和現(xiàn)今審美完全不同的是，古代以胖為美。在詩句中隨處可見贊美之言：“碩人俁俁，宮廷萬舞”、“有美一人，碩大且卷”、“豐肉微骨，調(diào)以娛只”、“面如滿月，輝似朝日，色如蓮葩，肌如凝蜜”、“臉若銀盆，眼似水杏，唇不點(diǎn)而紅，眉不畫而翠”……頻繁出現(xiàn)的碩、豐、窈窕、娥眉等詞匯，簡單直白地道出胖、高是古代美人的標(biāo)準(zhǔn)。那么，在醫(yī)學(xué)古籍中也是以胖為美嗎？
肥胖者在古代另稱“肥人”、“碩人”、“體肥”、“膏粱”、“體盛”、“盛人”等?！鹅`樞·逆順肥瘦》形容其“廣肩腋項(xiàng)，肉薄厚皮而黑色，唇臨臨然…”，即寬肩腋實(shí)項(xiàng)粗，皮厚肉薄，肌膚顏色赤黑，嘴唇厚大?！鹅`樞·衛(wèi)氣失常》曰“黃帝曰：何以度知其肥瘦？伯高曰：人有肥、有膏、有肉…腘肉堅，皮滿者，肥。腘肉不堅，皮緩者，膏。皮肉不相離者，肉”。將人分為肥型、膏型、肉型，肥型肌肉堅實(shí)、皮膚飽滿；膏型肌肉不堅、皮膚松弛；肉型皮肉緊連不分。其中肥型、膏型相當(dāng)于現(xiàn)在的均一性肥胖、腹型肥胖。
形成肥胖的病因主要有以下幾種：先天稟賦、地理環(huán)境、缺乏運(yùn)動、飲食失節(jié)、脾胃功能失調(diào)。其他如年齡、性別等也與肥胖相關(guān)。先天稟賦是體質(zhì)、遺傳、基因因素，人類祖先為適應(yīng)惡劣生存環(huán)境，逐漸形成存儲剩余能量的能力，進(jìn)化為節(jié)儉基因。研究發(fā)現(xiàn)[1-5]與肥胖相關(guān)的主要基因位于2、10、11和20號染色體上。肥胖基因編碼的蛋白產(chǎn)物瘦素（Leptin）是脂肪細(xì)胞分泌的一種激素，通過作用于中樞和外周瘦素受體發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。正常情況下，瘦素與胰島β細(xì)胞中的瘦素受體結(jié)合產(chǎn)生抑制胰島素分泌的作用，肥胖者卻會發(fā)生瘦素抵抗與胰島素抵抗，從而促進(jìn)脂肪合成和儲存。
40歲漸成為胖瘦的分水嶺，且女性肥胖率明顯高于男性。我國北方地區(qū)肥胖率明顯高于南方。北方地區(qū)緯度高，天氣寒冷，導(dǎo)致人們運(yùn)動少，基礎(chǔ)代謝慢，并喜飲酒、嗜食肥甘。然而，由于現(xiàn)今的工作節(jié)奏、飲食習(xí)慣漸趨同化，在這種“肥胖基因”環(huán)境下，“南瘦北胖”的形勢或許正在弱化。
有意思的是，有專家提出“肥胖與貧困密切相關(guān)，與繁榮毫不相干”。在貧困地區(qū)常常發(fā)現(xiàn)，同一人群甚至同一家庭中肥胖與營養(yǎng)失調(diào)問題共存，原因可能在于單一的飲食結(jié)構(gòu)，被消耗的食物類型中缺乏卡路里、蛋白質(zhì)、必要的維生素和礦物質(zhì)，是質(zhì)的問題，而非量的問題。
肥胖病機(jī)歸因于氣虛、陽虛、痰濕、夾瘀、脾胃功能失調(diào)。脾主運(yùn)化，包括運(yùn)化水谷、運(yùn)化水液。正常情況下脾把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微和津液，并把水谷精微和津液吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砀髋K腑。其中在水液代謝過程中，離不開肺的宣發(fā)肅降、腎氣的蒸騰氣化。肺脾腎三臟尤其脾氣虛、陽虛，致脾失健運(yùn)，輸布失司，升降失常，津液輸布障礙，水濕不化，濕聚生痰，痰濕內(nèi)壅，脂濁蓄聚，發(fā)為肥胖。歷代記載肥胖病相關(guān)癥狀中，沉困怠惰、腹中窄狹，進(jìn)食困難、目痛、聲喑、二便不通頻次較多[6]，皆與脾虛濕阻、痰濕阻清竅、下焦有關(guān)。
肥胖病位在脾與肌肉，與肺腎密切相關(guān)。總屬本虛標(biāo)實(shí)之候，肺脾腎氣虛、陽虛為本為因，痰濕、瘀血為標(biāo)為果，可因?qū)嵽D(zhuǎn)虛，也能由虛致實(shí)，痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物之間也可相互轉(zhuǎn)化。肥胖日久，常會變生他病，如消渴、中風(fēng)、月經(jīng)病、痹證、帶下、不孕、眩暈、喘證、瘡瘍、痿證、腹痛、癰瘍等[6]。
從醫(yī)學(xué)古籍中可看出肥胖不是一種美，而是一種病。肥胖病發(fā)生、發(fā)展、變化過程在其中都有詳細(xì)描述。除卻先天不可抗因素，多食少動、脾胃失?；臼欠逝植〉淖锟?zhǔn)?，防大于治，讓我們需要吃的健康、動的有效，至于怎么吃？怎么動？下回慢慢道來?/span>
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