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轉(zhuǎn)：過敏性紫癜的中醫(yī)治療研究概況

2018.07.23

施學(xué)清杜紅旭高曉婧（大連市第二人民醫(yī)院 116011）
【中圖分類號】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085（2013）09-0398-03
        在中醫(yī)古代的論著中，只有“血”和“血病”。后世把各種出血癥候稱之為“血證”。中醫(yī)古代某些論著中的“營”，實(shí)際上就是“血液”。如《素問·痹論》說:“營者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也，故循脈上下，貫五臟六腑也”?！鹅`樞·百病始生篇》中指出:“陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血;陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血”。
        祖國醫(yī)學(xué)中雖無過敏性紫癜（Schonlein-Henoch Purpura,HSP)的病名，但根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)、病程特點(diǎn)可知:在紫癜階段類屬“發(fā)癜”、“癜疹”、“葡萄疫”范疇;伴有腎臟損害則與“尿血”、“水腫”相關(guān);若病程遷延日久、臟腑虧損、正氣日衰則與“虛勞”較為接近;另有少數(shù)病人，可進(jìn)展為尿毒癥，出現(xiàn)小便不利、嘔吐等癥狀，與《傷寒》中所描述的“關(guān)格”(以小便不通、嘔吐為主癥)一病相似。此外還可見關(guān)節(jié)腫痛、腹部疼痛及便血，則可分別參照“痹癥”、“腹痛”、“便血”進(jìn)行辨證論治。
        祖國醫(yī)學(xué)對本病早有認(rèn)識，隋·巢氏《諸病源候論·小兒雜病諸侯·患癜毒病候》對皮膚出現(xiàn)紫色癜點(diǎn)進(jìn)行了描述:“癜毒之病，是熱氣入胃，而胃主肌肉，其熱挾毒蘊(yùn)積于胃，毒氣熏發(fā)于肌肉，狀如蚊蚤所嚙，赤癜起，周匝遍體”。其所述“癜毒”即類似紫癜[1]。朱丹溪在《丹溪心法》中對“癜”、“疹”有明確的論述，認(rèn)為:“癜者，有色點(diǎn)而無頭粒者是也”。這是指癜為點(diǎn)大成片，色或紅、或紫，且不突出于皮膚;而“疹浮小有頭粒者，隨出即收，收則又出是也”，是指其形如粟米，色紅或紫，突出于皮膚。本病的皮膚表現(xiàn)具有“癜”、“疹”的雙重特點(diǎn):即初起時(shí)皮疹較小，且高出于皮膚表面，而類似于“疹”，而后變成大而平坦的“癜”。明·李梴所著《醫(yī)學(xué)入門·卷之四·內(nèi)傷·血》云:“血從汗孔出者，謂之肌衄”[2]?！锻饪普凇て咸岩摺穼⒈静》Q之為“葡萄疫”，指出:“感受四時(shí)不正之氣，郁于皮膚不散，結(jié)成大小青紫癜點(diǎn)，色若葡萄，發(fā)在遍體頭面，乃為腑癥，自無表里。邪毒傳胃，牙根出血”。這里的“發(fā)癜”、“肌衄”、“葡萄疫”的發(fā)病特點(diǎn)，和過敏性紫癜頗為相似。
        一、辨證分型論治
        近年來一些作者采用辨證分型，因型論治的方法，充分發(fā)揮了中醫(yī)辨證治療及整體觀念的特點(diǎn)。
        馬麗君[3]治療全過程立足于“化瘀”二字，將本病分為初期風(fēng)邪傷絡(luò)、血瘀毒熱型和后期氣虛血瘀、脾虛挾濕型。其中風(fēng)邪傷絡(luò)、血瘀毒熱型藥用:黃芩、柴胡、甘草、白芍、赤芍、桃仁、水牛角、防風(fēng)、連翹、藿香、蒼術(shù)、生牡蠣、木香、黃連、三七粉、荊芥、川楝子、黃柏。后期氣虛血瘀、脾虛挾濕型藥用:黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、川芍、黃芩、蒼術(shù)、生牡蠣、薏米、烏梅、紫草、生地、黃柏、甘草。治療組149例，治愈121例(81%)，有效22例(15%)，無效6例(4%)，總有效率為96%。
        賀文[4]將120例本病患者分為三型，其中風(fēng)熱擾營型72例，治以疏風(fēng)清熱解毒，涼血止血和營。藥用:荊芥，防風(fēng)，銀花，連翹，蟬蛻，丹皮，生地，赤芍，紫草，當(dāng)歸，川芍，大黃，苦參。伴腹痛加元胡，白芍，甘草，便血加黃柏，地榆，白及，尿血加白茅根，赤小豆，治療后有效率100%。脾虛血泛型14例，治以益氣攝血，健脾養(yǎng)血。藥用:黨參，白術(shù)，茯苓，生山藥，甘草，黃芪，當(dāng)歸，仙鶴草，生苡仁，砂仁，陳皮，雞內(nèi)金，丹參，生地，炒白芍，治療后有效率100。脾腎兩虛型34例，治以補(bǔ)腎健脾，養(yǎng)血止血。藥用:生地，熟地，山萸肉，生山藥，茯苓，澤瀉，車前子，丹皮，枸杞子，女貞子，旱蓮草，黃芪，黨參，甘草，丹參，仙鶴草，當(dāng)歸，陰虛火旺者去黨參、黃芪，加麥冬，黃柏，知母，五味子，太子參，治療后有效率76.47%。
        連毅[5]將72例過敏性紫癜患者分為六型:風(fēng)熱傷絡(luò)型方選銀翹解毒湯加減(金銀花、連翹、紫草、生地黃、牛蒡子、丹皮、赤芍、蟬蛻、甘草、荊芥、防風(fēng)、地膚子、桔梗);血熱妄行型方選清瘟敗毒飲加減(水牛角、生石膏、生地黃、玄參、知母、赤芍、丹皮、黃芩、連翹、梔子、甘草、黃連);瘀血阻絡(luò)型方選桃紅四物湯加減:桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芍、赤芍、紫草、防風(fēng)、蒼術(shù)、丹皮、蟬蛻、生地黃、土茯苓);胃腸郁熱型方選大黃牡丹皮湯加減(大黃、黃連、甘草、丹皮、桃仁、防風(fēng)、黃芩、蟬蛻、冬瓜仁、葛根);氣不攝血型方選八珍湯加減(黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、生地黃、白芍、炙甘草、丹參、黃芪、木香、川芎)陰虛內(nèi)熱型方選大補(bǔ)陰丸合二至丸加減(黃柏、知母、熟地黃、丹皮、女貞子、旱蓮草、玄參、茜草、地骨皮、銀柴胡、龜板)，總有效率98.6%。
        劉愛先[6]，根據(jù)中醫(yī)辨證把本病分為三型:血熱血瘀型采用清熱活血涼腎湯(水牛角、赤芍、丹皮、銀花、三七參、丹參、白茅根、槐花、紫草、石韋、當(dāng)歸、益母草、生甘草)。陰虛血瘀型采用養(yǎng)陰活血滋腎湯(生地、赤芍、丹皮、龜板、女貞子、旱蓮草、黃芪、當(dāng)歸、山藥)。氣虛血瘀型采用益氣活血固腎湯(黃芪、當(dāng)歸、益母草、阿膠、三七參、黨參、炒白術(shù)、升麻、柴胡、陳皮、炙甘草、熟地、山藥、山芋、芡實(shí)、烏梅炭、丹參)。
        肖利麗[7]采用辨證與辨病相結(jié)合的方法，將本病分為三型，熱毒型治采用清熱解毒、涼血活血(青黛、紫草、黃芩、赤芍、丹皮、小薊);陰虛型采用滋陰清熱、活血化瘀(知母、黃柏、生地、茅根、旱蓮草、丹參、石葦);氣滯血瘀型采用益氣或行氣，活血祛瘀(黃芪、紅花、益母草、穿山甲、乳香、石葦、白花蛇舌草、當(dāng)歸)總有效率84%。
        二、單方驗(yàn)方的運(yùn)用
        近幾年一些療效較好的單方、驗(yàn)方、自擬方用于治療過敏性紫癜的報(bào)導(dǎo)逐漸增多。

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        疏志華[8]以自擬消癜湯(水牛角、丹皮、生地、仙鶴草、連翹、蟬蛻、紫草、赤芍、防風(fēng))加減治療過敏性紫癜;楊麗榮[9]應(yīng)用桃紅四物湯為主加減本病;王一峰[10]采用鮮花湯(雙花、大青葉、梔子、仙鶴草、黃柏、白薇、紅花、雞血藤、生地、丹皮、赤芍、白術(shù)、紫草、甘草)治療本病;韓世榮[11]采用犀角地黃湯加減治療過敏性紫癜;劉茂君[12]運(yùn)用紫草湯(紫草、生地、赤芍、丹皮、水牛角絲、銀花、升麻、仙鶴草、生甘草、連翹)治療小兒證屬風(fēng)熱傷絡(luò)血熱妄行的過敏性紫癜;孫勝利[13]以自擬涼血逐瘀湯(生地、丹皮、赤芍、當(dāng)歸、紅花、桃仁、丹參、茜草、二花、連翹、北沙參、大棗、生甘草)治療過敏性紫癜:徐瑞榮[14]應(yīng)用丹翹消散湯(丹皮、連翹、玄參、生地、金銀花、赤芍、黃芩、紫草、梔子、知母、牛膝、蟬蛻、茜草根、甘草)治療過敏性紫癜:張偉萍[15]運(yùn)用蟬烏消癜飲(蟬衣、烏梅、金銀花、丹參、生地黃、蒲公英、早蓮草、仙鶴草、鮮小薊、丹皮、紫草、甘草)加減治療過敏性紫癜:祿林[16]應(yīng)用涼血化物湯(生地、赤芍、丹皮、紫草、連翹、丹參、荊芥、雷公藤、生大黃、蟬蛻、甘草、白癬皮、地膚子、黃芪、黨參、阿膠珠)治療小兒單純型過敏性紫癜;李林根[17]應(yīng)用生地紫草消癜湯(水牛角、生地、紫草、丹皮、赤芍、仙鶴草、茜草、魚腥草、丹參)治療過敏性紫癜;謝繼紅應(yīng)用紫紅口服液治療過敏性紫癜;劉光漢[18]等采用自擬消癜靈(生地、烏賊骨、白茅根、生黃芪、威靈仙、小薊、藕節(jié)、丹皮、當(dāng)歸、蛇床子、玄參、川芎、升麻、炙甘草)治療本病:王紀(jì)云[19]等應(yīng)用桃紅四物湯合失笑散加味治療本病;杭蓋巴特爾[20]應(yīng)用蒙藥紫癜靈治療過敏性紫癜;閻豐書[21]等應(yīng)用自擬方清癜合劑(防風(fēng)、大青葉、黃連、大黃、梔子、牡丹皮、紫草、側(cè)柏葉、仙鶴草、地榆、三七粉、生地黃、生甘草)治療兒童過敏性紫癜。
        三、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
        國內(nèi)諸多名老中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合專家在大量臨床治療的基礎(chǔ)上，也提出了自己的觀點(diǎn)和看法，對于臨床理法方藥也有很大幫助，是我們臨床醫(yī)師不可多得的財(cái)富。
        肖達(dá)民[22]，認(rèn)為治療紫癜，不論實(shí)證、熱證或虛證，均可配伍烏梅、白芍，既斂氣補(bǔ)肝，又和營止痛。又因本病反復(fù)發(fā)作難以速愈者，與濕熱膠結(jié)內(nèi)伏血分，夾感風(fēng)邪密切相關(guān)，故宜選具有疏風(fēng)散熱、透疹解毒之蟬蛻、紫草，以透而達(dá)之，泄而清之。黃俊玉[23]，將本病病機(jī)概括為外感風(fēng)熱之邪與內(nèi)伏脾胃濕熱邪毒合而為病。故以基本方(石膏、桅子、藿香、貫眾、紫草、仙鶴草、蟬蛻、防風(fēng))為主，結(jié)合臨證分型加減用藥。皮膚型加金銀花、連翹、牛蒡子、黑荊芥、防風(fēng)等清熱解毒;關(guān)節(jié)型合三妙散加減;胃腸型加白芍藥、枳殼、柴胡、當(dāng)歸、赤芍藥等理氣活血止痛;腎型合小薊飲子加減?；矢ρ郲24]認(rèn)為本病以實(shí)證、熱證多見，并夾風(fēng)夾瘀，涉及肺、胃、脾、腎四臟，將本病分為3型。其中風(fēng)熱型最常見，宜疏風(fēng)清熱解毒，涼血止血，采用連翹敗毒散加減(金銀花、連翹、荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、當(dāng)歸、川芍、牡丹皮、赤芍藥、生地黃)，并強(qiáng)調(diào)需在清熱涼血藥中加用具有抗過敏作用的祛風(fēng)藥，如蟬蛻、防風(fēng)、刺蒺藜、地膚子等。脾氣虛弱宜益氣健脾、養(yǎng)血止血，擬用四君子湯加減(黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、黃芪、當(dāng)歸、甘草、大棗、仙鶴草、生地黃)，具體配方時(shí)，寓養(yǎng)血行血于止血之中，以涼血化瘀及化瘀止血藥為佳，如生地黃、牡丹皮、赤芍藥等。脾腎兩虛型多見于長期使用激素而療效欠佳者，常用六味地黃湯加減以補(bǔ)腎健脾、養(yǎng)血止血。汪受傳[25]對平素濕熱較盛，復(fù)感外濕，郁久化熱，聚于關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)病型辨為濕熱痹阻，方選宣痹湯加減(防風(fēng)、滑石、生薏苡仁、蠶砂、蒼術(shù)、牛膝、秦艽、鹿銜草、簽草、地龍、桑枝等);對于腸胃積熱，化火灼絡(luò)的腹型紫癜，方選清胃散加減(升麻、黃連、生地黃、牡丹皮、當(dāng)歸、延胡索、五靈脂、炒蒲黃、赤芍藥、生山楂等)。并認(rèn)為急性期多屬實(shí)證，治療以清熱涼血、活血化瘀為主，用犀角地黃湯為基本方加減，依據(jù)出現(xiàn)的皮膚、消化道及關(guān)節(jié)癥狀等隨癥加減。緩解期多見于陰虛內(nèi)熱型和氣不攝血型，取滋陰清熱、補(bǔ)氣攝血培其本元，多選參芪地黃湯(太子參、黃芪、茯苓、生地黃、牡丹皮、當(dāng)歸、地骨皮等)加減。同時(shí)強(qiáng)調(diào)整個(gè)病程中應(yīng)始終注重活血化瘀的治療，并依據(jù)正邪雙方標(biāo)本主次矛盾的輕重緩急，而合理應(yīng)用涼血活血和養(yǎng)血活血法。商國珉[26]認(rèn)為：1、毒熱內(nèi)蘊(yùn)是病理基礎(chǔ)，治療原則宜清熱涼血止血，方以涼血止血涼血五根湯加減；2、注重活血化瘀的應(yīng)用；3、脾腎虧虛為其疾病的最后轉(zhuǎn)歸。唐莉珍[27]認(rèn)為，過敏性紫癜屬中醫(yī)血證，癜疹范疇，要提高療效，須注意1、病初注意祛風(fēng)，2、病中清利濕熱不可忽視，3、活血化瘀貫穿始終。楊麗榮[9]認(rèn)為：1、血瘀是本病的重要病機(jī)環(huán)節(jié)；2、瘀血阻絡(luò)，加重病情；3、活血為主，辨證施治，認(rèn)為治療時(shí)不能見血止血，而應(yīng)以去宛陳坐為原則，立活血化瘀之法，使瘀血去而新血生。高志卿[28]等總結(jié)陳以平授治療過敏性紫癜性腎炎經(jīng)驗(yàn)：1、注重生活調(diào)理；2、倡導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合；3、強(qiáng)調(diào)活血化瘀；4、重視虛實(shí)兼顧。
        四、中醫(yī)成藥及其他治療
        一些常用的中成藥配合常規(guī)療法治療過敏性紫癜也能取得很好的療效。付掭[29]采用復(fù)方丹參注射液加強(qiáng)的松治療過敏性紫癜:孫慧生[30]應(yīng)用川芎嗪注射液及甲氰咪胍治療過敏性紫癜;應(yīng)瑞英[31]應(yīng)用丙種球蛋白合并復(fù)方丹參注射液為主治療過敏性紫癜;張春[32]在常規(guī)應(yīng)用維生素C、維生素B、抗生素等治療基礎(chǔ)上，加用甘利欣靜點(diǎn)，應(yīng)用于過敏性紫癜;
        孟君霞[33]等應(yīng)用川芎嗪及大劑量維生素C治療過敏性紫癜:郭亦妤[34]在常規(guī)應(yīng)用維生素C、維生素B、葡萄糖酸鈣的基礎(chǔ)上加用血康口服液，清開靈注射液治療過敏性紫癜;劉華昌[35]利用紫外線照射充氧自血回輸治療過敏性紫癜。
        綜上所述，中醫(yī)藥在治療過敏性紫癜時(shí)有一定優(yōu)勢，經(jīng)臨床證實(shí)，不論辨證論治、固定方藥或中西醫(yī)結(jié)合治療均能改善患者癥狀及緩解病程進(jìn)展，它的近期療效與西醫(yī)接近甚至優(yōu)于單純西藥，遠(yuǎn)期療效更好。
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