首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院腎臟內(nèi)科主任醫(yī)師 賈 強(qiáng)
高血壓是慢性腎臟病發(fā)生、發(fā)展乃至進(jìn)展為終末期腎病的主要原因之一。目前，我國成年人高血壓患者已達(dá)1.6億左右，但在已知的患病人群中，僅有35.6%的患者接受了正規(guī)藥物治療，高血壓的實際控制率僅為7.6%。
腎臟是高血壓最常累及的靶器官之一。據(jù)歐洲的資料，在過去20年中，高血壓導(dǎo)致終末期腎病的發(fā)生率已由7%升至13%。我國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果更為嚴(yán)峻，終末期腎病患者中10.4%~28.2%是由高血壓引發(fā)的。不過，高血壓與慢性腎臟病均為可控制性疾病，如能在高血壓或并發(fā)腎臟損害之前就充分認(rèn)識并得到早期診治是可以遏制其發(fā)生發(fā)展的。
目前認(rèn)為，高血壓患者定期檢測尿微量白蛋白排泄率（UAER）是篩查早期腎臟損害的重要方法。一般來說，應(yīng)該每半年查一次尿。尿微量白蛋白排泄率的正常值為20μg/分鐘或30mg/24小時。已有研究顯示，伴有尿微量白蛋白排泄率異常的高血壓患者發(fā)生腎損害的危險性顯著高于尿微量白蛋白排泄率正常者。早期患者大多因沒有腎臟損害的主觀癥狀（如水腫、夜尿增多等）而易被忽視。此外，伴有尿微量白蛋白排泄率異常的高血壓患者心血管事件的發(fā)生率高達(dá)40.6%，而尿微量白蛋白排泄率正常的患者則僅為13.3%。由此可見，在高血壓患者中檢測尿微量白蛋白排泄率不僅可以發(fā)現(xiàn)早期腎臟損害，還有助于評估高血壓患者的整體危險水平，并能幫助醫(yī)生為患者制定干預(yù)策略。
有學(xué)者注意到，高血壓患者的舒張壓每降低5mmHg，發(fā)生終末期腎病的危險會減少25%左右。對于尿蛋白≥1000mg/24小時的患者，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下。另外，預(yù)防與輔助治療高血壓還應(yīng)注意以下兩個方面：
一是要勞逸結(jié)合。高血壓患者應(yīng)學(xué)會自己調(diào)節(jié)心情，要心態(tài)平和，不要自尋煩惱。生活起居要規(guī)律。運(yùn)動方式要因人而異，量力而行。可以選擇散步、做廣播體操、打太極拳、練瑜伽等。輕、中度高血壓的患者可騎自行車和游泳。
二是要合理膳食。高血壓患者在飲食保持低鹽、低脂、低熱量的原則下，要保證合理膳食和品種多樣化。注意細(xì)嚼慢咽，不宜過飽，保持大便通暢?？梢赃m量飲酒，但煙要戒掉?？蛇m量多吃些有降壓作用的食物，如香菇、牛奶、生姜、海帶、蘋果和燕麥等。
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