吳茱萸湯是《傷寒論》中的重要方劑，方組嚴(yán)密，藥味簡(jiǎn)單，療效快捷，價(jià)格低廉，深得醫(yī)患的歡心?；仡?span>40多年來(lái)的臨診使用情況，筆者有以下幾點(diǎn)體會(huì)。
1 明確主治證候吳茱萸湯的主治對(duì)象不外嘔吐、瀉利、頭痛三個(gè)方面。不管何種疾病，有這三方面的癥狀，只要不是熱證，就可考慮選用本方。《傷寒論》吳茱萸湯證類(lèi)有三條。243條：食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之，得湯反嘔者，屬上焦也；309條：少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之；378條：干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。
2 辨證應(yīng)無(wú)熱象這一點(diǎn)很重要，只要有一些熱象，藥后的不良反應(yīng)即很明顯。細(xì)審吳茱萸湯證條文，它的病理應(yīng)是中焦虛寒，升降失常，藥理作用是溫中散寒，補(bǔ)虛降逆。所以使用吳茱萸湯時(shí)，臨床辨證應(yīng)毫無(wú)熱象。
3份量不可太輕 《傷寒論》原著中吳茱萸湯是組成服法是：吳茱萸一升，洗，人參三兩，生姜六兩，大棗十二枚擘，上四味以水七升，煎取二升，去滓，溫服七合，日三服。據(jù)中醫(yī)研究院《傷寒論語(yǔ)譯》載：后漢的一兩約為現(xiàn)代的6.96克，后漢的一升相當(dāng)于現(xiàn)代的198.1毫升。據(jù)此估算，有的畏姜、萸的辛熱燥性而只用3~5克者，恐怕是少了，筆者習(xí)用的劑量為吳茱萸6~10克，人參(黨參代)15~30克，生姜10~30克，大棗12枚，1日1~2劑，水煎分2~3次內(nèi)服。藥證相合，一般無(wú)不適反應(yīng)。本方吳茱萸為君，其性辛熱，散寒邪，開(kāi)郁氣；佐人參固元?dú)?，安神明；助姜棗調(diào)營(yíng)衛(wèi)，暖四末。四末乃諸陽(yáng)之本，陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，中土得安，樞機(jī)得利。
4注意隨癥加減應(yīng)用吳茱萸湯時(shí)若能加減得體可大大提高療效，用于頭痛的機(jī)會(huì)最多，特別頭痛甚而嘔吐的，投之確有效如桴鼓之感；臨診可加川芎30克，偏后腦痛加細(xì)辛，兩側(cè)痛加柴胡，前額痛加白芷，巔頂痛加藁本，其他如羌活、天麻、粉葛、蔓荊子等，視情亦可加入。有一確診為“結(jié)腦”患者，頭痛如劈，痛甚嘔吐，吐后痛勢(shì)反減，發(fā)作有時(shí)，諸藥不能控制。施用本方僅3日即告已。食后欲嘔，或終日泛漾欲吐者，當(dāng)加半夏10克，生半夏更好，法半夏或清半夏也可，厚膩苔或水滑苔更加茯苓、砂仁以化濁升清。如患者史××，女，23歲。因感冒暑熱而“吊水”等寒涼過(guò)度，又傷冷飲，致吐逆不已，飲水即吐，勢(shì)成水逆證，且又四末清冷，苔膩水滑，思五苓散也許病重而藥輕，徑投吳茱萸湯加半夏、茯苓、桂枝，一服而胃和安臥，趨向康復(fù)。利下者加豬茯苓、車(chē)前子，分利水濕，常可望一劑知，二劑已或謂“少陰病，吐利”當(dāng)改為“吐劇”，筆者意為臨床有“吐劇”而頭痛者予本方特效，也確有不少吐利兼作、手足逆冷的病人用溫中散寒的吳茱萸湯加味而可一鼓建功。
5 煎煮必須到位清代名醫(yī)徐大椿說(shuō)：“煎法之法，最宜深講……方藥雖中病，而煎法失度，其藥必?zé)o效?！薄秱摗穮擒镙菧胶笞⒃啤八呱笕《?，筆者常告誡患者或其家屬，煎煮湯藥要認(rèn)真謹(jǐn)慎，應(yīng)將藥加入適當(dāng)水后，浸泡10~15分鐘，使飲片浸透完全，再上火煮，初武火，待水燒開(kāi)改文火煎熬至半小時(shí)許濾出汁為頭煎，二煎再加水煎至半小時(shí)，這樣可望藥性和利，達(dá)到治療目的。
6藥后安臥為佳本證患者原本中焦虛寒，更因吐利或頭痛，體質(zhì)更差，心里難受和煩躁不寧在所難免，進(jìn)溫補(bǔ)散寒之劑旨在安正，若能藥后安臥，復(fù)被保暖，定能助藥力，養(yǎng)陽(yáng)氣，促進(jìn)康復(fù)。不少患者一覺(jué)醒來(lái)，諸種病痛若失，大有雨后天晴之感。
7注意診斷要點(diǎn)吳茱萸湯證的主癥是“干嘔，吐涎沫，頭痛”，舌質(zhì)淡而帶青氣，苔白膩或水滑，脈沉弦或緊。有的伴見(jiàn)“吐利，手足逆冷，煩躁欲死”嘔而無(wú)物為干嘔，只吐出清水樣涎沫，是中寒停飲，胃氣上逆。寒飲阻中，清陽(yáng)不升，頭部筋脈失于溫煦而拘急不利而頭痛。中土虛寒，升降失常，能引起吐利交作；陽(yáng)氣不達(dá)四肢造成手足逆冷。吳茱萸湯溫中土，散寒邪，陰霾頓消，陽(yáng)光普照則諸癥悉除。至于“欲死”，不過(guò)形容心里難受的程度而已，非為病已不治之欲死言。
聯(lián)系客服
