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[cp]經(jīng)方葛根湯基本方合方加減現(xiàn)代臨床運(yùn)用

          武漢市漢陽區(qū)鸚鵡村衛(wèi)室  喻支利

          華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院西院 喻純

   經(jīng)方是根，驗(yàn)方是莖，時(shí)方是葉，根深葉茂。造福眾生，診救世人，領(lǐng)悟中醫(yī)文化博大精深……神奇魅力。

一，經(jīng)方名家論談選節(jié)

   葛根湯方藥:葛根四兩，麻黃二兩(去節(jié))，桂枝二兩(去皮)，生姜三兩(切)，炙甘草二兩，芍藥二兩，大棗十二枚(擘)。

   上七味，以水一斗，先煮麻黃，葛根減六升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升去滓，溫服一升。覆取微似汗。餘如桂枝法將息及禁忌。

  原文，太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。(31)

  分析，為太陽傷寒證，風(fēng)寒外束，經(jīng)氣不舒，阻滯津液不能敷布，致太陽經(jīng)脈失于濡養(yǎng)所致。太陽膀胱經(jīng)病證。

  方義，葛根湯由桂枝湯加麻黃，葛根而成。用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，加麻黃與桂枝相配，以增強(qiáng)發(fā)汗解表之力，加葛根升津液，舒經(jīng)脈，并助麻黃解表。

  原文，太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根湯加半夏湯主之。(33)     1，李培生，1986.6，傷寒論講義。

  原文，太陽病，無汗而便反少，氣上行胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。十二

  語譯，太陽病癥狀，無汗，小便量少，氣逆上沖于胸，牙關(guān)緊閉不能言語，剛痙發(fā)作的先兆，應(yīng)孩用葛根湯治療。     2，何任，1986.8，金匱要略講義。

  論《金匱》治痙用葛根湯方。其邪在太陽，陽明兩經(jīng)之界，兩經(jīng)之熱并于胸中，必延傷肺金清肅之氣，故水道不行而小便少，津液不布而無汗也。陽明之筋脈，內(nèi)結(jié)胃口，外行胸中，熱并陽明，然剛痙無汗，必從汗解。況濕邪內(nèi)郁，必以汗出如故而止。故用此湯合解兩經(jīng)之濕熱。喻昌曰:六淫之邪，至于成痙……《千金》推廣其義，謂太陽中風(fēng)，重感寒濕則變痙。         3，胡國臣，1999.8喻嘉言醫(yī)學(xué)全書，醫(yī)門法律四。

   太陽表客兼經(jīng)俞不利證，太陽經(jīng)俞發(fā)生障礙的緣故。表虛自汗出的治宜桂枝加葛根湯。表實(shí)無汗的治宜葛根湯。無汗加麻黃，宣開肺氣，發(fā)汗力強(qiáng)。    4，陳亦人，1959.1，傷寒論譯釋。

   傷寒條文

  1，太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗，惡風(fēng)，葛根湯主之。31

  2，太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之。32

  3，太陽病，發(fā)熱，無汗，反惡寒者，名曰剛痙。第二1

  4，太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。第二12

功用，解表散邪，升津舒筋

適應(yīng)證，太陽剛痙證，發(fā)熱，惡風(fēng)寒，頭痛，無汗，項(xiàng)背強(qiáng)，舌淡苔薄白，脈浮緊，或太陽傷寒證夾脾胃不和證，或陽明寒濕夾太陽傷寒證。     5，王付，2018.3 傷寒雜病論大辭典

  張志聰《傷寒論集注、卷一》葛根藤引蔓延，能通經(jīng)脈為陽明宣達(dá)之品，主治太陽經(jīng)脈之邪，麻黃中空而像毛孔，主散表邪，配桂枝湯助津液血?dú)?，充于肌腠皮膚，故取微似汗而病可愈。

二，病案用藥

  患高血壓病10年有余，4天前突發(fā)頭昏，心悸失眠，手足不溫，手指微麻，血壓250/105mmHg，處方:葛根30g，桂枝12g，麻黃12g，白芍15g，制附片(先煎)30g，甘草6g，生姜3片，大棗12枚，每日1劑，水煎2服，三劑血壓180/95mmHg，其它癥狀好轉(zhuǎn)。

  晨起見嘴角向左側(cè)歪斜4月有余，食物滯留在齒頰間隙，口角流涎，右側(cè)眼瞼不能閉合就診，舌淡暗，舌苔薄黃，脈沉，處方:葛根30g，麻黃15g，桂枝12g，芍藥12g，甘草15g，白附子10g，地龍10g，紅花10g，白芥子15g，紅參10g，15劑治愈。

  頸腰強(qiáng)痛5年，囗服地松強(qiáng)等藥，疼痛暫時(shí)緩解，但頸腰板痛逐年加重，近2年加重，僵硬不可轉(zhuǎn)側(cè)，經(jīng)醫(yī)院確診為強(qiáng)直性脊柱炎，服雷公藤片，小活洛丹等藥，仍無明顯好轉(zhuǎn)，頸腰部僵硬疼痛逐日加重，不可轉(zhuǎn)側(cè)，腰背無汗，前來診，辯證為腎督虧虛，風(fēng)寒濕邪侵襲關(guān)節(jié)，閉阻脈絡(luò)，致關(guān)節(jié)粘連，增生，僵硬，驅(qū)風(fēng)散寒，溫經(jīng)通陽，解肌除濕，補(bǔ)腎強(qiáng)筋壯骨為主，活血化瘀通絡(luò)，緩急止痛。方用葛根湯加味。處方，葛根30g，麻黃10g，桂枝10g，白芍30g，黃芪30g，狗脊15g，牛膝15g，川芎15g，地龍15g，土鱉蟲10g，制乳香3g，制沒藥3g，甘草6g，生姜10g，大棗7枚，每日1劑，15劑后自覺疼痛減輕，頸腰活動(dòng)好轉(zhuǎn)。

三，方藥發(fā)揮應(yīng)用病癥

  中西醫(yī)匯通常用方劑，賴天松，1999.4，葛根湯《傷寒論》作用，發(fā)汗退熱，增強(qiáng)肌表尤其頸部血循環(huán)。用治，蕁麻疹，項(xiàng)背肌肉風(fēng)濕，項(xiàng)背扭挫傷，見惡寒發(fā)熱，項(xiàng)背強(qiáng)或疼痛，舌淡苔白，脈浮緊者。

   運(yùn)用葛根湯可以治療西醫(yī)疾病有，頸項(xiàng)肌肉疼痛，肩關(guān)節(jié)炎，頸椎增生，頸椎損傷，骨質(zhì)增生，普通感冒，流行性感冒，感冒綜合征，支氣管炎，慢性胃炎，慢性膽囊炎，慢性胰腺炎，慢性腸炎，鼻竇炎，臉腺炎，面癱，腦膜炎，腦梗死，三叉神經(jīng)痛，梅尼埃病，面神經(jīng)炎等臨床表現(xiàn)符合太陽剛痙證，太陽經(jīng)脈病證。

   方來源:漢代醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》葛根湯出自《傷寒論、辨太陽病脈證并治篇》葛根湯是在，萬方之祖，桂枝湯加葛根，麻黃組成，方內(nèi)同時(shí)有麻黃湯，芍藥甘草影了。

   1，太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗，惡風(fēng)，葛根湯主之。31

  2，太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之。32

  3，太陽病，發(fā)熱，無汗，反惡寒者，名曰剛痙。第二1

  4，太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。第二12

  5，太陽病為主，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)，桂枝湯主之。以風(fēng)傷衛(wèi)，寒傷營，一作緩者此名濕痹。

  6，太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘，麻黃湯主之。

  《神農(nóng)本草經(jīng)》方藥解

1，葛根主″消渴、身大熱、嘔吐、諸痹"項(xiàng)背強(qiáng)痛，下利而渴者。

2，麻黃主、中風(fēng)、傷寒頭痛、溫瘧、發(fā)表出汗、去邪熱氣、止咳逆上氣、除寒熱、破癥堅(jiān)積聚、黃腫、身痛。

3，桂枝主、上氣咳逆結(jié)氣、喉痹、吐、及利關(guān)節(jié)、溫通經(jīng)絡(luò)。

4，白芍主，邪腹痛，除血痹、破堅(jiān)積、寒熱疝瘕，止痛利小便益氣，治攣急，腹中急痛，身疼痛為多。

5，甘草主、五臟六腑寒熱邪氣、堅(jiān)筋骨、長肌肉、倍力、金瘡腫疼、解毒急痛。

6，大棗主、心腹邪氣、安中養(yǎng)脾、助十二經(jīng)、平胃氣通九竅、補(bǔ)少氣少津、身中不足、大驚、四肢重和百藥。

7，生姜主、去臭氣、通神明、發(fā)汗散寒、通腠理。

   葛根湯主太陽病脈證并治，清代名醫(yī)唐容川《傷寒論淺注補(bǔ)正》太陽膀胱寒水之府?？梢哉{(diào)周身之水稱寒水，太陽之氣上合于肺，皮毛內(nèi)之肥肉名為肌肉，肥肉里瘦肉外夾縫中之油網(wǎng)名腠理，以其紋理也，腠理即三焦之所司，太陽主人身最外一層、有經(jīng)之為病，有氣之為病，主乎外則、脈應(yīng)浮也、何以謂經(jīng)?《內(nèi)徑》云、太陽之脈、連風(fēng)府、上頭項(xiàng)、挾脊抵、腰至足、循身之背、故其為病、頭項(xiàng)強(qiáng)痛。葛根入土最深、其藤延??似絡(luò)、領(lǐng)桂枝直入肌絡(luò)之內(nèi)、而外達(dá)于膚表也。張令韶曰、經(jīng)云、太陽根于至陰，是太陽之氣由至陰而上于胸膈，由胸膈而出肌腠，由肌腠而達(dá)于皮毛、外行于三陰，內(nèi)行于三陰。綜合上理論，我近三十年首先葛根湯為基本方合方加減治療各種凝難雜證，如痹證(風(fēng)濕骨病)，積聚證(結(jié)節(jié)囊腫)等等。

四，痹癥(風(fēng)濕病)病案

1，行痹，李某，男，55歲，肢體關(guān)節(jié)疼痛一周，現(xiàn)加重關(guān)節(jié)屈伸不便，有時(shí)手關(guān)節(jié)疼痛時(shí)而膝關(guān)節(jié)，惡風(fēng)發(fā)熱，舌淡苔薄白根膩，脈浮緊，治法:祛風(fēng)通絡(luò)，散寒止痛    經(jīng)方合用

  葛根湯合防風(fēng)湯《素問宣明論方》防風(fēng)10g，當(dāng)歸10g，赤苓10g，杏仁10g，甘草10g，肉桂3g(后下)，黃芩10g，葛根60g，麻黃5g，生姜15g，大棗3枚，芍藥30g，桂枝尖10g，川牛膝15g。

2，痛痹，王某，男，45歲財(cái)務(wù)工作，腰腿疼痛三天，氣溫下降加重，痛處皮色不紅，觸不熱，不可屈伸，舌淡苔薄白，脈弦緊。治法:散寒止痛，祛風(fēng)除濕。  經(jīng)方合方加味

葛根湯合烏頭湯《金匱要略方》川烏10g，麻黃9g，白芍9g，黃芪9g，甘草9g，蜂蜜150毫升，葛根45g，桂枝12g，生姜15g，大棗十二枚，切開，杜仲15g，狗脊15g。

3，熱痹，張某，男，31歲，昨晚飲酒，腳趾關(guān)節(jié)灼熱紅腫，痛不可觸，口渴煩悶，舌苔黃燥，脈滑數(shù)。治法:清熱通絡(luò)，疏風(fēng)勝濕

葛根湯合白虎湯《金匱要略方》粉葛60g，桂枝尖10g，赤芍12g，大棗三枚，知母18g，石膏48g，甘草6g，粳米30g。

五，葛根湯合方加減病證

1，頸椎病，加威靈仙25g，頭暈加天麻10g，

2，鼻竇炎，小青湯合方加白芷10g后下。

3，痤瘡，麻杏石甘湯合方，大便結(jié)承氣湯合方。

4，肺結(jié)節(jié)，百合湯合小胸陷湯加白芥子。

5，腦瘤，抵當(dāng)湯加皂角刺，白芥子。

6，前列腺炎，桂枝茯苓丸加王不留行，路路通，合補(bǔ)中益氣湯。

7，月經(jīng)不調(diào)，溫經(jīng)湯合方。

8，腎囊腫，腎著湯加白芥子，海藻，附子。

9，中耳炎，龍膽瀉肝湯合方。

10，皮下結(jié)節(jié)囊腫，三子養(yǎng)親湯理中湯合方。

11，皮膚癌，五味消毒飲加合黃連瀉心湯。

12，不孕證，五子衍宗丸，毓麟珠湯。

13，失眠，酸棗仁湯合方加減。

14，甲狀腺囊腫，半夏厚樸湯合方。

15，膽囊炎，小柴胡湯合方，

  凡以惡寒、無汗、項(xiàng)背拘急不舒為主要癥狀，病機(jī)為風(fēng)寒外束，太陽經(jīng)輸不利者，均可應(yīng)用。

  王付老師用葛根湯隨證加減，若夾熱，與麻杏薏甘湯合用，若夾寒瘀，與溫經(jīng)湯合用，若虛實(shí)夾雜，調(diào)整瀉實(shí)與補(bǔ)虛方藥用量。6，王付經(jīng)方使用手冊(cè)，2018.10[/cp]