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這個(gè)星球已經(jīng)離不開(kāi)互聯(lián)網(wǎng)，更離不開(kāi)法律服務(wù)業(yè)！

當(dāng)外科醫(yī)生佩戴谷歌眼鏡進(jìn)入手術(shù)室、蘋(píng)果力推健康管理系統(tǒng)，云端醫(yī)院越來(lái)越多……傳統(tǒng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)紛紛掘金互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療藍(lán)海之時(shí)，法律服務(wù)業(yè)迎來(lái)了什么樣的機(jī)遇？律新社調(diào)查發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在深刻改變傳統(tǒng)診療模式的同時(shí)，也挑戰(zhàn)了現(xiàn)有醫(yī)療制度，從而產(chǎn)生一系列法律需求——法律界如何為患者維權(quán)？如何保護(hù)醫(yī)院利益？律師怎樣對(duì)云端病歷進(jìn)行取證？在醫(yī)患關(guān)系緊張的當(dāng)下，法律服務(wù)業(yè)又該以什么方式介入，來(lái)緩解醫(yī)患矛盾？

三甲醫(yī)院：

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需要法律來(lái)界定

作為法律人，你是否可以為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展過(guò)程中顯現(xiàn)的法律問(wèn)題提供專(zhuān)業(yè)服務(wù)？

“基于微信、支付寶、APP等移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的助醫(yī)手段，給就醫(yī)流程帶來(lái)了革命性的變化?；颊唧w驗(yàn)到“質(zhì)變”的方便快捷，院方則使進(jìn)一步壓縮運(yùn)行成本成為了可能。”不過(guò)，上海市第十人民醫(yī)院宣傳處負(fù)責(zé)人金恒告訴律新社，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)助醫(yī)使醫(yī)患雙方受益的同時(shí)，也不可避免地造成一些法律困擾，諸如“互聯(lián)網(wǎng)助醫(yī)的創(chuàng)新與法定診療流程之間的矛盾”、“互聯(lián)網(wǎng)助醫(yī)給中老年人群造成的數(shù)字鴻溝有可能引發(fā)診療延誤，具有潛在的法律風(fēng)險(xiǎn)”、“互聯(lián)網(wǎng)助醫(yī)下的醫(yī)療文書(shū)法律效應(yīng)”。

同樣，基于支付寶、微信支付、手機(jī)銀行等移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的移動(dòng)端支付，使排長(zhǎng)隊(duì)付費(fèi)成為歷史，但也帶來(lái)資金方面的安全隱患。醫(yī)療服務(wù)是個(gè)特殊領(lǐng)域，患者本人只需支付醫(yī)療費(fèi)用的一部分，其余為醫(yī)療保險(xiǎn)基金第三方支付和醫(yī)療救助財(cái)政資金轉(zhuǎn)移支付。據(jù)一位長(zhǎng)期與醫(yī)院打交道的財(cái)務(wù)專(zhuān)家表示，“通過(guò)支付寶、微信支付、手機(jī)銀行等應(yīng)用軟件來(lái)支付，主要是針對(duì)患者的自付部分，一旦要實(shí)現(xiàn)完全意義上的移動(dòng)支付，勢(shì)必接入醫(yī)療保險(xiǎn)基金與醫(yī)療救助資金數(shù)據(jù)庫(kù)。”這其中的信息安全風(fēng)險(xiǎn)又由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)？

遠(yuǎn)程醫(yī)療或可成為下一步醫(yī)改突破口，但是在現(xiàn)有的法律框架下，遠(yuǎn)程醫(yī)療也一直是個(gè)充滿(mǎn)爭(zhēng)議的話(huà)題！率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療交叉課題研究的同濟(jì)大學(xué)余飛博士指出，上海的三甲醫(yī)院在“互聯(lián)網(wǎng)+”的不斷摸索中發(fā)現(xiàn)，隨著互聯(lián)網(wǎng)接入端口從PC端轉(zhuǎn)移到移動(dòng)端，問(wèn)題和爭(zhēng)議也逐漸顯現(xiàn)——它們都需要法律予以界定。

A.遠(yuǎn)程診療——客觀(guān)上，有效縮短乃至消弭了醫(yī)患之間的時(shí)間與空間距離，但隨之而來(lái)的醫(yī)療安全、法律責(zé)任界定等問(wèn)題，不可避免地凸顯在醫(yī)患雙方面前。目前，政府的法律和政策導(dǎo)向，給遠(yuǎn)程診療作了嚴(yán)格的限制，而在實(shí)際運(yùn)行中，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員以及患者在“打擦邊球”，一旦發(fā)生醫(yī)療安全問(wèn)題、醫(yī)療糾紛，權(quán)利的保護(hù)、責(zé)任的認(rèn)定將面臨十分復(fù)雜的情況。

B.醫(yī)療數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程傳輸——即便醫(yī)生遠(yuǎn)在地球另一端，也能通過(guò)APP實(shí)施接收并分析院內(nèi)患者的檢查結(jié)果、影像資料、病理報(bào)告等醫(yī)療數(shù)據(jù)，從而做出遠(yuǎn)程判斷和決策，甚至通過(guò)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)“直播”來(lái)指導(dǎo)手術(shù)（治療）。然而，任何的遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)傳輸都有可能出現(xiàn)延遲、失真甚至丟失，一旦不幸遇到這樣的情況，出現(xiàn)醫(yī)療安全問(wèn)題，責(zé)任由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)？

C.各類(lèi)檢查報(bào)告遠(yuǎn)程查詢(xún)——通過(guò)遠(yuǎn)程手段查詢(xún)的電子報(bào)告是否具備和傳統(tǒng)紙質(zhì)報(bào)告一樣的法律效應(yīng)？如果患者需要報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用、向保險(xiǎn)公司提出理賠、因醫(yī)療糾紛需要向法庭舉證……由誰(shuí)來(lái)提供這些數(shù)據(jù)？數(shù)據(jù)是否具有效力？

上海市衛(wèi)生計(jì)生熱線(xiàn)（12320）：

法律服務(wù)介入 “解”醫(yī)患矛盾

法律服務(wù)已介入各個(gè)細(xì)分行業(yè)領(lǐng)域。作為上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)權(quán)威的官方熱線(xiàn)，上海市衛(wèi)生計(jì)生熱線(xiàn)（12320）在主業(yè)的基礎(chǔ)上，早已Plus了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、思維及互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域的業(yè)態(tài)理念，在這個(gè)平臺(tái)上，不僅有醫(yī)療服務(wù)，更少不了法律服務(wù)的介入——大量的衛(wèi)生政策解讀、醫(yī)療法律法規(guī)普及，最重要的答疑板塊更是覆蓋了普法宣傳和政策解答。據(jù)上海市健康教育所12320業(yè)務(wù)科董建樹(shù)介紹，作為承載了便民服務(wù)責(zé)任的傳統(tǒng)呼叫中心，上海市衛(wèi)生計(jì)生熱線(xiàn)從最初就建設(shè)了基本的互聯(lián)網(wǎng)門(mén)戶(hù)“上海市12320衛(wèi)生熱線(xiàn)服務(wù)網(wǎng)”，后又逐步發(fā)展“@健康上海12320”的微博、微信公眾號(hào)。

某種意義上，醫(yī)患矛盾不能全靠法律緩解，但法律是處理醫(yī)患矛盾最根本的保障。目前，熱線(xiàn)不對(duì)醫(yī)患雙方提供醫(yī)患矛盾處理的法律援助服務(wù)（我們可以期待一下這項(xiàng)服務(wù)與法律界的合作），但他們接受衛(wèi)生領(lǐng)域的法律咨詢(xún)服務(wù)，比如傳染病法中規(guī)定的傳染病人的管理、醫(yī)患糾紛中衛(wèi)生計(jì)生委的有關(guān)規(guī)定等等。并且在處理投訴工作中，熱線(xiàn)會(huì)對(duì)市民的提問(wèn)，根據(jù)信訪(fǎng)的處理途徑，告知醫(yī)院需要正確、認(rèn)真、積極處理，也會(huì)向市民宣傳如何正確處理醫(yī)療糾紛的方法和途徑。

董建樹(shù)也坦言，在他們的工作中，還是有許多不能遵守正常醫(yī)療秩序、不愿意或不知道通過(guò)法律手段來(lái)處理個(gè)人與獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間糾紛，從而引發(fā)長(zhǎng)時(shí)間焦灼狀態(tài)的案例。上海市健康教育所副所長(zhǎng)高晶蓉希望，通過(guò)關(guān)注上海市衛(wèi)生計(jì)生熱線(xiàn)網(wǎng)站、微信（健康上海12320）以及微博（@健康上海12320），市民可以快速獲取健康科普知識(shí)、醫(yī)療法律法規(guī)知識(shí)，醫(yī)患矛盾則能越來(lái)越多地訴諸法律，使法律服務(wù)深入醫(yī)療業(yè)，承擔(dān)其應(yīng)有的責(zé)任和作用。

云端的醫(yī)院：

借助醫(yī)責(zé)險(xiǎn)化解醫(yī)療糾紛

2016年8月初，好大夫在線(xiàn)旗下智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在簽約4個(gè)月后進(jìn)入試運(yùn)行，其與好藥師、德開(kāi)大藥房達(dá)成合作，打通醫(yī)生處方到藥品的流轉(zhuǎn)路徑，患者在智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以完成處方-購(gòu)藥全過(guò)程。與此同時(shí)，針對(duì)醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)診療過(guò)程中可能存在的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為每位在線(xiàn)醫(yī)生購(gòu)買(mǎi)了醫(yī)師個(gè)人職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)。

據(jù)好大夫在線(xiàn)總裁王航介紹，目前通過(guò)業(yè)務(wù)范圍、醫(yī)師資質(zhì)、管理制度和責(zé)任保險(xiǎn)四個(gè)方面控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)張雁靈曾表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院只有2年歷史，政策空白，一系列管理制度需要先行者探索，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制體系則是智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的首次嘗試。值得注意的是，個(gè)人醫(yī)師責(zé)任險(xiǎn)在中國(guó)是一個(gè)新生事物，是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師在從事診療護(hù)理工作時(shí)，因被指稱(chēng)存在不當(dāng)行為，應(yīng)由其依法承擔(dān)民事賠償責(zé)任時(shí)，由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠償。事實(shí)上，現(xiàn)有醫(yī)責(zé)險(xiǎn)不僅不適合網(wǎng)絡(luò)行醫(yī)需求，而且對(duì)線(xiàn)下實(shí)體醫(yī)院的保障也存在諸多問(wèn)題。

資深醫(yī)療糾紛律師劉曄表示：“縱觀(guān)目前中國(guó)，幾乎沒(méi)有一家保險(xiǎn)公司開(kāi)發(fā)出了真正法律意義、商業(yè)意義上的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)?！贬t(yī)師責(zé)任險(xiǎn)是行醫(yī)的基本保障，如美國(guó)根據(jù)專(zhuān)業(yè)、風(fēng)險(xiǎn)幾率等將醫(yī)生劃分為不同種類(lèi)，并據(jù)此制定保費(fèi)；英國(guó)除了政府為醫(yī)生購(gòu)買(mǎi)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)外，還提供全方位的醫(yī)療法律服務(wù)。借助醫(yī)責(zé)險(xiǎn)是化解醫(yī)療糾紛的有效途徑之一。

業(yè)內(nèi)說(shuō)法：

云端醫(yī)療亟待法律服務(wù)業(yè)的介入

上海市律師協(xié)會(huì)互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)委員會(huì)副主任、錦天城律師事務(wù)所高級(jí)合伙人吳衛(wèi)明表示，“互聯(lián)網(wǎng)+”已經(jīng)成為傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)升級(jí)的必然路徑。當(dāng)前，主流企業(yè)均在探索相關(guān)的模式，比如很多傳統(tǒng)企業(yè)成立了自己的電商部門(mén)，甚至通過(guò)收購(gòu)電商企業(yè)實(shí)現(xiàn)升級(jí)。“最典型的例子是今年完成收購(gòu)的青海明膠，通過(guò)收購(gòu)神州易橋轉(zhuǎn)型為電商企業(yè)；百安居、麥德龍、蘇寧等傳統(tǒng)商業(yè)企業(yè)，也都構(gòu)建了各自的電商部門(mén)?！?/span>

吳衛(wèi)明指出，遠(yuǎn)程醫(yī)療，如春雨醫(yī)生等服務(wù)行業(yè)也在探索其“互聯(lián)網(wǎng)+”的模式。在諸如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等產(chǎn)業(yè)發(fā)展過(guò)程中，由于信息獲取方式、交易路徑、服務(wù)場(chǎng)景等發(fā)生變化，傳統(tǒng)的醫(yī)療管理、醫(yī)政管理流程也發(fā)生了相應(yīng)變化，這就導(dǎo)致對(duì)原有規(guī)則的理解問(wèn)題?！盎ヂ?lián)網(wǎng)不改變法律關(guān)系本質(zhì)，但是會(huì)改變法律關(guān)系論證的思維模式。”原有的病歷是醫(yī)患關(guān)系證明的證據(jù)，是醫(yī)政管理檔案，遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)改變這種紙質(zhì)的證據(jù)體系。

那么，當(dāng)發(fā)生糾紛時(shí)，如何保護(hù)患者？如何保護(hù)醫(yī)院利益？病歷如何保管、證明、取證？醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理、以及多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的秩序，都是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需要面對(duì)的法律難題。因此，互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療專(zhuān)業(yè)結(jié)合，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療法律服務(wù)的基礎(chǔ)，律師介入這一領(lǐng)域，是傳統(tǒng)醫(yī)療法律服務(wù)基礎(chǔ)上的增量。就目前來(lái)看，其主要障礙是基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善，法律、法規(guī)不完善。

上海市律師協(xié)會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)研究委員會(huì)主任、上海市聯(lián)合律師事務(wù)所律師盧意光律師告訴律新社，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2014年8月21日發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目主要有三種模式：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)設(shè)備對(duì)病人。除了這三種模式，實(shí)踐中，大量的APP連接著醫(yī)務(wù)人員和患者，在進(jìn)行健康咨詢(xún)的活動(dòng)，即健康咨詢(xún)公司對(duì)患者，這第四種模式所涉法律問(wèn)題為廣大醫(yī)務(wù)人員、投資者及經(jīng)營(yíng)者密切關(guān)注。

據(jù)盧意光剖析，比如“醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”即遠(yuǎn)程會(huì)診，主要涉及的問(wèn)題是參與各方如何界定權(quán)利義務(wù)、發(fā)生醫(yī)療損害如何劃分責(zé)任。2015年底，盧意光在《醫(yī)學(xué)與法學(xué)》上發(fā)表了《“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”所涉法律風(fēng)險(xiǎn)探析》，文中重點(diǎn)討論了遠(yuǎn)程會(huì)診中各方的法律風(fēng)險(xiǎn)。至今，他對(duì)于文中觀(guān)點(diǎn)沒(méi)有改變，也沒(méi)有更多補(bǔ)充，即仍然認(rèn)為遠(yuǎn)程會(huì)診各方應(yīng)當(dāng)妥善簽訂協(xié)議，約定各方權(quán)利義務(wù)以及責(zé)任承擔(dān)，一旦發(fā)生醫(yī)療損害，患者可以按照共同侵權(quán)來(lái)主張權(quán)利，參與會(huì)診各方承擔(dān)賠償責(zé)任以后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)簽訂的協(xié)議來(lái)分擔(dān)損失。

此外，其他模式也產(chǎn)生了一系列的法律需求：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如何控制？醫(yī)療質(zhì)量如何監(jiān)管？執(zhí)業(yè)地點(diǎn)如何界定？健康咨詢(xún)公司通過(guò)網(wǎng)絡(luò)為患者提供診療服務(wù)是否合法？盧意光想說(shuō)的是，“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”必將極大的提高醫(yī)療效率，改善就醫(yī)體驗(yàn)，但在對(duì)行業(yè)充滿(mǎn)期待的同時(shí)，也要關(guān)注其法律風(fēng)險(xiǎn)，面對(duì)目前轟轟烈烈發(fā)展的行業(yè)態(tài)勢(shì)，其所涉及的法律問(wèn)題還會(huì)逐步浮出水面，立法應(yīng)當(dāng)盡快推進(jìn)。