臨床中有許多常見(jiàn)慢性軀體疾病，尤其是心血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，均易與抑郁焦慮障礙伴隨或共病。因此，對(duì)慢性軀體疾病患者的精神心理因素的干擾或表現(xiàn)進(jìn)行必要、恰當(dāng)?shù)淖R(shí)別和治療，更有利于改善慢性病患者的生活質(zhì)量、預(yù)后及康復(fù)。
慢性病與抑郁癥共病率高
北京大學(xué)教學(xué)醫(yī)院北京回龍觀醫(yī)院院長(zhǎng)楊甫德教授介紹，2005年北京10家二、三級(jí)醫(yī)院的心血管內(nèi)科門診，對(duì)連續(xù)就診的患者進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示，焦慮發(fā)生率為42.5%，抑郁發(fā)生率為7.1%，其中在冠心病人群中抑郁和焦慮發(fā)生率分別為9.2%和45.8%，高血壓患者中分別為4.9%和47.2%。部分患者即使沒(méi)有明顯的軀體癥狀疾病，但抑郁癥狀患病率達(dá)7.9%，焦慮癥狀患病率達(dá)28.3%，抑郁/焦慮共病患病率達(dá)14.3%。
在神經(jīng)內(nèi)科就診的患者中，伴發(fā)抑郁的比例也很高，尤其是卒中患者。一項(xiàng)針對(duì)全國(guó)30家綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)卒中患者調(diào)查顯示，同時(shí)伴發(fā)抑郁的患者人數(shù)高達(dá)50%。并且抑郁癥在卒中后各個(gè)階段都會(huì)高發(fā)。有研究顯示，卒中入院后1周~2周伴發(fā)抑郁的患者比例可高達(dá)41%，卒中后1個(gè)月內(nèi)的急性期、1個(gè)月~6個(gè)月的恢復(fù)期以及6個(gè)月以上的慢性期，抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別為32%、34%和34%。
對(duì)此，武漢大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)精神病研究所所長(zhǎng)王高華教授指出：“這說(shuō)明慢性軀體癥狀疾病與抑郁癥共病率很高，并且兩者互為因果。精神應(yīng)激可引起或加重冠心病患者的心肌缺血、心律失常，促進(jìn)高血壓、糖尿病等的發(fā)生及惡化、增加心血管事件的復(fù)發(fā)。同時(shí)，心血管疾病越嚴(yán)重，患抑郁癥的可能性越大，形成惡性循環(huán)。對(duì)于卒中患者而言，抑郁癥則會(huì)造成患者認(rèn)知功能的損害 ，降低日?；顒?dòng)能力和生活自理能力，增加死亡率和自殺風(fēng)險(xiǎn)。因此，不論是患者還是綜合科室的醫(yī)生都應(yīng)該對(duì)此給予足夠的認(rèn)識(shí)和重視。”
權(quán)威量表是早期診斷抑郁的好助手
上海市精神衛(wèi)生中心臨床三科主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科主任施慎遜教授認(rèn)為：“由于受傳統(tǒng)的單純醫(yī)學(xué)模式的限制，在綜合醫(yī)院精神心理因素常常被忽視，從而使慢性軀體疾病患者的治療依從性、臨床預(yù)后和生活質(zhì)量明顯降低。這也成為綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、心血管科醫(yī)生在臨床工作中必須面對(duì)又迫切需要解決的問(wèn)題。
近年來(lái)，隨著“雙心醫(yī)學(xué)”的發(fā)展，由心內(nèi)科和精神科專家共同診治患者的“雙心門診”的開(kāi)設(shè)，倡導(dǎo)所有非精神專科的臨床醫(yī)生都在醫(yī)療實(shí)踐中關(guān)注患者的精神心理衛(wèi)生，在解決患者可能存在的“雙心疾病”問(wèn)題方面的效益顯著。
中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所所長(zhǎng)李凌江教授表示：非精神?？漆t(yī)生也可以通過(guò)抑郁/焦慮的識(shí)別工具： PHQ-9（抑郁）、GAD-7（焦慮）、 PHQ-15（軀體癥狀）、《綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）》等對(duì)軀體疾病患者的心理問(wèn)題進(jìn)行初級(jí)識(shí)別和篩查，并對(duì)合并精神障礙的患者采用合理的心理治療、藥物治療、生活方式指導(dǎo)、健康教育等，以改善患者的生命質(zhì)量和康復(fù)水平。這種基于評(píng)估的治療(MBC)也是美國(guó)DSM-V提出的重要臨床實(shí)踐指南和要求?！?/p>
針對(duì)慢性軀體疾病合并抑郁/焦慮的患者，專家建議應(yīng)該盡早對(duì)抑郁/焦慮進(jìn)行診斷和治療。這將利于促進(jìn)軀體疾病的恢復(fù)、預(yù)防非正常死亡、提高生活質(zhì)量并減少醫(yī)療開(kāi)支。
目前，抑郁/焦慮的治療主要以藥物為主，心理治療為輔?！吧窠?jīng)內(nèi)科疾病患者由于多數(shù)為老年人，患高血壓和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，并且合并軀體疾病的種類較多，常常會(huì)同時(shí)服用其他多種藥物。因此，對(duì)于抗抑郁藥物的要求尤其高?！睏罡Φ陆淌诒硎荆骸皩?duì)于這類患者應(yīng)選擇廣譜安全性高、藥物相互作用小、不影響認(rèn)知功能的藥物，在獲得滿意療效的同時(shí)，盡可能減少副作用?！?/p>
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