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名醫(yī)驗(yàn)案：柴胡加龍骨牡蠣湯

2011.01.09

柴胡加龍骨牡蠣湯
　　方藥柴胡四兩(1 2克) 龍骨黃芩生姜(切) 鉛丹人參桂枝(去皮) 茯苓各一兩半(各5克) 半夏二合半(6克) 大黃二兩(6克) 牡蠣一兩半(熬)(6克) 大棗六枚(擘)(3枚)
　　煎服上十二味，以水八升，煮取四升；內(nèi)大黃切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升(現(xiàn)代用法：水煎二次溫服，先煎龍骨、牡蠣、鉛丹)。
　　原文傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。(1 07)
　　解說本方由小柴胡湯去甘草，加桂枝、茯苓、大黃、龍骨、牡蠣、鉛丹而成，治少陽不和，氣火交郁，心神被擾的胸滿、煩驚、譫語、小便不利等證。方用小柴胡湯去甘草和解少陽之邪；龍骨、牡蠣、鉛丹鎮(zhèn)肝安魂；大黃瀉內(nèi)結(jié)之熱；桂枝通陽化氣；茯苓利三焦之水。務(wù)使內(nèi)外之邪熱能解，肝膽之氣得以調(diào)暢為宗旨。對(duì)于精神分裂癥、癲癇小兒舞蹈癥及小兒驚癇、食厥．熱厥等證，病機(jī)屬于肝膽之氣不調(diào)者，均有較好療效。方中之鉛丹有毒，用量宜小不宜大，服之宜暫不宜久，并以紗布包裹扎緊入煎保險(xiǎn)。
　　運(yùn)用

　　一、癲癇
　　劉渡舟醫(yī)案：尹某某，男，34歲。因驚恐而患癲癇病。發(fā)作時(shí)驚叫，四肢抽搐，口吐白沫，汗出。胸脅發(fā)滿，夜睡囈語不休，且亂夢紛紜，精神不安，大便不爽。視其人神情呆滯，面色發(fā)青，舌質(zhì)紅，舌苔黃白相兼。脈象沉弦。辨為肝膽氣郁，兼有陽明腑熱，痰火內(nèi)發(fā)而上擾心神#039;心肝神魂不得潛斂之故。治宜疏肝瀉胃，滌痰清火，鎮(zhèn)驚安神。處方：
　　柴胡12克，黃芩9克，半夏9克，黨參10克，生姜9克，龍骨15克,牡蠣15克，大黃6克(后下)，鉛丹3克(布包)，茯神9克，桂枝5克，大棗6枚。
　　服1劑則大便通暢，胸脅之滿與囈語皆除，精神安定，惟見欲吐不吐’胃中嘈雜為甚，上方加竹茹16克，陳皮10克服之而愈。
　　按語：病因驚恐等情志因素，發(fā)生癲癇?！杜R證指南醫(yī)案》認(rèn)為，癲癇“或由驚恐以致內(nèi)臟不平，經(jīng)久失調(diào)，一觸積痰，厥氣內(nèi)風(fēng)猝焉暴逆”而發(fā)。用柴胡加龍骨牡蠣湯治療．，有較好療效。劉老在具體運(yùn)用時(shí)，常隨證靈活加減化裁，如肝火偏勝者，加龍膽草、夏枯草、山梔子；病及血分，加白芍、桃仁、丹皮；頑痰凝結(jié)不開者，加郁金、膽南星、明礬、天竺黃。

　　二、郁證
　　藍(lán)一清醫(yī)案：魏某某，女，32歲。精神不暢，時(shí)有哭笑，喃喃自語，入夜尤甚，已10余日。病因人工流產(chǎn)術(shù)后，情志不遂而出現(xiàn)上證。曾經(jīng)醫(yī)院治療，服大量安定劑無效。于1983年4月20日來診。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦無力。
　　柴胡10克，桂枝10克，龍骨15克，牡蠣15克，大黃7．5克，黃芩10克，半夏10克，大棗10克，合歡20克，茯苓20克，生地25克，黨參20克，日服3次。
　　藥后精神有所好轉(zhuǎn)，哭笑已止，但仍覺胸中悶塞，時(shí)有心煩意亂等癥。而術(shù)后已斷之惡露復(fù)來，量一般，血色暗紫，有血塊。舌質(zhì)微紅苔膩轉(zhuǎn)薄，脈略弦。繼服上方3劑。諸證明顯減輕，精神暢快，只偶有心煩，惡露已絕，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈已有緩和之象。上方繼服3劑以善其后。
　　按語：本案用柴胡加龍骨牡蠣湯疏肝解郁，下瘀血而安五臟。柴胡配合歡以解肝氣之郁結(jié)；大黃伍生地祛惡血而生新。龍牡、茯苓斂心氣而調(diào)神；桂枝、黨參、生地、大棗又可補(bǔ)產(chǎn)后之虛。

　　三、狂證
　　周連三醫(yī)案：彭某某，男，32歲，1963年11月27日診治?；颊咴?/span>1959年因精神受刺激，導(dǎo)致精神失常，狂躁妄動(dòng)，打人罵人，久治不愈，住精神病院多方治療無效，請(qǐng)周老師會(huì)診。證見：面紅目赤，狂躁妄動(dòng)，打人罵人，毀壞器物，撕衣裸體，目光炯炯#039;少睡少食，哭笑無常，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈洪數(shù)。癥屬肝郁化火#039;痰火上擾。治宜舒肝利膽，祛痰瀉火。處方：
　　柴胡、黃芩各24克，半夏21克，生姜15克，茯苓、龍骨、牡蠣各30克，桂枝9克，鉛丹6克，大棗12枚，大黃1 8克。
　　服上方后，涌吐痰涎二碗余，瀉下風(fēng)沫，夜能安睡#039;諸證減輕。后減鉛丹為3克、大黃為9克，連續(xù)服用4劑，繼以它藥調(diào)治而愈。
　　按語：本方疏利肝膽，重鎮(zhèn)安神，凡屬肝郁化火，煉液成痰’痰火上擾之驚悸、發(fā)狂、胸滿、譫語、煩躁、癲癇等證，用本方治療均有良好效果。

　　四、驚悸怔忡(頻發(fā)性室性期前收縮)
　　朱進(jìn)忠醫(yī)案：畢某某，男，41歲。心前區(qū)憋悶，時(shí)有心跳暫停之感。某院心電診為“頻發(fā)性室性期前收縮，住院治療四月余無效。頭暈失眠，心煩而悸，嘈雜泛酸，四肢乏力，口苦口干，苔薄白，脈弦而結(jié)澀。證脈相參，診為邪入少陽，心陽不振，水飲不化。擬用柴胡加龍骨牡蠣湯加減：
　　柴胡1 5克，半夏1 0克，黨參1 0克，黃芩i 0克，桂枝1 5克#039;茯苓1 5克，甘草6克，生姜9克，大棗7枚，大黃3克，龍骨1 5克#039;牡蠣1 5克
　　服藥3劑諸癥均減，繼服40劑諸證消失而愈。
　　按語，驚悸怔忡有虛實(shí)之分，虛者多因心血之不足；實(shí)者，多因于痰火。故養(yǎng)血安神，清熱化痰為本病常用之法。若肝郁氣滯，心陽不振，水飲上沖者，投以本方確有實(shí)效。

　　五、失眠
　　胡國珍醫(yī)案：梅某某，女，42歲。長期失眠四年多，近年來病情加劇，甚則徹夜目不交睫?；颊咚哪昵埃诞a(chǎn)月之中，因恚怒爭吵而是夜即通宵失眠，嗣后常犯此疾。初服安眠劑尚能入睡三四小時(shí)，后服藥亦無濟(jì)于事。曾去蕪湖市某醫(yī)院診治，皆以鮮效而喪失治療信心。近年來病情有增無減，每夜幾乎不能寐，甚則徹夜目不交睫。曾一度夜晚．外出勞動(dòng)至深夜方歸。冀以過度疲勞來達(dá)到稍睡片刻之目的，仍是毫無效果。由此體力日衰，精力愈疲，幾不欲生，經(jīng)人介紹而來試診。初診：患者形體肥胖，膚色晦暗不華，眼泡．浮腫，睡眼惺忪紅筋攀附，精神頹唐近于呆滯，一經(jīng)追詢病史則娓娓不絕，情緒無常，時(shí)而大笑，時(shí)而抽泣。自謂胸脅滿悶，喜太息，肌肉顫動(dòng)，頭昏身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，大便稍硬，飲食略減，脈細(xì)弦，舌苔白薄微膩。查閱所攜藥方，有溫膽湯、酸棗仁湯、柏子養(yǎng)心丸及歸脾湯者，皆不獲效。竊思罹病于恚怒之后，肝氣怫郁膽氣不寧，肝膽內(nèi)寄之相火妄升，心神受擾，魂不守舍，神不安宅，失眠由此而生，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，水濕不化，濕被郁火煎熬而成痰，痰隨氣升而擾亂神明，故成此頑疾，宗柴胡加龍骨牡蠣湯以觀進(jìn)退。處方：
　　柴胡9克，龍骨15克，牡蠣15克，大黃6克，桂枝6克，辰砂拌茯神1O克，竹瀝拌半夏9克，赭石1 5克，黨參9克，遠(yuǎn)志9克，生姜3片，紅棗3枚。5劑。
　　二診：患者五日后欣喜來告日：“此方服完3劑后夜晚即可入睡二三小時(shí)，胸脅覺暢，情緒較前安定，服完5劑后已能入睡四五小時(shí)，頭昏減輕，白天精神充沛。quot;脈舌變化不大，前方既效，無庸更張。原方加酸棗仁9克，續(xù)進(jìn)5劑。三診：兩眼泡浮腫見消，兩眼紅筋亦退，面色轉(zhuǎn)潤，精神益沛，已能安靜入寐。但若受驚動(dòng)易醒，脈，已和緩，諸癥皆已見愈，投悅脾養(yǎng)心以資鞏固。
　　按語：少陽受邪，膽木失榮，痰熱聚膈，上擾心神而致失眠、魂魄不寧，臨床上這類失眠患者多有精神創(chuàng)傷和隱曲之事。本方以和解少陽，疏利肝膽經(jīng)氣為主；益脾養(yǎng)一5-，鎮(zhèn)驚安神為輔，用之正為適宜。方中鉛丹有毒，可以代赭石、磁石、辰砂等重鎮(zhèn)安神藥與遠(yuǎn)志、膽星、天竺黃等清熱化痰藥代替之。

　　六、眩暈
　　朱進(jìn)忠醫(yī)案：傅某某，女，21歲。眩暈兩個(gè)多月，某院診為“美尼爾氏病quot;，久治不效。頭暈時(shí)輕時(shí)重，嚴(yán)重時(shí)天旋地轉(zhuǎn)，不敢睜眼，甚至惡心嘔吐，耳如蟬鳴，胸滿心煩，心下悸動(dòng)，舌苔薄白，脈弦細(xì)澀。綜合脈證，診為肝郁氣結(jié)，痰濕不化，寒熱挾雜之證。擬：
　　柴胡加龍骨牡蠣湯加甘草，去鉛丹。
　　2劑后諸證減輕，1 O劑后消失，繼服20劑而愈。
　　按語：本案眩暈非肝陽上亢，亦非氣血兩虧，乃肝郁氣滯，痰濕不化，寒熱錯(cuò)雜之候，故以本方治之。

　　七、耳聾耳鳴(耳硬化癥)
　　朱進(jìn)忠醫(yī)案：郭某某，女，成年人。耳鳴耳聾五年，某院診為“耳硬化癥，，，久治不效。頭暈頭脹，時(shí)輕時(shí)重，嚴(yán)重時(shí)天旋地轉(zhuǎn)，不敢睜眼，甚至惡心嘔吐，失眠心煩，胸脅苦滿，大便秘結(jié)，小便時(shí)清時(shí)黃，脈弦滑。綜合脈證，診為痰火郁結(jié)，肝膽陽明俱病。擬柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹，加甘草，1O劑諸證好轉(zhuǎn)，30劑后頭暈耳聾消失，但仍時(shí)有耳鳴。
　　按語：觀本案脈證，顯為肝氣郁結(jié)，痰火阻滯，肝膽陽明俱見之侯，以本方加減而有良效。

　　八、陽痿
　　朱進(jìn)忠醫(yī)案：陳某某，男，41歲。頻繁遺精七八年，針刺治療后，非但遺精不減，且發(fā)現(xiàn)陽萎，前后服龜靈集、三腎丸及溫腎壯陽之品達(dá)三百多劑無效。近來年，亦感頭暈心悸，煩躁易怒，口苦咽干，舌苔薄白，脈沉弦而緩。綜其脈證，診為三焦氣滯，寒濕不化，心腎不交，命火失養(yǎng)之疾，乃擬柴胡加龍骨牡蠣湯理三焦，化寒濕，交心腎。
　　柴胡6克，半夏9克，甘草6克，川軍3克，黃芩9克，黨參9克，桂枝12克，生姜3片，大棗5枚，生龍骨15克，牡蠣15克。
　　服藥3劑陽痿好轉(zhuǎn)，繼進(jìn)20劑諸癥均愈。
　　按語：陽痿多責(zé)之于命門火衰，溫補(bǔ)下元乃醫(yī)者常用之法。然本案病情復(fù)雜，為三焦氣滯，寒熱夾雜，心腎不交。用本方在于疏通三焦，寒熱并治，心腎并調(diào)。所以治療本病必須詳審病因以論治。

　　九、遣精
　　朱進(jìn)忠醫(yī)案：郭某某，男，40歲。遺精五年，頻用固精止遺之劑不效，近兩年來更加嚴(yán)重。一般二三天遺精一次，有時(shí)幾天連續(xù)遺頭暈頭脹，失眠心悸，煩躁易怒，胸滿串痛，少腹拘急而冷，口苦咽干，指趾厥冷，舌苔黃白而潤，脈沉弦。證脈相參，診為肝郁氣結(jié)，疏泄失職，腎關(guān)失固。為擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減：
　　柴胡6克，半夏9克，黃芩9克，花粉9克，黨參9克，桂枝9克，茯苓9克，龍骨15克，牡蠣15克，生姜3片，甘草6克，大棗5枚，川軍3克
　　服藥4劑遺精好轉(zhuǎn)，繼服80劑而愈。
　　按語：遺精一證，雖然腎氣不固為多，但其他臟腑陰陽氣血失調(diào)亦可致此，當(dāng)分其心、肝、腎而求之。本案少用固精之品而取效，在于調(diào)治肝木也。

　　十、震顫麻痹(巴金森氏綜合征)
　　朱東奇醫(yī)案：姜某某，男，42歲，1 982年11月2日初診。半年前在田間勞動(dòng)，突聞其子車禍，遂抱往醫(yī)院搶救。途中適逢下雨，加之衣著單薄，心情急憤，渾身汗出。翌日即感肌體違和，周身困重，時(shí)而寒熱，語言遲緩，腹脹納少。繼而筋惕肉顫，手不能做細(xì)活，走路慌張，全身痿軟無力-，肢體麻冷。曾經(jīng)某地醫(yī)院檢查為“巴金森氏病quot;，予服安坦、左旋多巴等藥治療，上述癥狀一度緩解，后又復(fù)發(fā)。近半月諸癥加劇，臥床不起，轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)治療。診其脈弦滑，舌紅苔黃厚根膩，口粘發(fā)苦，大便干結(jié)，小便色黃?；颊咂剿胤A性沉默，寡言少語，今既失之驚恐內(nèi)傷，又復(fù)加風(fēng)雨外襲，以致內(nèi)外相客引而為病。且久病失調(diào)，憂慮日增，致肝氣郁結(jié)，橫犯脾土。治以疏肝理脾，解郁安神，清熱鎮(zhèn)驚。處方：
　　柴胡12克，黃芩1O克，龍骨15克，牡蠣15克，桂枝6克，茯苓1O克，半夏1O克，黨參12克，大黃6克，丹參15克，百合12克，生姜3片，大棗6枚，水煎服。
　　服藥5劑癥狀大減，自覺渾身松動(dòng)，肌肉震顫偶發(fā)。宗原方去大黃、茯苓加焦三仙各1O克、萊菔子1O克，繼服5劑。后以逍遙丸調(diào)理月余，1年后隨訪未再復(fù)發(fā)。已能參加正常勞動(dòng)。
　　按語：本案病變部位主要在肝，肝主筋、藏魂，卒受驚嚇，肝氣逆亂，不能主筋和藏魂，則見筋肉顫動(dòng)，痿軟無力，神情恍惚等癥。用本方以疏肝理氣，解郁安神，清熱鎮(zhèn)驚。方證相符，故獲良效。

　　十一、妄動(dòng)(小兒舞蹈病)
　　朱進(jìn)忠醫(yī)案：張某某，女，1 2歲。手足亂動(dòng)，行走不穩(wěn)，擠眉弄眼等五個(gè)多月。某院診為“舞蹈病’’。煩躁易怒，時(shí)時(shí)嘆氣，脈弦而細(xì)。綜合脈證，診為邪入少陽，痰濕內(nèi)郁，風(fēng)邪外客。故擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減，解少陽，化痰濕，疏風(fēng)定痙。
　　柴胡3克，桂枝6克，白芍6克，黃芩6克，半夏6克，黨參6克，茯苓6克，生龍骨6克，生牡蠣6克，甘草6克，生姜2片，大棗2枚
　　服藥3劑諸證好轉(zhuǎn)，繼服30劑而愈。
　　按語：據(jù)報(bào)道，本方用于肝膽俱病，痰火挾胃熱所致小兒舞蹈病，有一定效果。
　　補(bǔ)述鄢建君在《四川中醫(yī)))1 987年1 2期中報(bào)道：柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》一書，有鎮(zhèn)驚解郁，化痰安神之功。古人除用本方治療傷寒下后煩驚譫語證外，還治癲、狂、癇、多夢少寐等癥。今人則推而廣之，用其治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、眩暈等多種疾病。余曾試用本方治療“甲亢’’2例，均導(dǎo)致貧血現(xiàn)象，特報(bào)告如下，望能引起同道注意。
　　兩例患者均為20歲，皆系紡織廠女工，未婚。均于1 980年初起病，同年5月經(jīng)解放軍1 7 1醫(yī)院作基礎(chǔ)代謝、掃描等檢查，診斷為。甲亢’’，回本地醫(yī)院住院治療。入院時(shí)，兩例血常規(guī)檢查均為正常值，以中藥滋陰清熱，軟堅(jiān)散結(jié)并配合西藥他巴唑、維生素類治療一月余，病情未見好轉(zhuǎn)，此時(shí)，血常規(guī)檢查，仍均屬正常。改用柴胡加龍骨牡蠣湯治療(原方藥味不變，其中鉛丹用量9克)，服藥5～7劑后(西藥未停)，患者頭昏、心悸等癥狀加重，面色及口唇蒼白無華。查血：Hb分別下降至8克、7克，RBC分別下降為286萬和239萬，但WBC仍均正常。遂停用本方，并將中藥改為養(yǎng)血健Il}法治療半月，復(fù)查血常規(guī)才均恢復(fù)正常值。

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