98年2月28日，當事人C第一次來訪。C，女性，22歲，身高160cm，容貌美麗，略偏瘦，帶低度近視鏡。某成人干部管理學院文科三年級學生。C家住北方農(nóng)村，父母、兄、姐均為農(nóng)民。
C自述自己從小害怕異性，對異性從無興趣，一直不喜歡與異性交往。在高中一年級時(16歲)，因對班上一位男生A偶有好感——C一再強調僅是對此人有點佩服，絕無他意——送給A一張賀年卡。此事被班上其他同學知曉后，本班及其他班男生曾對C當面起哄，C羞怒交加，感到心靈受到很大傷害，從此更怕與異性打交道，也盡量避免與異性目光接觸，甚至在公共場合遇到同齡的陌生男性，也總是低頭繞道回避。
C入大學后，見到男同學感到更為緊張。十個月前，發(fā)現(xiàn)自己“視覺異常”，在教室或其他公眾場所，眼睛余光總是無法控制地被迫注視到周圍異性的一舉一動，并擔心這些異性也能發(fā)現(xiàn)自己的余光所指，對自己作出“不好”的猜疑。為避免余光范圍過寬，上課時C不敢?guī)а坨R，看不清也不敢抬頭看黑板。由于在課堂上對鄰座男同學的細微舉動高度警覺，C無法集中精力聽課，學習效果極差，以致將面臨退學的困境。
近兩月來，自覺“余光問題”加劇，并認為自己的余光妨礙鄰座男生們聽課，又懷疑學校(認識與不認識自己的)男生已知道了自己的“毛病”，因此在課堂及課后細辯男生諸如咳嗽、言說、身體動作等舉止，均認為是刻意鄙薄自己的表示。C長期以來處在焦慮、驚懼之中，時常獨自以淚洗面，甚至產(chǎn)生輕生念頭。盡管C不斷以言語提示及
在C的敘述中，可看到C對自己的容貌、身材、智力、性格等方面過分貶低，認為自己“丑”、“從不愿照鏡子”、“笨”，能考上大學是因“偶爾碰巧”。對高中經(jīng)歷自怨自責。
弗洛依德認為，對精神分析學家來說，所有的癥狀只有被閱讀為一個被歪曲與被喬裝的思想表達時，癥狀才能被理解。[①]而這一被歪曲與被喬裝的思想，其實質是患者被壓抑的愿望。據(jù)此，可把癥狀的結構作如下理解：
C的癥狀表現(xiàn)由行為（強迫性余光注視，逃避異性并拒絕與其交往等）、話語（對自己以上行為自責自怨的解釋，對己體相、智力、能力過度低估等）、情緒（焦慮與驚懼）三方構成。如果我們承認弗洛依德關于癥狀表現(xiàn)實質的命題，那么就應該考慮到，這些癥狀群實際上已經(jīng)以隱喻的方式顯露了C那個被壓抑在意識以下的被禁止的愿望：C在青春期情感
后，以否定的軀體形式表達了她對異性的關注與興趣。因為，如果C果真對異性無興趣，她對異性的反應只可能是無所謂和冷漠，也就不會產(chǎn)生上述視與被視這樣的焦慮情緒。同時還必須考慮到，C的個人生活史中應該還存在看某種更為早發(fā)的心理癥狀，正是這種心理障礙導致了C從小害怕異性及對高中期的那次生活事件過分強烈的創(chuàng)傷反應。
C的癥狀表現(xiàn)與其愿望之間存在著一種反向形成的關系。所謂反向形成，是指“與某個被禁止的欲望相對立的欲望所表現(xiàn)出的態(tài)度或習慣，構成了對被禁止欲望的反動。”[②]它揭示了愿望及其癥狀表現(xiàn)之間的距離。正是這種距離，為心理治療的談話療法提供了可能。
的文獻中，提出了“物表象”(thing-presentation)和“詞表象”(word-presentation)的概念?！斑@兩個術語被弗氏利用來區(qū)別兩種不同類型的‘表象’，其一在本質上是視覺的，源于事物，其二在本質上是聽覺的，源于語詞。這種區(qū)別對于弗氏而言具有元心理學的意義。從物表象到詞表象的聯(lián)結對應著前意識——意識系統(tǒng)和與之迥異的無意識系統(tǒng)的聯(lián)結，而后者只包括事物的表象。”[④]根據(jù)弗氏的觀點，“壓抑在于割斷物表象與詞表象之間的聯(lián)系?！盵⑤]
這樣，我們看到癥狀學平面的
行為、話語、情緒／愿望 與意識、無意識平面的
詞表象／物表象 及語言符號
能指／所指 的之間在結構上的對應關系。我們可把C無意識中的愿望看成一種話語，它最初來自于個人生活史中某種物表象與詞表象結合的過去經(jīng)驗，此經(jīng)驗應該是帶有創(chuàng)傷性，不能被意識系統(tǒng)而正視，因而物、詞表象之間的聯(lián)系被壓抑的心理機制割裂。壓抑導致了兩種后果。首先，物表象被壓抑在無意識系統(tǒng)中不能被C所意識。由于“不可破壞性構成了無意識過程的持久特征，在無意識中沒有什么可以被結束，也沒有什么是過去了的，亦沒有什么是被遺忘了的?！盵⑧]一方面，物表象(所指)總是在C的心理生活中以不被C覺察的方式過份地在場，影響C的心理面貌；另一方面，它不能被詞表象(能指)所標定、所明晰化以及被主體在現(xiàn)在的認知水平上給以重新解釋，導致了主體長期的慢性痛苦(懼怕異性)。
其次，詞表象(能指)失去了物表象(所指)的規(guī)范和約束，必將從原有的位置上漂移和滑動，在主體后來的個人生活史中與原初的所指拉開距離，演變或衍生為另外的能指符號。這樣，一方面，我們觀察到C的癥狀表現(xiàn)與其下方被壓抑的愿望之間并非直接的對應關系，前者必然是后者的“喬裝和歪曲”；另一方面，主體曾運用過的種種自我言語鼓勵等能指層面上的自我調整的努力(如不斷告訴自己不要緊張，不要注意余光問題)，均因不能觸及原初的所指而告無效。
在這一工作假設的指導下，整個治療方案就是引導C一點點地回溯過去經(jīng)驗，體驗自己話語能指和所指的錯位，并在治療過程中不斷把能指向原初所指的方向移動，直到最終找到那個所指，重建二者的聯(lián)系。一旦如此，無意識的話語被主體翻譯為意識的話語，主體必然在意識與無意識平面上對過去經(jīng)驗進行重新解釋。這樣，導致主體癥狀性痛苦的所指就還原為它本來的心理功能，成了主體過去經(jīng)驗中的一個生活事件(盡管它仍然可能是痛苦的)，而不能以隱蔽的過分在場的方式影響主體的心理生活，癥狀就隨著壓抑一起被消解。
鑒于C的情況，考慮可把治療過程大致分為兩個階段，一是清理青春期情感創(chuàng)傷，把這一創(chuàng)傷體驗所遮蔽的愿望暴露出來，并對此生活事件作一重新解釋;二是在這一基礎上清理更為早期的心理問題，進而明晰先后事件的心理聯(lián)系，對整個心理結構作一調整。
治療時間安排為每周咨詢一次，每次50分鐘，到后期每次30分鐘。
在技術操作上，咨詢過程與精神分析過程在時間、進程安排、分析深度等方面有較大差異，咨詢師在操作過程中很難保持如拉康所言分析家作為“橋牌明家”(celui du mort)這樣的不介入，不干預，僅充當分析者話語的鏡子[⑨]這樣的態(tài)度，但筆者認為，咨詢師無論用何種方式干預，都必須堅持讓當事人自己完成由無意識話語向意識的話語翻譯這一原則。
三、治療第一階段
在2-5次來訪中，咨詢師引導C反復講述她17歲時給一位男同學A偷偷贈送賀卡的故事。如：A的故事，C對A的印象及情感體驗(到此時C的敘述仍堅持說僅對A有點佩服)，C反復鼓足勇氣一再猶豫地寫賀卡的故事及體驗，終于咬著嘴唇，胸紅心跳地偷偷把賀卡放進A書包時及其之后的體驗，看到A拆看賀卡后突然把賀卡遞給另一位女生，C難過地跨出教室的體驗等等。這一要求講敘任何細節(jié)的回溯不僅是一點點補足C平時由于感到羞辱不愿回想的細微末節(jié)，更重要的是通過仔細梳理當時C極為復雜微妙的情感經(jīng)歷，讓C自己一點點逼進她不愿也不敢對自己承認的情感事實：當時C應該至少是蒙朧地愛著A。C生活在民風相當保守的較為偏遠的北方農(nóng)村，其就讀的學校同學，尤其是男女同學之間從無城市中學那種互贈賀卡的事情。
第6次來訪時，C回憶起自己以前就注意A，常偷偷觀察A的舉止。一次無意和A目光相遇，感到A目光異樣，內心震動，臉紅，低頭不敢與其對視，“心理很亂”，認為此次注視是使自己“不敢讓人相信地大膽”送賀卡的原因。此時有一段對話：
咨詢師：“那么，你心里對A……”
C：“我佩服他?！?br>“佩服……”
C沉默良久：“也許……也許當時有點愛他?！?br>“也許？”
“我習慣這樣說話。我從來都是說‘也許’的?！?br>“剛才你說，你佩服他，卻沒說你也許佩服他?！?br>C臉紅。
看來，C在青春期性愿望被A喚起，當其發(fā)現(xiàn)被A注視時，C從小害怕異性且自卑的心理癥結使其不敢象一般少女通常做的那樣，以目光回視的方式試探A，制造機會，弄明白A目光的確切內容，而是在嚴重的內心沖突后以送賀卡來替代其目光回視。此次的受挫強化了對異性的懼怕及自我評價的自卑，壓抑了性愿望。入大學后，很可能指向某個對象的性愿望再次被喚起(這一推測在其后的咨詢中得到證實，并使癥狀線索進一步清晰)，而創(chuàng)傷經(jīng)驗對性愿望有極強的壓抑，使C注視(關注異性)的愿望以強迫性視覺焦慮的方式象征性地得以表達。
在7-12次咨詢中，除了繼續(xù)講述A及賀卡事故，以期讓C明確地說出“愛”、“喜歡”這樣的表述，并回憶A收到賀卡后行為失措的舉止，引導C揣摩作為沒多少和女性交往經(jīng)驗的少年，A當時那種羞澀，興奮，慌亂又故作鎮(zhèn)靜的心態(tài)。同時開始清理C的自我評價問題。C清楚地記得旁人對自己相貌的贊美，但固執(zhí)地敘述自己“難看”、“別的女孩都比自己好看”，咨詢師引導C盡可能仔細回憶旁人對她相貌的評價，如時間、地點、對方的語調、神情，C的感受等等細節(jié)，讓C自己一點點體會旁人的評價并非是她以前認為的“挖苦”，試圖緩解C對自己作為女孩的魅力的否定。
從第9次來訪中，可觀察到C情緒明顯松馳，以前每次都會敘述的懷疑男生在“攻擊”自己的敘述消失。自述余光問題時有出現(xiàn)，但已不感到太緊張，偶爾能因借報紙等具體事情和本班男生簡單答白。
第11次來訪，C敘述在上計算機課時與一陌生男生鄰機，開始緊張，手足無措，幾分鐘后放松，“后來也沒覺得什么”。C敘述說這段時間走路和進教室不再低頭垂眼，能抬起目光在教室找空座位，偶爾和男生目光對視，亦不感到恐懼，能自然看黑板，能集中精力聽課。
第12次來訪，C自認為自己的問題“完全解決”、“心情好”，要求結束咨詢。
從上述描述可以看出，整個談話涉及的范圍主要是清理C青春期的情感創(chuàng)傷，而未梳理導致這一過分強烈體驗的心理情結。C此時的輕松僅意味著癥狀的一時緩解，離治療目標還有很大差距。但C不再到咨詢室來，工作也就自然中止。
四、治療第二階段
大約4個月后，C愁眉苦臉淚流滿面第13次來訪。C寒假回了家，本期開學后“開始感覺還沒什么”，但在上周一次課上，聽鄰座一男生對另一男生講：“……她(他？)不管別人受不受得了，真讓人難受”，C心驚，認定是自己沒覺察到的余光問題傷害了對方——所謂傷害，即余光會干擾別人，讓其聽不進課——頓感驚懼。C從此時起又恢復了以前的全部癥狀。值得注意的是，C此時敘述的她時刻留意并懷疑是針對自己的旁人的只言片語，諸如“看，色狼，色狼來了”、“這個流氓”、“墮落的女人有隱私，不可外傳”全都與性有關。C的這一反應，使咨詢師明確了那被青春期創(chuàng)傷所遮蔽的早發(fā)事件的性質。
第14次來訪，C講述了其多年來反復重復的夢：
“我躺在床上，身上只穿著內衣褲?？吹缴砼杂幸粭l沒有頭的黃龍在不停地上下起伏抖動。我發(fā)現(xiàn)龍頭在我身體的另一側，斷首處血糊糊的。我順手拾起龍頭給龍身接上——有頭的龍一下?lián)湓谖疑砩希冶粐樞蚜??！?br>
弗洛依德以公式
顯夢／隱夢 概括了夢的結構，我們可把這個公式作
能指／所指 來理解。把顯夢的象征性視覺形象翻譯為抑或還原為隱夢中夢者的愿望，一般采用兩種方法，夢者自由聯(lián)想或由
釋夢者以夢者文化背景中的語言風俗習慣等為支撐，對夢的原素進行推測。
C的自由聯(lián)想較為滯澀，雖聯(lián)想中有鮮明的形象表象，回溯卻不流暢。此夢的解析以上述兩方式的結合。
關于黃龍：
C聯(lián)想到家附近的周公廟。廟堂中梁、墻上均塑著青色(實為綠色)盤龍。由此又聯(lián)想到廟中供奉的周文、武二王，二王是代表陽性的“天”的男性子嗣。
分析：在中國傳統(tǒng)文化中，龍為純陽之物，不少文獻記載某些偉大人物的誕生(如舜、漢高祖等)[⑩]正是其母與龍交的結果。從這一意義看，龍又隱喻著陽具之意。C現(xiàn)實
記憶中的“青龍”在夢中有一個色彩的轉換，而黃正是中國人的膚色。
關于龍之無首C認為斷龍首者為哪咤，此神也是周公廟中供奉的諸神之一。其塑像為一幼童，頭梳抓髻，身著紅肚兜，手執(zhí)紅白條紋相間的乾坤圈，腳踏風火輪，周身有紅綢飄帶裝飾。C聽其父多次講敘過此“三太子”的故事。C的敘述中，可見到總角之年的哪咤其裝扮與女童無甚差別，似可推測哪咤為C自己的
認同，(C在家排行第三)，哪咤使得龍的形象身首分離，喻示著C對性具的焦慮及對自己女性角色的某種壓抑。
如上述兩個假設成立，其余部分的便不難理解：由于目前尚不清楚的細節(jié)，夢者體驗著意識不能接受的性創(chuàng)傷焦慮。至于性創(chuàng)傷來源何處，咨詢師推測：C雖已成年，但在家中至今未有自己的床，從小到如今都與父母合炕，因此創(chuàng)傷可能來源于幼年目睹父親性生活或與此有關的其他事件;C為家中幼女，上有一姐一兄，其姐在C幼時便出嫁。在對童年的回溯中，C稱想不起與兄的有關記憶，這里也許存在著某種問題;性創(chuàng)傷產(chǎn)生于家庭之外，由某種偶發(fā)事件引起。
15-16次來訪，C敘述幼年生活經(jīng)歷時，咨詢師就以上假設對C進行了謹慎地象征性暗示，C的反應是沉默不語或避開暗示，因之推測C已明白咨詢師暗示所指。
17次來訪，咨詢師決定強行突破壓抑。C在敘述她從教室回宿舍途中，聽到身后有男同學議論“色狼”，以為談論自己。咨詢師請其解釋“色狼”的含義。C說：“色狼一般指男人?！薄笆裁礃拥哪腥耍俊薄柏澙返乜粗说哪腥?，長時間地看?！痹诨卮鹱稍儙熽P于C首次知道男人要貪女人什么，怎樣貪這一問題上，C講敘了一些初中時所看的電影片斷，咨詢師說如果看到這些鏡頭時便已明白與性有關而不是認為男女打架，應該是性知識的獲得在此之前。若干周折后，C沉默。十多分鐘后，咨詢師提醒此次咨詢時間已到，C仍呆坐不語。很久乃自語道(其聲細若蚊蟻，幾不可聞)“…還是說了吧……我怕以后再沒勇氣……正如你已經(jīng)猜到的那樣(可見C確實明白了咨詢師的暗示)……”C談了她“早已完全忘記”，但在兩年前一次“瞎想”中突然記得的“不但不敢說，連想都不敢對自己想”的創(chuàng)傷經(jīng)歷：C8歲時，其兄(16歲)對其的亂倫行為。C斷斷續(xù)續(xù)的敘述充滿了自責，“要是我那時不那么順從，要是那時勇敢些，這件事就不會發(fā)生…”。
C在回溯創(chuàng)傷時情緒喚起強烈。聲音突然嘶啞，吐詞含混，神色驚恐，雙手顫抖。所以接下來的清創(chuàng)工作十分謹慎。在以后相當一段時間(18-29次來訪)，C不主動提起創(chuàng)傷事件，咨詢師決定耐心等待她再次開口。
18次來訪，C談到收到一位出了五服的“長輩”，C按輩分應稱“小叔”的B的來信，B實為C同齡人與C從小一起長大，現(xiàn)在北京某大學讀書，“內心很亂”。談話線索以此展開。通過講敘B的故事，逐漸清理C“亂”的情感。從此次起，C仍談到懷疑一些男生“議論”自己，但議論內容中性的內容全部消失，轉換為學業(yè)問題。如聽到某男生說：“這個人英語又要不及格”，懷疑是指自己。癥狀的變化顯于了C內心沖突減弱。
19次來訪，從C的敘述中可發(fā)現(xiàn)B一直在主動地向C表示好感并暗示性地示愛。但C拒絕理解B情感的真實含義。
20次來訪，C開始承認現(xiàn)在想來應該是早就對B“有那么一種感情”。
至此，整個癥狀的線索已基本補充完整。C不敢面對其“小叔”B的情感，導致了內心深處對亂倫性經(jīng)驗的恐懼。這一內心沖突使C的性愿望通過反向機制以視覺焦慮的方式表現(xiàn)出來。這里還有一個細節(jié)性的問題，為什么癥狀恰以視覺焦慮的方式表現(xiàn)？聯(lián)系到關于黃龍的夢，可以推測，在C幼年性創(chuàng)傷中，其兄性器的視覺形象給C造成了極大驚嚇。
第21-30次來訪，C慢慢梳理由于從小把自己標定為一個壞女孩，在家鄉(xiāng)那種保守的社會觀念中處處感受到的壓力。
這段時間，可觀察到C的明顯變化。C不再講敘旁人對自己的議論，并解釋說過去老認為旁人在說自己，是自己“多心”所致。C開始和一些男生正常交往，單獨接受男同學請吃飯，看電影等約會，因有時玩得太晚，還引得同宿舍女生善意起哄。C在談到這些時語調和面部表情充滿喜悅，并說和他們玩得很開心。C不再敘述余光困擾問題，說是不知何時這一困擾已消夫，上課時已不在意鄰座的性別，亦不關注他們的舉動。
可以看到C內心的能量正在漸漸集聚，正視創(chuàng)傷的勇氣在增加。
31次來訪，C開始回溯創(chuàng)傷經(jīng)驗本身?；厮葜蠧重新體驗到了驚懼的情緒。咨詢師把回溯過程的節(jié)奏處理得緩慢且細致，并以問答的方式給C以言語支持?；厮葜谐霈F(xiàn)的兩個細節(jié)最后補充了釋夢的假設：其兄發(fā)育充分的性器使C驚嚇，這是C記憶中首次清楚地看到男性成人的性器。其兄要求C以手撫摸性器使其勃起，這與夢中C用手把龍頭與龍身接上有一對應關系。
由于較為充分的前期準備工作，C在回溯這一經(jīng)歷時情緒喚起速迅減弱，逐漸趨于平靜，一些過去一直以為遺忘的細節(jié)此時也開始能回憶起來。
C開始慢慢領悟到童年創(chuàng)傷——青春期創(chuàng)傷——癥狀之間的線索。
第37次來訪，時逢學校開始考試，C希望結束咨詢。
這一個案嚴格地說不算完整。童年創(chuàng)傷清理不充分，以致于雖然這一創(chuàng)傷的視覺經(jīng)驗得到暴露并翻譯為意識中的語言，但從C和其兄在這一事件若干互動的細節(jié)中，可看到幼年的C自身有某種朦朧且雜混多種因素的性愿望，而這一點卻沒有在咨詢中得到翻譯，因此，也就來不及清理和消除C在整個癥狀中不時顯露的自責。
五、本案結構及討論綜上所述，該癥狀的形成及衍生過程以時間為序可表述以下：
討論：1．在此個案中，焦慮的情緒作為一種慢性的痛苦，始終未與癥狀分離。應該看到，此焦慮不僅是主體對現(xiàn)實癥狀表現(xiàn)的焦慮，更主要的，還包括主體對被壓抑的愿望的焦慮。因而，如果咨詢師的治療方案是企圖通過在意識層面上操作，以正面的言語教育勸導而消除焦慮，從根本上說是無效的。
2．心理治療的過程，即是在咨詢師的引導下，由當事人通過自己的言說，對自身癥狀形成的衍生過程作一逆向性回溯，在癥狀衍生的每一時段找到那個由于壓抑而與其能指失去聯(lián)系的真實所指，以重建二者的聯(lián)系，從根本上對內心結構進行調整。
3．認知型咨詢與分析式咨詢的差異在于，在對癥狀進行工作假設時，前者著重甚至只考慮當事人癥狀的能指部分，并認為其所指與之相應;而后者更注重與其能指分裂的所指，僅把顯示癥狀的能指部分看成是其所指的偽裝和歪曲;在技術操作上，前者停留在意識、前意識層面，而后者卻力圖抵達無意識領域。
4．認知領悟療法的工作假設與分析式咨詢似有共同點。但前者不考慮癥狀衍生發(fā)展的各個時段，而由咨詢師本人直接把癥狀的起源告之當事人，[11]這樣做固然經(jīng)濟省事，但在咨詢關系的建立、壓抑的解除等諸多問題上確有值得商榷之處。
注釋：
[①] John Forrester，《Le Langage aux origines de La psychanalyse》，Editions Gallimard， 1984， pour La traduction fransaise et La préface p. 210.
[②] Jeam Laplanche et J.B.Pontalis，《vocabuLaire de la psychanalyse》，presses Universitaires de France， edition， 1984， p.169.
[③]王小章、郭本禹，《
潛意識的詮釋》，中國社會科學出版社，1998，P.198。
[④] 同②，P.417。
[⑤] 同①，P46。
[⑥] 參見費爾迪南·德·索緒爾，《普通語言學教程》，商務印書館。
[⑦] Anika Lemaire，《Jacques Lacan》， Pierre Mardaga， éditeur，1977，p.44。
[⑧] The Standard Edition of the Complete psychological works of Sigmund
Freud， 24 vol，V， P.577.
[⑨] 同⑦，P.324。
[⑩] 見《百子全書·金樓子卷·輿王篇》P.6802，《史記》P.341，中華書局。
[11] 參見鐘友彬《中國
心理分析》，遼寧人民出版社，1988。
