概述
心肌病分為四型即擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和致心律失常型右室心肌病
概述
擴(kuò)張型心肌病
肥厚型心肌病
特征
心臟擴(kuò)大，以左側(cè)為主，心肌收縮功能減退：伴或不伴充血性心衰
左室或右室肥厚，心腔縮小，以左心室多見；伴不對稱性室間隔肥厚；左室流出道可有或無梗阻
體征
心臟擴(kuò)大?？陕劶氨捡R律，常合并各種心律失常
心臟輕度增大，能聞及S4
檢查
超聲心動(dòng)首選
治療
無特效治療,診斷充血性心衰和各種心律失常,預(yù)防栓塞和猝死
弛緩肥厚心肌,防止心動(dòng)過速,減輕流出道梗阻,抗室性心律失常,用β受體阻滯劑
關(guān)于肥厚型心肌病的治療幾個(gè)小問題
避免心肌收縮力增強(qiáng)
避免劇烈運(yùn)動(dòng)：禁用洋地黃（正性肌力）
增大左室回血量（增加流出道空間）
原理：心室血量↑→心室被撐開→主A流出道空間↑ 如：β受體阻滯劑→減慢心率收縮、舒張幅度↑→左室內(nèi)血↑→流出道空間↑→雜音↓（鈣拮抗劑原理類似）
關(guān)于肥厚型心肌病的治療幾個(gè)小問題
雜音來歷
胸骨左緣第3～4肋間（主A瓣第二聽診區(qū)）收縮期雜音因主A流出道↓
可以擴(kuò)血管嗎？
不可以：硝酸甘油擴(kuò)血管→血前往靜脈儲存→回心血減少→流出道空間↓
心肌病護(hù)理問題
活動(dòng)無耐力
與心肌病變使心肌收縮力減弱，心排出量減少有關(guān)
氣體交換受損
與心力衰竭有關(guān)
疼痛
胸痛與肥厚心肌耗氧量增加、冠狀動(dòng)脈供血相對不足有關(guān)
焦慮
與疾病呈慢性經(jīng)過、治療效果不明顯、病情日益加重有關(guān)
潛在并發(fā)癥
栓塞、暈厥、猝死、心力衰竭、心律失常
記憶
收縮排量少耐力心肺不分交換損
疼痛焦慮慢性病心衰失常梗死暈
心肌病病人的護(hù)理措施
（一）疼痛護(hù)理
立即停止活動(dòng)，臥床休息：吸氧，氧流量2～4L/min。
（二）心力衰竭護(hù)理
控制輸液量及滴速，預(yù)防洋地黃中毒
（三）心律失常的護(hù)理——略，見前
（四）暈厥護(hù)理
發(fā)作時(shí)將病人置于通風(fēng)處，頭低腳高，松領(lǐng)口，清除口、咽中分泌物，防窒息
（五）積極治療原發(fā)病
健康教育
1.休息原則：癥狀明顯應(yīng)臥床休息，避免勞累。肥厚型心肌病活動(dòng)后常有暈厥、猝死的危險(xiǎn)，因此要切忌跑步、各種球類比賽等激烈體能運(yùn)動(dòng)。
2.飲食要求：給予高蛋白、高維生素、清淡飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有心力衰竭的病人要低鹽飲食。
3.預(yù)防感染：保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣，陽光充足，防寒保暖。
4.隨診：堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥
患者男性，28歲勞累后心悸、氣短5年，休息可緩解。近1年活動(dòng)中曾有發(fā)作過暈厥2次。體檢：胸骨左緣第3～4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音；X線檢查心影增大不明顯；心電圖表現(xiàn)為ST-T改變，胸前導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)巨大倒置T波。在Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5可出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波，超聲心動(dòng)圖：室間隔的非對稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥1.3，間隔運(yùn)動(dòng)低下。應(yīng)考慮的臨床診斷是 ( )
A、克山病
B、病毒性心肌炎
C、擴(kuò)張型心肌病
D、肥厚型心肌病
E、限制型心肌病
答案：D
患者男性，30歲。因頭暈、胸悶1日就診，以擴(kuò)張性心肌病收入院。曾有暈厥史。體檢：心界擴(kuò)大，心率38次／分。心電圖提示三度房室傳導(dǎo)阻滯。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?( )
A、靜脈點(diǎn)滴異丙腎上腺素
B、注射阿托品
C、靜脈點(diǎn)滴氫化可的松
D、安裝臨時(shí)性人工心臟起搏器
E、安裝永久性人工心臟起搏器
答案：E
