小編導(dǎo)讀
張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》處處體現(xiàn)了對《內(nèi)經(jīng)》理論的具體運(yùn)用，可以說，《內(nèi)經(jīng)》是仲景學(xué)術(shù)的理論淵源，仲景學(xué)術(shù)則是對《內(nèi)經(jīng)》理論的成功實(shí)踐和發(fā)展。下面，我試就仲景學(xué)術(shù)與《內(nèi)經(jīng)》的關(guān)系做一淺探。
陰陽為萬物之綱紀(jì)，這是《內(nèi)經(jīng)》中最重要的學(xué)術(shù)思想。仲景著作中明確反映出以陰陽為綱的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。
首先，在仲景的著作中，從疾病的分類，到病因、病位、病機(jī)、脈象及治療方法和疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸等，無不以此為綱。如《傷寒論》云：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者，發(fā)于陰也?！睆摹督饏T·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》篇中所謂的“陽病十八”和“陰病十八”來看，其前者所指為“頭痛，項(xiàng)、腰、脊、臂、腳掣痛”，多屬外感“賊風(fēng)虛邪”之疾；而后者所指為“咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急”等，則多屬“飲食不節(jié)，起居不時(shí)”或“陰陽喜怒”所引起。這與《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于疾病的陰陽分類原則大體一致。再如《傷寒論》曰：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出。”此處所謂的“陰”“陽”，既是指脈象（浮取與重按），復(fù)言病機(jī)（營弱衛(wèi)強(qiáng)）。又據(jù)《素問·陰陽應(yīng)象大論》中關(guān)于“審其陰陽，以別柔剛”之訓(xùn)，仲景將痙病分為柔痙與剛痙。仲景還將《內(nèi)經(jīng)》中“察色按脈，先別陰陽”的精神貫穿于脈診中。如《金匱·胸痹心痛短氣病》篇曰：“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛。”婦人雜病篇亦指出，“三十六病，千變?nèi)f端，審脈陰陽，虛實(shí)緊弦”。
從治法和方藥上看，桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，黃連湯治上熱下寒證，半夏瀉心湯等治脾胃不和、寒熱錯(cuò)雜致痞，小柴胡湯和解少陽，烏梅丸治寒熱錯(cuò)雜之久利，附子瀉心湯治熱痞而兼陽虛等，皆屬于調(diào)和陰陽的著名方劑。在同一方劑中，仲景又常常攻補(bǔ)兼施、溫清并用，如溫經(jīng)湯、鱉甲煎丸、大黃甘遂湯、桂枝芍藥知母湯等。這些都是仲景對《內(nèi)經(jīng)》“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”法則的具體運(yùn)用。
對于疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，仲景亦十分重視陰陽是否自和的問題。如仲景曰：“凡病……陰陽自和者，必自愈?！币嘣唬骸皞呷詹焕淙撕钩霾恢拐撸?，有陰無陽故也。”
其次，從《傷寒論》六經(jīng)辨證體系的建立與《內(nèi)經(jīng)》中論述六經(jīng)（六氣）的諸多內(nèi)容來看，二者也完全是一脈相承的。
《素問·至真要大論》曰：“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也?！倍秱摗穼?shí)際上講的就是六氣的病變，以及如何辨證施治的問題。其六經(jīng)之名完全取自《內(nèi)經(jīng)》，也是根據(jù)陰陽之氣的多少而得名的。如《素問·天元紀(jì)大論》所述，“厥陰之上，風(fēng)氣主之；少陰之上，熱氣主之；太陰之上，濕氣主之；少陽之上，相火主之；陽明之上，燥氣主之；太陽之上，寒氣主之”?！瓣庩栔畾?，各有多少，故曰三陰三陽也”。所以，仲景的六經(jīng)辨證，講的就是風(fēng)寒暑濕燥火六氣的病變，而六氣皆本于陰陽一氣之所化，故六經(jīng)病變皆以陰陽為辨證總綱。仲景六經(jīng)辨證體系的建立，是對《內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣學(xué)說的繼承和發(fā)展。
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，疾病的發(fā)生與發(fā)展取決于人體正氣與邪氣相爭的結(jié)果，并十分重視和強(qiáng)調(diào)維護(hù)正氣以抗御外邪的重要性。如“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“精神內(nèi)守，病安從來”，“凡陰陽之要，陽密乃固”，“無盛盛，無虛虛，而遺人夭殃；無致邪，無失正，絕人長命”。而在仲景的著作中，亦充分表現(xiàn)出正邪相搏的病因觀?！秱摗返闹畏ㄖ惺冀K貫穿著“扶陽氣”“存陰液”的基本精神，從而達(dá)到邪去正安的目的。如《傷寒論》云：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪紛爭，往來寒熱?！薄督饏T·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》篇云：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)……不遺形體有衰，病則無由入其腠理?！?/span>
此外，仲景治病還有一個(gè)很重要的方法，那就是虛實(shí)互求。如其治風(fēng)寒兼陽虛漏汗證用桂枝加附子湯即是，而其治“五勞虛極羸瘦”之虛勞證卻以大黃?蟲丸主之。這些都充分反映了他扶正祛邪的治療觀，也正是《內(nèi)經(jīng)》“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”這一觀點(diǎn)在醫(yī)療實(shí)踐中的具體運(yùn)用。
《素問·陰陽應(yīng)象大論》有“治病必求于本”之明訓(xùn)，仲景則將此原則貫徹于自己的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中?！氨尽?，可從三方面理解：一是陰陽，二是病機(jī)，三是指先病者。關(guān)于“本”是陰陽，已在前面做了闡述。至于作為病機(jī)而言，是仲景始終緊緊抓住不放的。雖然在其著作中直接講明病機(jī)的條文不算多，但從其對各種病候的敘述及所列的治療方藥中，我們不難窺見仲景對每一證候的病機(jī)孜孜以求的良苦用心。如《傷寒論》云：“婦人中風(fēng)七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之?！被颊哂小敖?jīng)水適斷”的癥狀，表明其病已在血分，邪熱與瘀血相搏，但仲景仍主用柴胡者，因其病程不長，血與熱結(jié)尚為短暫，故可用柴胡拔去熱邪（《本經(jīng)》謂柴胡“主心腹，去寒熱邪氣”），而血結(jié)自散。此亦是求本之治。
《金匱》云：“咳而脈沉者，澤漆湯主之?！彼^脈沉，當(dāng)責(zé)有水，故本方以澤漆為君，使水氣還歸于腎，不是治咳，咳無不止。由此可見仲景治療咳嗽，并不局限于止咳化痰平喘，而是求其所以咳者而治之。
再如仲景治“腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣”之己椒藶黃丸一方中的方后注指出“渴者加芒硝半兩”。芒硝豈能治渴？究其病因，乃津液與痼癖結(jié)，遂不得上潮為渴，去其痼癖，正使津液流行。同樣，《傷寒論》中柴胡加芒硝湯治少陽病兼下利證，亦是仲景用藥的高明之處。按理說，芒硝安能止利？但小柴胡湯偏加之以止利，蓋積聚結(jié)于中，水液流于旁為下利，去其積聚，正所以止其下利。此非求本之治歟？
《素問·標(biāo)本病傳論》云“知標(biāo)本者，萬舉萬當(dāng)；不知標(biāo)本，是謂妄行”?！跋刃苟笊≌咧纹浔?，必且調(diào)之，乃治其他病。先病而后生中滿者治其標(biāo)；先中滿而后煩心者治其本”?！靶〈蟛焕纹錁?biāo)，小大利治其本”。仲景深得其旨，如在《傷寒論》中云：“下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。”
《素問·至真要大論》中提出要“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”。在仲景的著作中我們可以看出，他對許多疾病病機(jī)的認(rèn)識與《內(nèi)經(jīng)》是一致的。如《內(nèi)經(jīng)》云“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”，仲景則有葛根芩連湯、白頭翁湯等與之相對應(yīng)?！秲?nèi)經(jīng)》云“諸逆沖上，皆屬于火”，仲景則有黃連湯、大黃甘草湯等與之相對應(yīng)?！秲?nèi)經(jīng)》云“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”，仲景則將“痙”與“濕暍” 合在一篇中論述?！秲?nèi)經(jīng)》云“勞者溫之”“寒者熱之”，仲景則用當(dāng)歸生姜羊肉湯與之相對應(yīng)?！秲?nèi)經(jīng)》云“風(fēng)者，百病之始也”，仲景則將桂枝湯列于《傷寒論》之篇首，治太陽病中風(fēng)證，為群方之冠?！秲?nèi)經(jīng)》云“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，仲景在“肺痿肺癰咳嗽上氣病”篇中著重講了以肺病為主因的咳嗽，又在“痰飲咳嗽病脈證”篇中講了由于脾腎功能失調(diào)所生的痰飲亦可致咳的問題?！秲?nèi)經(jīng)》云“肝受氣于心，傳之于脾”，“五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝”，仲景則在《金匱》的首篇即開宗明義地提出了肝病可傳脾、當(dāng)先實(shí)脾的治未病思想。
總之，《內(nèi)經(jīng)》的陰陽理論、五運(yùn)六氣學(xué)說、天人一體觀、對疾病病因病機(jī)的認(rèn)識及診斷治療法則等，無不深深地影響著仲景的臨床實(shí)踐及其論著?？梢哉f，沒有《內(nèi)經(jīng)》，也就沒有《傷寒雜病論》。而后者在理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，以及辨證論治與理法方藥融為一體方面，又大大地向前發(fā)展了一步。有人曾說，《傷寒論》就是在《素問·熱論》的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的（《素問注釋匯粹》、五版《黃帝內(nèi)經(jīng)》講義皆持此說)。我認(rèn)為，這種說法把《傷寒論》的基礎(chǔ)縮小了一些。
仲景在《傷寒論·自序》中即明言“乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問》《九卷》《八十一難》《陰陽大論》《胎臚藥錄》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷”。可見他正是遵循《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)旨古訓(xùn)來指導(dǎo)自己的醫(yī)學(xué)實(shí)踐并著書立說的，其著作與《內(nèi)經(jīng)》互為表里，共同匯成了中醫(yī)學(xué)一股萬古不竭的清泉，潺潺不絕地流淌。
