UC頭條：別讓肺結(jié)節(jié)成為你的“心結(jié)”

2022.06.06 安徽

作者：湖北省第三人民醫(yī)院余倩倩

小明在一次體檢的時(shí)候偶然發(fā)現(xiàn)肺部長了個(gè)結(jié)節(jié)，于是在某度上瘋狂搜索后，覺得自己可能得了絕癥，從此結(jié)節(jié)變“心結(jié)”。

前言

隨著人們保健意識(shí)的增強(qiáng)，以及CT掃描在日常檢查中的普及，越來越多的無癥狀肺結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺結(jié)節(jié)中約90%以上都是良性的，且良性結(jié)節(jié)可以一直存在，一般不發(fā)生什么變化。但是仍有不到10%的概率是惡性，也正是帶給大家焦慮的原因。有些人甚至為了消除焦慮反復(fù)做檢查，即是浪費(fèi)醫(yī)療資源，過量的輻射也會(huì)對身體造成傷害。

什么是肺結(jié)節(jié)

通常是指肺內(nèi)直徑≤3cm的類圓形或不規(guī)則形病灶（直徑＞3cm即為腫塊），影像學(xué)上表現(xiàn)為密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)。

按照病灶大小，直徑為5-10mm的為小結(jié)節(jié)，直徑＜5mm的為微小結(jié)節(jié)。

按照密度不同，又可以分為實(shí)性結(jié)節(jié)（solidnodule）和亞實(shí)性結(jié)節(jié)（subsoIidnodule），后者又包含純磨玻璃結(jié)節(jié)（pureground-classnodule，pGGN）和混雜磨玻璃結(jié)節(jié)（mixedground-glassnodule，mGGN）。下面顯示的是三種結(jié)節(jié)的影像特征。

1、實(shí)性結(jié)節(jié)

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全部是軟組織密度的結(jié)節(jié)，較均勻，其內(nèi)血管及支氣管影像被掩蓋。

2、純磨玻璃結(jié)節(jié)

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像“磨玻璃”一樣模糊的陰影，密度比周圍肺實(shí)質(zhì)高，但其內(nèi)血管及支氣管的輪廓尚可見。

3、混雜磨玻璃結(jié)節(jié)

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其內(nèi)既包含磨玻璃密度又包含實(shí)性軟組織密度的結(jié)節(jié)，不均勻。

如何鑒別良性和惡性

首次發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)大部分都是良性結(jié)節(jié)，可能的成因有肺內(nèi)損傷出血、慢性炎癥、肺內(nèi)淋巴結(jié)、結(jié)核等。肺結(jié)節(jié)是否會(huì)發(fā)展為肺癌，需要多方位、動(dòng)態(tài)的分析。

大小：結(jié)節(jié)越大，惡性的可能性相對較大

密度：混雜磨玻璃結(jié)節(jié)惡性概率較高，而后依次為純磨玻璃結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)

數(shù)量：單發(fā)結(jié)節(jié)惡性概率高于多發(fā)

形狀：結(jié)節(jié)形狀越“古怪”，惡性的幾率越大

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當(dāng)然，這些只是一個(gè)統(tǒng)計(jì)概率，對肺結(jié)節(jié)的評(píng)估可以通過臨床信息、影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物、功能顯像、非手術(shù)和手術(shù)活檢等手段，結(jié)合醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)綜合給出診療意見。

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)怎么辦

許多患者在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后第一反應(yīng)是想通過藥物來消除。那么藥物有用嗎？

回答這個(gè)問題之前，我們首先要看一下肺結(jié)節(jié)形成的原因。如果是有感染因素的結(jié)節(jié)，如肺結(jié)核，肺部真菌感染等，抗生素是能夠起到治療作用的。這時(shí)候需由醫(yī)生制定規(guī)范的抗炎治療，對于肺部CT新發(fā)現(xiàn)的炎性結(jié)節(jié)可以考慮抗炎治療后1-3個(gè)月復(fù)查。

中醫(yī)將肺結(jié)節(jié)歸類于“肺積”范疇，臨證時(shí)可加用軟堅(jiān)散結(jié)、化痰消瘀之品以助化“積”之功，一些常用的活血化瘀的中成藥也可隨征選用。具體的用藥需要中醫(yī)經(jīng)過望聞問切診斷后給出，不可盲目的自行服用。

大部分情況下，對于初發(fā)患者定期隨訪是關(guān)鍵，亦有助于對肺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行鑒別診斷。

如何進(jìn)行隨訪呢？

推薦對高危人群進(jìn)行低劑量CT篩查

高危人群：年齡≥40歲，且具有以下任一危險(xiǎn)因素者

1、現(xiàn)在或曾經(jīng)吸煙≥400支/年（20包/年）

戒煙時(shí)間＜15年

2、具有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史

如石棉、鈹、鈾、氡等密切接觸者

3、伴發(fā)慢性阻塞性肺炎、彌漫性肺纖維化

既往有肺結(jié)核病史者

4、有惡性腫瘤病史或肺癌家族史

尤其一級(jí)親屬家族史

5、還需要考慮被動(dòng)吸煙、烹飪油煙以及空氣污染等因素

肺結(jié)節(jié)的隨訪管理與診治

1、實(shí)性結(jié)節(jié)

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2、亞實(shí)性結(jié)節(jié)

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3個(gè)月前做過肺部CT的患者復(fù)查時(shí)

吸收：年度常規(guī)隨訪。

縮小：6個(gè)月后隨訪。

穩(wěn)定不變：評(píng)估惡性概率，惡性概率為低度或長期隨訪均穩(wěn)定者，建議進(jìn)入常規(guī)年度隨訪；惡性概率為高度或形態(tài)學(xué)高度疑似肺癌者，建議采取MDT多學(xué)科會(huì)診。

增長、假性縮小、穩(wěn)定后進(jìn)展：建議采取MDT多學(xué)科會(huì)診決定下一步診治方案。

3個(gè)月前未做過肺部CT的患者

建議在3個(gè)月后進(jìn)行第1次隨訪，并對比影像變化，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)入下一步診治方案。

?TIPS：

以上是臨床指南中對于肺結(jié)節(jié)隨訪管理的建議，由于存在個(gè)體差異性，最終還是需要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估給出隨訪意見。值得注意的是，隨訪建議在同一家醫(yī)院進(jìn)行，因?yàn)椴煌尼t(yī)院CT檢查條件和測量方式會(huì)有差異，并且醫(yī)生需要將前后復(fù)查的片子進(jìn)行對比，運(yùn)用專業(yè)的讀片系統(tǒng)比膠片能更清晰準(zhǔn)確的對結(jié)節(jié)做出評(píng)估。