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小編
問題1：近期全國各地疫情突然反復，糖尿病患者平時在家該如何運動呢？
糖尿病患者的運動需要持之以恒。即使現(xiàn)在疫情當前，很多糖尿病患者被困在家里，但也可以通過做家務、舉啞鈴（或裝滿水的礦泉水瓶）、爬樓梯等這類既能鍛煉肌肉力量又能穩(wěn)固血糖的活動，但強度不宜過大。
若不久之后疫情退去，糖尿病患者可以走出家門，那依然建議各位糖尿病患者可以持之以恒的選擇有氧運動。
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問題2：夏天馬上來臨，糖尿病患者可以多吃水果嗎？
我們在臨床上經(jīng)常告訴患者的一句話就是，為了不降低我們糖尿病患者生病以后的生存質(zhì)量，所以什么都能吃，但又什么都不能多吃。水果當然也不例外，尤其是水果還可以給人體提供大量的維生素C，因此我們其實建議患者對于水果可以進行一個適量地攝入，但這里有幾個概念需明確：第一，吃什么；第二，吃多少；第三，什么時候吃？
我先回答第三個問題，什么時候吃？一般我們建議糖尿病患者將水果放在兩餐中間吃，早上7：00吃早餐，中午12點吃午餐，那么這個中間大概10：00左右，我們可以加一點點水果餐；除此以外，還可以放在餐前吃。
那什么水果能吃？現(xiàn)在天氣越來越熱，還有糖尿病患者想問能不能吃西瓜？其實西瓜是可以吃的，其升糖指數(shù)和血糖負荷并不是特別高，它的含水量非常大，我們可以補充水分的同時補充維生素C。但不建議糖尿病患者吃的水果包括榴蓮、荔枝、龍眼、菠蘿這一類熱帶水果；而像剛才提到的西瓜，還有草莓、柚子、蘋果、番石榴等這些水果，相對而言其升糖指數(shù)和血糖負荷沒有那么高，糖尿病患者可以適量吃。
那能吃多少呢？我們建議，如果是西瓜的話，在餐前可以吃1~2塊，但是這里會攝入一定的碳水含量，因此該餐的主食相對要減少一點；蘋果大概可以吃半個；火龍果可以吃1/4個左右……雖然說一些水果糖尿病患者可以吃，但一定要講究時機、種類和數(shù)量。
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問題3：糖尿病會有遺傳嗎？比方說父親有糖尿病，那孩子會有嗎？
糖尿病的分型，目前我們常規(guī)都是將其分成4大類，分別是1型、2型、特殊類型和妊娠糖尿病。我們就拿1型和2型這兩類占到95%以上的這兩大類糖尿病而言，1型一般沒有遺傳性，而我們現(xiàn)在很多人認為2型糖尿病有遺傳性是因為看到這一家爺爺有糖尿病、父親也有，甚至兒子也有了這一情況，但這個不叫遺傳，這個叫家族聚集性，因為受到一家人的飲食習慣、生活習慣等影響，我們會發(fā)現(xiàn)2型糖尿病確實有一定的家族聚集性。
而從遺傳的本身角度而言，目前我們對糖尿病現(xiàn)有的研究，我們發(fā)現(xiàn)它是一個多基因的疾病，所以很難說它的遺傳特點究竟是來自于我們的基因，還是來自于我們的環(huán)境。但現(xiàn)在業(yè)內(nèi)很多專家認為，其實我們的環(huán)境因素可能在其中起到一個更大的作用。
所以如果您的親屬中有患糖尿病的，那您就應該開始高度關注自己的血糖，但是也不要過于擔憂，關注的同時在飲食上面有所控制，加強監(jiān)測，我相信我們會有越來越少的患者步入到糖尿病的大門之中。
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問題4：使用達格列凈后發(fā)生尿路感染這種情況需要停藥嗎？應該如何處理？
我們常提到7大類口服降糖藥物，這第7類也就是目前最新的包括達格列凈在內(nèi)的鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白-2（SGLT-2）抑制劑。這個藥的降糖特點是通過腎臟排糖，所以從它的說明書角度而言，確實會有一定引起泌尿生殖系統(tǒng)風險增加的情況。所以對于使用達格列凈卻又出現(xiàn)了泌尿器感染的情況之下，我們的建議是這樣子：
第一，要注意個人會陰部的衛(wèi)生；
第二，要增加飲水；
第三，在前兩者都改善的情況之下，需進行持續(xù)的監(jiān)測。
如果依然存在尿路感染的情況，我們可以進行藥物的調(diào)整，但同時也跟各位糖尿病患者辟個謠：最新的研究發(fā)現(xiàn)，包括達格列凈在內(nèi)的一系列SGLT-2抑制劑其實并不會增加尿路感染的風險，它會增加的風險是針對生殖器，但這一風險非常罕見。所以如果出現(xiàn)這一情況，并不一定都是這類藥物所導致的，反倒是對于糖尿病患者而言，血糖控制不好的情況下，有可能會合并、也非常常見合并各種各樣的尿路感染。
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問題5：糖尿病現(xiàn)在有新的藥嗎？以后可不可以不打胰島素了呢？
目前在治療糖尿病方面出現(xiàn)了很多新藥，包括剛才提到的SGLT-2抑制劑，還有二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑等等，他們都是既有降糖作用，還有心腎保護，同時低血糖風險還低。
胰島素作為注射類的藥物，其實現(xiàn)在也有新型的注射類藥物出現(xiàn)，也就是剛才反復提到的腸促胰素類的藥物。這類藥物它可以實現(xiàn)不打胰島素的目的，同時它的降糖效果又比較強，而且對一些胃口特別好，甚至超重和肥胖的糖尿病患者而言，它既可以降低血糖，還可以減輕體重。尤其對于一部分已經(jīng)有冠心病和腦血管疾病的患者，這類藥物它可以起到心血管保護得作用。
所以我們是有新型的降糖藥物出現(xiàn)，也可以實現(xiàn)不打胰島素就能控制血糖的這樣一個目的。
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問題6：在吃利格列汀的時候，每天會有一個固定的時間段去吃嗎？
利格列汀其實是我們臨床上應該說是非常受到患者和醫(yī)生歡迎的DPP-4抑制劑類藥物，它可以實現(xiàn)智能化的降糖，也就是無論飯前、飯中還是飯后，它都可以安全服用的。
而且它相較于它的其他兄弟姊妹而言，它作為DPP-4抑制劑，因其特殊的代謝作用，所以對于肝功能不好和腎功能不好的患者而言，利格列汀也可以安全使用。
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問題7：當糖尿病合并慢性胃炎的時候，在用藥方面有什么需要注意的地方嗎？
我們常強調(diào)，糖尿病患者要綜合管理，那么一旦綜合管理，勢必就意味著我們可能會服用很多藥物。從我們口服降糖藥的角度而言，確實是有一部分藥物它會帶來胃腸道的不良反應。
所以在這種情況下，我們可能會選擇一些對于胃腸道副作用更小的藥物，好比剛才提到的DPP-4抑制劑或者SGLT-2抑制劑，它們是沒有任何胃腸道副作用的；而對于注射類藥物，我們可以選擇胰島素，還有胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA），這類藥物它的胃腸道的不良反應是隨著用藥時間的延長而逐漸的減少。
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問題8：長期吃這類口服降糖藥會不會傷肝、傷腎，作為老年人應該如何避免藥物對肝腎的傷害？
這個問題我們在門診經(jīng)常會被患者問到，吃藥傷不傷肝腎？雖然說目前絕大多數(shù)的藥物還是通過肝臟進行代謝、腎臟進行排泄，所以長期服用的話，是需要監(jiān)測肝腎功能的。但對于肝腎功能本身就不好的患者而言，長期服藥的確會增加肝臟和腎臟的負擔。
在這個情況之下，我們有兩種選擇，第一，如果患者堅持使用口服類的降糖藥物，我們可以選擇一些肝臟和腎臟代謝影響更小的藥物。比如剛才提到的利格列汀，它對于肝功能不全和腎功能下降的患者都可以安全并且全程使用。那么除了利格列汀之外，還包括促泌劑——瑞格列奈、格列奎酮這兩類藥物，其對于肝臟和腎臟也沒有更多的負擔。
當然對于這類患者，我們更多的還是建議他們選擇注射類的藥物，比如GLP-1RA、胰島素，這兩類注射類藥物對于肝臟和腎臟都是沒有負擔的。
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問題9：很多患者會遇到這樣的情況，當血糖太高，打胰島素多次發(fā)生低血糖，該怎么辦？
這個情況經(jīng)常會出現(xiàn)，特別是在現(xiàn)在疫情期間，很多患者長時間居家，這個情況就更容易發(fā)生了。
我們的建議是兩方面：第一，監(jiān)測血糖，找一下你血糖的特點；第二，如果在打胰島素的過程中反復出現(xiàn)低血糖，可能有兩種情況，第一種就是你的胰島功能下降了；第二種就是目前的胰島素不適合你，此時建議盡早就醫(yī)。
若可以選擇就醫(yī)，醫(yī)生可能會評估您的胰島β細胞功能，看看您是否還適合這種胰島素；與此同時，醫(yī)生還會評估這個藥物對您的情況是否還合適，是否需要聯(lián)用其他的一些藥物來減少低血糖？究竟是用量過大、注射方式不合適、還是胰島素的選擇不合適、或者是我們胰島功能真正是出現(xiàn)了下降？……綜合考慮這樣的一些情況之后，可能會進行一個相關的調(diào)整。
這里值得注意的是，若出現(xiàn)上述情況，建議在條件允許的情況下盡早就醫(yī)，且需要攜帶好您本身的血糖監(jiān)測的指標，以及您自己的胰島素。
本文首發(fā)丨醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道 本文作者丨博文 采訪及審核專家丨南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 李佳教授 責任編輯丨曹前
