[社會保障] 論新型農(nóng)村社會保障體系的建立和完善
一、建立基本的農(nóng)村最低生活保障制度 2007年，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于在全國建立農(nóng)村最低生活保障制度的通知》（以下簡稱《通知》），決定2007年在全國建立農(nóng)村最低生活保障制度，目標是“通過在全國范圍建立農(nóng)村最低生活保障制度，將符合條件的農(nóng)村貧困人口全部納入保障范圍，穩(wěn)定、持久、有效地解決全國農(nóng)村貧困人口的溫飽問題。”這“是解決農(nóng)村貧困人口溫飽問題的重要舉措，也是建立覆蓋城鄉(xiāng)的社會保障體系的重要內(nèi)容。” 《通知》明確規(guī)定：所需保障資金以地方為主、適當補助為輔。而現(xiàn)實情況是，許多經(jīng)濟落后地區(qū)的財政收支一般都很緊張，而貧困人口基數(shù)大，所以資金很難落實，以至于影響到低保工作的順利開展。為此，對于困難地區(qū)，中央應(yīng)加大財政支付力度，應(yīng)實施各級財政和村集體合理分擔，同時鼓勵社會力量進行社會捐贈和資助的方式多方籌措，并做到?？顚Ｓ谩Ｔ诖_定保障對象、保障方式上，各地主管部門也應(yīng)該結(jié)合當?shù)剞r(nóng)村實際，制定靈活有效、操作便捷的實施措施，如通過民主評議確定發(fā)放對象，對保障對象實施動態(tài)監(jiān)管等，切實將有限的保障金真正用到急需救助者身上，幫助困難農(nóng)民度過難關(guān)，真正做到“應(yīng)保盡保”。盡最大可能地發(fā)揮保障金的作用。
二、不斷完善農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度
農(nóng)村醫(yī)療保障制度是指以農(nóng)村居民為對象，由集體和個人共同籌集醫(yī)療預(yù)防保健基金并按一定比例補償?shù)母鞣N形式的醫(yī)療保健制度，其中合作醫(yī)療是主要形式。它的主要目的是保障農(nóng)民的基本醫(yī)療需求、改善農(nóng)民的健康狀況，規(guī)避農(nóng)民因病致貧等風險問題。自新中國建立以來，我國農(nóng)村醫(yī)療經(jīng)歷了人民公社時的合作醫(yī)療，個體診所大量出現(xiàn)，公立（私立）醫(yī)院涌現(xiàn)等幾個主要階段，醫(yī)療條件在發(fā)送，但高收費、收紅包等社會問題卻日趨泛濫，看病難、看不起病成了一個關(guān)乎民生的社會熱點問題。
黨和政府深刻認識到了現(xiàn)階段農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要性，于2002年就出臺了制度，開始實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（新農(nóng)合）。2003年在部分地區(qū)試點，2008年全國農(nóng)村基本實現(xiàn)。
新農(nóng)合實施近10年來已初見成效，減輕了農(nóng)民看病的負擔，受到大多數(shù)農(nóng)民的歡迎。但卻仍然存在資金管理不規(guī)范，對新農(nóng)合定點醫(yī)院監(jiān)督約束不到位，一些縣鄉(xiāng)級醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)差，醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平低，不能很好地滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療需求問題。為有效解決新農(nóng)合在實施過程中存在的問題， 真正發(fā)揮其作用，各級有關(guān)部門應(yīng)加大宣傳力度；盡可能提高籌資標準；改革醫(yī)療保障享受條件；控制藥價，提高報銷額度，尤其大病報銷額度；建立醫(yī)療費用控制機制，緩解醫(yī)療基金的壓力；有計劃的改善醫(yī)院的硬件條件，加強對醫(yī)務(wù)工作者的業(yè)務(wù)培訓，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平；健全管理經(jīng)辦體系；加強農(nóng)民健康信息系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)農(nóng)民醫(yī)療信息共享；不斷提高醫(yī)療基金的統(tǒng)籌層次，逐步將農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)大病統(tǒng)籌保險接軌乃至合并；要積極支持和鼓勵各地探索出適合本地實際的組織模式和管理辦法的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，不斷滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療保健需求。
三、探索建立農(nóng)村養(yǎng)老保險制度
據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全國70%以上的老齡人口分布在農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)村老齡化問題尤為突出，加之隨著城市化進程的推進，農(nóng)民賴以生存的土地在正日益減少，喪失了土地對他們的保障、我國計劃生育政策實施以來形成的倒“金字塔”人口結(jié)構(gòu)造成贍養(yǎng)老人負擔重和農(nóng)村青壯年外出務(wù)工致空巢老人多等情況，農(nóng)村養(yǎng)老保障正逐步成為基本的公共需求。
我國農(nóng)民20世紀80年代之前沒有養(yǎng)老保險，2002年中共十六大提出了“在有條件的地區(qū)探索建立農(nóng)村養(yǎng)老、醫(yī)療保險和最低生活保障制度”，促進了農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的發(fā)展。然而，由于養(yǎng)老保險基金缺乏財政支持，多數(shù)地方事實上只是農(nóng)民單方籌資，所以，保障標準很低，保障范圍相當狹小，保障效果也不明顯，造成的供求落差很大。
因此，針對農(nóng)村出現(xiàn)的這些新問題，黨的十七屆三中全會《決定》指出要“按照個人繳費、集體補助、政府補貼相結(jié)合的要求，建立新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度。”2009年9月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《國務(wù)院關(guān)于開展新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點的指導意見》，決定從2009年起開展新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點，2009年試點覆蓋面為全國10%的縣（市、區(qū)、旗），以后逐步擴大試點，2020年之前基本實現(xiàn)對農(nóng)村適齡居民的全覆蓋。新農(nóng)保試點堅持“?；尽V覆蓋、有彈性、可持續(xù)”原則，探索建立個人繳費、集體補助、政府補貼相結(jié)合的新農(nóng)保制度，實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合，與家庭養(yǎng)老、土地保障、社會救助等其他社會保障政策措施相配套，保障農(nóng)村居民老年基本生活。新農(nóng)保最大的兩個亮點是籌資模式有了重大改變、養(yǎng)老金待遇有了重大調(diào)整。
隨著新農(nóng)保試點的逐步推開，廣大農(nóng)民以后將可以像城里人一樣每月領(lǐng)取養(yǎng)老金，一樣享有基本社會保障，沿襲幾千年的依賴土地和子女養(yǎng)老的模式將逐漸被具有基本性、公平性、普惠性的新農(nóng)保制度所取代。新農(nóng)保制度的建立，是我國社會福利制度的一項重大改革，是貫徹落實科學發(fā)展觀、加快實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民社會保障均等化、一體化的重大決策，它能加快實現(xiàn)社會公平正義的步伐，是促進農(nóng)村老有所養(yǎng)、家庭和諧、增加農(nóng)民收入的重大惠農(nóng)政策。
我國農(nóng)村社會保障體系的建立和完善，要緊緊圍繞落實十七大和十七屆三中全會精神，按照廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的原則，“以解決制度缺失問題為重點，繼續(xù)健全和規(guī)范各項保障制度，逐步擴大覆蓋面，不斷提高保障水平，著力從體系層面進行銜接配套，增強推進合力”，各地要根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展的具體狀況，因地制宜，循序漸進，建立起符合各地區(qū)實際的、層次不同、標準有別的農(nóng)村社會保障體系，真正實現(xiàn)老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)，互助共濟，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的良好局面。
（作者簡介：葛榮霞，1964年生，河北定興人，河北大學圖書館副教授。研究方向：社會學與思想政治教育。郭文玲，1964年生，河北定興人，保定職業(yè)技術(shù)學院教授。研究方向：社會學與思想政治教育。胡金敏，1963年生，河北定興人，河北大學質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督學院副教授。研究方向：教育學）
作者：葛榮霞 來源：《中國經(jīng)貿(mào)導刊》2010年第6期
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