10．D
11．C 12．A 13．B 14．C 15．B
16．D 17．D 18．E 19．A 20．C
21．B 22．D 23．C 24．D 25．A
26．C 27．B 28．C 29．C 30．E
31．C 32．D 33．B 34．E 35．B
36．E
真題回顧：
(1-3題共享題干)
患者,男，36歲。3年來(lái)出現(xiàn)勞累后胸悶、頭暈，1小時(shí)前因胸悶自用硝酸甘油片后感頭暈加重，并出現(xiàn)短暫黑嚎而來(lái)院。既往無(wú)高血壓病史，無(wú)煙酒史，其父有類似病史。查體：血壓120/70mmHg，脈率68次/分，雙肺(-)，心界不大，心律整，胸骨左緣3~4肋間可聞3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，A2減弱。
1.最可能的診斷是
A.肥厚型心肌病
B.擴(kuò)張型心肌病
C.先天性心臟病
D.缺血性心臟病
2.應(yīng)首選的檢查是
A.心電圖
B.超聲心動(dòng)圖
C.心肌核素顯像
D.冠狀動(dòng)脈造影
3.適宜該患者治療的藥物是
A.硝酸酯類
B.洋地黃類
C.利尿劑
D.β受體阻滯劑
答案解析: 1.A 2.B 3.D
本題考點(diǎn)是肥厚型心肌病的臨床診治?；颊邽橹星嗄?，3年來(lái)勞累后胸悶、頭暈，本次發(fā)病前曾含服硝酸甘油，有家族史。查體除可聞胸骨左緣3~4肋間收縮期雜音外無(wú)其他異常，首先可排除擴(kuò)張型心肌病(無(wú)心衰、心臟不大)；胸骨左緣存在雜音，應(yīng)想到先天性心臟病(室缺)，但病史短，可能性??；患者口含硝酸甘油癥狀加重，不符合缺血性心臟病特點(diǎn)；而肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的患者可以出現(xiàn)類似的臨床表現(xiàn)(應(yīng)用硝酸甘油可使左室流出道梗阻加重)。對(duì)肥厚型梗阻性心肌病最簡(jiǎn)便又有確診意義的檢查是超聲心動(dòng)圖。在治療藥物選擇方面，必須要有利于緩解流出道狹窄。硝酸酯類、洋地黃、利尿劑都可以不同程度加重流出道梗阻。而β受體阻滯劑可減低心肌收縮力、減慢心室率，相對(duì)減輕左室流出道梗阻，可選用。
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