中南大學湘雅醫(yī)院急診科 鄧躍林
什么是血壓晨沖
正常人的血壓呈現(xiàn)明顯晝高夜低的節(jié)律性變化，血壓夜間睡眠期間最低，清晨迅速上升，這種清晨血壓從夜間睡眠期間較低水平迅速升高的現(xiàn)象被稱為血壓晨沖，也有將血壓晨沖現(xiàn)象稱為清晨高血壓。血壓晨沖持續(xù)約4～6小時。
無創(chuàng)性動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)可以發(fā)現(xiàn)血壓晨沖現(xiàn)象和血壓的晝夜節(jié)律性波動。對于血壓晨沖的發(fā)生機制，目前尚未完全闡明，可能主要與清晨前后發(fā)生的神經內分泌系統(tǒng)生理變化相關。
清醒前后交感神經系統(tǒng)活性迅速增強，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活，兒茶酚胺釋放，使心率加快、外周血管阻力及心排出量增加,還間接增加水鈉潴留，導致血壓迅速上升形成血壓晨沖。
血壓晨沖危害幾何
血壓晨沖是導致心腦血管事件在早晨發(fā)生頻率最高的重要影響因素。許多研究證實心腦血管事件發(fā)生呈明顯的晝夜節(jié)律性變化，在早晨的發(fā)生頻率最高。6:00～12:00期間比1天中其他時間心臟病發(fā)作的危險度高40%，心臟猝死的危險度高29%，各型中風的危險度高49%。
有研究認為高血壓患者存在睡眠覺醒血壓反跳與心源性猝死在清醒前后發(fā)生率高存在一定的時間一致性，清晨ST段缺血性改變與血壓晨沖正相關支持這一論點。
最近的研究發(fā)現(xiàn)，缺血性和出血性腦卒中的早晨高峰同樣發(fā)生在患有高血壓與正常血壓患者中，他們認為這與血壓晨沖密切相關，因此準確評價血壓晨沖，對于正常血壓患者也是非常必要的。
血壓晨沖如何治療
在治療清晨高血壓時，必須考慮其發(fā)生機制。已知，作為決定清晨高血壓的因素有交感神經和腎素-血管緊張素系統(tǒng)。交感神經于清晨覺醒的同時急劇活化而腎素-血管緊張素系統(tǒng)在深夜最為抑制，隨著清晨的到來而活性亢進。
根據這些機制認為，有效的治療清晨高血壓的藥物應該是交感神經和腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑。
睡前服用降壓藥物控釋劑可能是控制血壓晨沖的最好選擇，最好睡前提前兩小時以上服藥，既保證清晨降壓藥物的最大血藥濃度，又不影響夜間睡眠血壓。現(xiàn)有研究顯示：左旋氨氯地平睡前服藥不僅能保證24小時平穩(wěn)降壓,而且能糾正或降低異常升高的血壓晨沖。
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