醫(yī)門傳薪之曾定倫臨證錄（6）
通補(bǔ)兼施治反復(fù)血尿
□ 邱敏 孫科 重慶市中醫(yī)院 曾定倫名醫(yī)工作室
無癥狀性反復(fù)血尿臨床多見于老年女性，該類患者多無急、慢性腎炎或腎結(jié)石病史，多于體檢時發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，受涼外感或久立、劇烈活動后加重，病情遷延難愈，日久因血紅蛋白沉積于腎臟球管系統(tǒng)，影響其濾過及重吸收功能，導(dǎo)致腎功能損傷。由于患者無急、慢性腎炎或腎結(jié)石病史，且臨床無明顯癥狀，西醫(yī)無確切治療方法，中醫(yī)辨治或無癥可辨，或反復(fù)遷延，療效欠佳。曾定倫老師在臨床上根據(jù)反復(fù)血尿患者多見于老年女性，分析其病因病機(jī)為腎虛失于封藏為本，濕熱夾瘀為標(biāo)，采用通補(bǔ)兼施治療該病，獲得滿意療效。
典型病案
王某，女性，69歲，2013年10月4日初診。
患者2013年8月26因“反復(fù)頭昏，心悸，腰酸6月”于我院腎內(nèi)科住院治療。診斷為：1.慢性腎小球腎炎；2.腔隙性腦梗塞；3.頸、腰椎間盤突出癥；4.白細(xì)胞減少癥。經(jīng)積極對癥治療后患者癥狀明顯減輕，但住院20余日仍小便常規(guī)有隱血（++），鏡檢：紅細(xì)胞計數(shù)和管型超標(biāo)，時有腰酸，尿頻等癥，反復(fù)延醫(yī)，癥狀未見好轉(zhuǎn)，患者十分憂慮?？滔掳Y見腰酸，稍做事則感上癥加重，伴見腰痛，夜尿頻多（每晚5~7次），口苦口干，夜間尤甚，雙下肢未見明顯浮腫，雙腎區(qū)及雙側(cè)輸尿管部無壓痛及叩擊痛，舌紅嫩，有細(xì)小裂紋，苔薄黃滑膩，脈細(xì)弦。
中醫(yī)辨證：濕熱下注，腎陰虧虛，封藏氣化失常。
治法：清利濕熱，益氣養(yǎng)陰。
方藥：桑寄生30克，川牛膝20克，熟地黃20克，山茱萸30克，桑螵蛸20克，山藥30克，澤瀉20克，苧麻根30克，薏苡仁30克，白茅根30克，蘆根30克，車前草30克，銀花藤30克，蒲公英30克，大薊30克，小薊30克，茜草根30克，野菊花30克，金銀花30克，連翹30克，烏藥10克，龍牡各20克。6劑，水煎服，每日1劑。
并告之注意保暖，避風(fēng)寒，防外感，勿食辛辣飲食，慎起居，節(jié)勞作，叮囑調(diào)暢情志，清淡飲食，按時服藥。
二診：服藥后患者腰酸、腰疼癥狀明顯緩解，夜尿減少為每晚3～4次，口苦口干亦有改善，但夜間仍明顯，精神狀態(tài)有所改善，舌紅嫩，有細(xì)小裂紋，苔薄黃滑，脈細(xì)弦。
中醫(yī)辨證：下焦?jié)駸岬们寤?，腎陰、腎氣得培補(bǔ)，腎封藏之能有所恢復(fù)。
治法：效不更方，繼用上法：清利濕熱，補(bǔ)腎氣，養(yǎng)腎陰。
方藥：苧麻根30克，薏苡仁30克，熟地黃20克，山茱萸30克，桑螵蛸20克，山藥30克，澤瀉20克，桑寄生30克，川牛膝20克，白茅根30克，蘆根30克，車前草30克，銀花藤30克，蒲公英30克，大薊30克，小薊30克，茜草根30克，野菊花30克，瞿麥30克，紫花地丁30克，烏藥10克，龍牡各20克，杜仲20克。6劑，水煎服，每日1劑。
三診：患者精神狀態(tài)明顯改善，腰酸、腰疼明顯緩解，夜尿每晚3～4次，口苦口干明顯改善，舌淡紅嫩，苔薄黃，脈細(xì)弦。
中醫(yī)辨證：患者現(xiàn)下焦?jié)駸峄厩宄?，該病例病程較久，目前治療主要以培補(bǔ)腎陰、腎氣，恢復(fù)腎主封藏功能。
治法：強(qiáng)腰膝，補(bǔ)腎氣，養(yǎng)腎陰。
方藥：桑寄生30克，川牛膝20克，熟地黃20克，山茱萸30克，桑螵蛸20克，山藥30克，旱蓮草20克，苧麻根30克，薏苡仁30克，白茅根30克，蘆根30克，車前草30克，銀花藤30克，蒲公英30克，金櫻子15克，芡實30克，茜草根30克，杜仲20克，金銀花30克，連翹30克，烏藥10克，龍牡各20克。6劑，水煎服，每日1劑。
四診：患者將上星期復(fù)查之小便常規(guī)帶來，提示小便隱血已為（－），甚是高興，繼續(xù)予上方6劑，鞏固療效。
分析與體會
苧麻根、白茅根、麻黃根、車前草、銀花藤五味藥物合而為驗方“三根一草一藤湯”。該方為成都中醫(yī)藥大學(xué)張文耀教授總結(jié)民間效方時得到的治療尿血驗方，臨床中施用治療各種急慢性泌尿系統(tǒng)疾病，療效顯著。曾定倫畢業(yè)于成都中醫(yī)學(xué)院，在校期間得到諸多聞名全國的巴蜀名醫(yī)指導(dǎo)，將各位名醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗及名方效方兼收并蓄，施用于臨床，獲得顯著療效。筆者在臨證跟隨師中，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)師曾定倫應(yīng)用“三根一草一藤湯”治療各種泌尿系統(tǒng)疾病，特別是小便帶血或隱血的泌尿道炎癥療效顯著。方中苧麻根出自《名醫(yī)別錄》，功能利尿通淋，涼血安胎。《太平圣惠方》載其單用能治血淋及臍腹、陰莖澀痛，《斗門方》云：“其能治五淋”。白茅根始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》“主勞傷虛羸，補(bǔ)中益氣，除瘀血、血閉寒熱，利小便。”《名醫(yī)別錄》稱其能“下五淋，除客熱在腸胃，止渴，堅筋，婦人崩中”。車前草清熱通淋，利尿消腫。銀花藤能清熱解毒，祛風(fēng)通絡(luò)。曾定倫將麻黃根換為清熱生津、利尿止嘔的蘆根，五味藥物合用，清熱解毒，利尿通淋，涼血止血，對于臨床上濕熱下注所致之急慢性泌尿系統(tǒng)炎癥性疾病療效顯著。
患者病程日久，反復(fù)遷延，濕熱內(nèi)蘊(yùn)導(dǎo)致腎陰虧耗，腎陰不足則腎氣生化乏源，腎氣衰弱則腎失封藏，膀胱氣化不足，故見腰酸脹，勞則腰痛，夜尿頻多，反復(fù)尿血等癥。曾定倫勘透病機(jī)，采用桑膝地黃湯和三根一草一藤湯加減治療，桑寄生、川牛膝強(qiáng)腰膝，平補(bǔ)腎氣而無溫燥，滋膩之弊，地黃湯去丹皮、茯苓滋養(yǎng)腎陰，增補(bǔ)腎氣，合之三根一草一藤湯清熱通淋，涼血止血，濕熱得清，腎陰得培，腎氣得固，故尿頻腰酸癥狀可痊，尿中反復(fù)之尿血、管型終愈。
