關(guān)于肥胖的中西醫(yī)分類標準分析
(2011-05-05 19:00:40) 標簽：
少林宋體單純性肥胖肥胖病氣陰兩虛傅青主女科肌肉放松健康頸椎病分類：
醫(yī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于肥胖的分類：
*單純性肥胖。單純性肥胖是各類肥胖中最常見的一種，約占肥胖人群的95％左右。這類病人全身脂肪分布比較均勻，沒有內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象，也無代謝障礙性疾病，其家族往往有肥胖病史。這種主要由遺傳因素及營養(yǎng)過度引起的肥胖，稱為單純性肥胖。
*繼發(fā)性肥胖。是由內(nèi)分泌紊亂或代謝障礙引起的一類疾病，約占肥胖病的2％—5％左右。肥胖只是這類患者的重要癥狀之一，同時還會有其他各種各樣的臨床表現(xiàn)。多表現(xiàn)在：皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能減退癥、胰島β細胞瘤、性腺功能減退、多囊卵巢綜合癥、顱骨內(nèi)板增生癥等多種病變中。治療時主要治療原發(fā)病，運動及控制飲食的減肥方法均不宜采用。
*藥物引起的肥胖。有些藥物在有效地治療某種疾病的同時，還有使患者身體肥胖的副作用。如應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物(如去氫考的松等)治療過敏性疾病、風濕病、類風濕病、哮喘病等，同時也可使患者身體發(fā)胖。這類肥胖患者約占肥胖病的2％左右。一般情況而言，只要停止使用這些藥物后，肥胖情況可自行改善。遺憾的是，有些患者從此而成為“頑固性肥胖”患者。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的復(fù)雜分類：
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中將肥胖分為三種類型，即“脂人”、“膏人”、“肉人”。這是中醫(yī)學(xué)對肥胖的最早分類方法?！鹅`樞·衛(wèi)氣失常》篇：“人有脂有膏有肉”。把肥胖者分為“膏人”、“脂人”、“肉人”等3種類型, 是中醫(yī)肥胖病學(xué)的最早分型, 至今對臨床仍有一定的指導(dǎo)意義。
膏人：丹波元簡《靈樞識·九針十二原》說“腴者, 臍下腹也”，可見“縱腹垂腴”的“膏人”主要的臨床表現(xiàn)是：形體肥胖，脂肪主要分布于腹部為主, 且皮膚縱緩, 肉不堅, 質(zhì)地綿軟。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腹型肥胖類型相同。
脂人：“雖脂不能大者”,“肉堅, 皮滿” ?？梢娖淙穗m肥胖, 但形體勻稱, 體形協(xié)調(diào), 沒有某一部位的比例特別過大。其主要表現(xiàn)是：形體肥胖, 雖肥而腹不大, 各稱其身, 肉堅滿, 皮膚飽滿, 質(zhì)地中等。總體來說，脂人總體肥胖度較膏人為大, 且體質(zhì)較好。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“均一性肥胖病”類型相同。
肉人：“肉者, 多血則充形, 充形則平,……肉人者, 上下容大”?？梢? 肉人肥胖是體格壯實，其人精神內(nèi)旺，其充形者并不是脂肪之肥, 而是以肌肉豐實為主。主要表現(xiàn): 形體壯盛, 上下均勻, 皮肉結(jié)實, 精神內(nèi)旺?？梢?“肉人”是一種正常體重超常之人。其體重的超標是體內(nèi)肌肉發(fā)達所致, 而體內(nèi)脂膏含量并不超過正常體脂含量。因此, “肉人”并不屬于近代醫(yī)學(xué)所說的“肥胖病”范疇, 而是肌肉發(fā)達的超重者，常見于重體力勞動者和運動員等。
肥胖主要涉及脾、胃、肝、腎等臟腑，病理產(chǎn)物為痰濕，日久可導(dǎo)致氣血陰陽不足的虛癥。根據(jù)肥胖的病因病機以及所涉及臟腑，可以按照中醫(yī)辨證分型標準將單純性肥胖患者分為以臟腑為主的脾虛濕阻型、胃熱濕阻型、肝郁氣滯型、脾腎陽虛型，以病理產(chǎn)物為主的痰淤互阻型，肥胖遷延日久導(dǎo)致的氣陰兩虛和陰陽俱虛型。
癥型
臨床表現(xiàn)
病因病機
治法
脾虛濕阻 肥胖浮腫、神疲乏力，肢體困重，喜臥懶言，腹脹納呆，頭脹如裹，尿少便溏，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑細或弦細 先天脾胃虛弱，或飲食不節(jié)，嗜好肥甘厚味，致濕濁困擾中州，脾氣運化功能受損。疏布精微之職失常。濕濁由體內(nèi)水液運行之道上達于肺，彌漫三焦，外灌肌膚揍理，發(fā)為肥胖或浮腫。由于濕邪困脾，脾受濕濁，中焦納運乖常，故納少腹脹。濕邪溢于肌肉，故肢體困重，懶于行動，濕濁上蒙，故頭脹如裹，濕邪下注，則尿少便溏。舌苔白膩，脈相濡緩，皆由脾為濕困而成。 芳香化濁，醒脾利濕
胃熱濕阻 形體堅實，肥胖，消谷善饑，腹脹中滿，大便秘結(jié)，口喜多飲，或口臭，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)或滑 過食肥甘厚味，或酗酒、過食辛辣之物，以至胃中積熱。食后活動過少，致運化無力，脾氣受傷 清熱利濕
肝郁氣滯 胸肋苦滿，胃脘痞滿，煩躁易怒，善太息，失眠多夢，女子月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，脈細弦，舌苔薄，舌質(zhì)色暗 肝郁致經(jīng)產(chǎn)失調(diào)，氣滯血淤，沖任不和，則月經(jīng)不調(diào)。由于郁怒傷感，肝氣不舒，故胸肋逆滿，脈細弦，舌苔薄，舌質(zhì)色暗皆為肝郁乘脾之象 疏肝理氣
痰濁中阻 肥胖，胸悶氣短，呼吸不暢，痰多，甚則惡心嘔吐，嗜睡，健忘，舌質(zhì)暗，苔薄白膩，脈沉澀 肥胖日久，脾濕健運，水濕內(nèi)停，聚濕成痰，痰濁盤踞，則見肥胖，胸悶氣短，呼吸不暢，痰多蒙蔽清竅，可見嗜睡，健忘，苔薄白膩，脈沉澀為痰淤阻隔之象 化痰祛濕
氣陰兩虛 腰酸乏力，頭暈耳鳴，自汗盜汗，五心煩熱，手足心熱，心煩潮熱，夜寐多夢，面部潮紅或有暗紅色斑片，舌紅無苔或少苔，脈沉細數(shù) 氣虛不化水濕，聚而生痰，流于四肢，則見體胖乏力。氣虛則見食少神疲。陰液不足，腦府失養(yǎng)則頭暈耳鳴。陰不制陽則心煩潮熱，夜寐多夢，女子可見月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)。舌邊尖紅，苔少而干，脈細或弦為氣陰兩虛 益氣養(yǎng)陰
脾腎陽虛 形體肥胖，畏寒肢冷，疲乏無力，腰酸腿軟，陽萎陰冷，小便清長，大便溏薄。舌苔薄，舌質(zhì)淡，脈細無力 脾腎陽虛不能溫煦則見形體肥胖，畏寒肢冷，脾陽虛不能運化水濕，腎陽虛不能溫化水濕，則水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，可見肌膚肥胖或浮腫。舌苔薄，舌質(zhì)淡，脈細無力均為脾腎陽虛之象
簡單分類：中醫(yī)將一般肥胖簡單分為四型：攝取過多食物造成肌肉精實的胃躁熱型、產(chǎn)后虛胖的脾虛型，老年、更年期的腎虛及壓力造成肝氣郁滯型等，有各自不同的減重方式。
胃熱痰瘀型。針對千人的肥胖研究顯示，36～38％的人屬于這型，且以男性居多。其特點是肌肉結(jié)實、容易口渴、食量大、愛吃冰。臨床上用清胃熱的瀉藥，如大黃、草決明等，加速代謝，利用排便方法來降火氣。此外，也可藉助耳針或針灸神門穴抑制食欲，減少熱量攝齲
肝郁氣滯型。中醫(yī)認為，肝系統(tǒng)是調(diào)節(jié)脂肪代謝的重要器官，情緒不穩(wěn)會影響肝的運作失衡，造成肥胖。門診中約一半的女生都屬這型，現(xiàn)代女性工作忙碌壓力大，情緒不穩(wěn)定，經(jīng)常用吃來當做安慰劑。約有18～20％的人屬這型。其特點是常郁悶嘆氣、容易失眠多夢、容易緊張、煩躁、經(jīng)常覺得疲倦、女性有月經(jīng)失調(diào)。情緒轉(zhuǎn)換調(diào)整是這類型人的減重功課。平時可以喝點抒肝理氣的玫瑰花茶桂花茶或是陳皮，可以和緩情緒。針對這類型的減肥方式，臨床上以疏肝理氣的逍遙散中藥等為主。針灸則使用負責調(diào)節(jié)情緒的肝經(jīng)如太沖穴、太溪穴等。
產(chǎn)后脾虛濕阻型。這類型人約占減重門診的27～30％，其特點是肌肉松軟、容易疲倦無力、四肢浮腫、食欲差、產(chǎn)后居多。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，因為脾系統(tǒng)功能較差，通常會使用強化脾臟功能的藥物，如黃耆、茯苓等。平時可以多吃些幫助水分排出的食物，如薏仁、紅豆針灸則以足三里、三陰交等可以減少身體水分制造及排水的穴位為主。
更年期或老年的肝腎兩虛型。這類型約占22％，男女都有。更年期及50歲后，身體功能衰退，臟腑機能也會減弱，加上荷爾蒙減少，新陳代謝趨緩減重的工作更加不易。這種肥胖分類的特點是，通常超過50歲，合并有高血壓、糖尿病等慢性疾病，少吃體重仍上升。這時治療重點在補肝腎。臨床上一般會用六味地黃丸、何首烏、女真子等中藥。針灸以調(diào)整肝腎穴位為主，如中脘、關(guān)元、三陰交等。
附錄：中醫(yī)認為肥胖發(fā)生與“濕、痰、虛”原因有關(guān)。中醫(yī)根據(jù)肥胖的成因?qū)⑵浞譃橐韵挛孱悾?div style="height:15px;">
