近日，省人社廳發(fā)布《吉林省醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理辦法（征求意見稿）》（以下簡稱《意見稿》），對異地就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)、就醫(yī)登記做出詳細(xì)規(guī)定。歡迎社會(huì)各界人士請將相關(guān)意見和建議以電子郵件形式反饋至信箱jlyb0556@126.com。征求意見從即日開始，到9月28日結(jié)束。
異地就醫(yī)類別
據(jù)了解，此次《意見稿》適用于吉林省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“職工醫(yī)保”）、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“居民醫(yī)?！保┘肮ｋU(xiǎn)、生育保險(xiǎn)（包括一體化結(jié)算的由商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的險(xiǎn)種）參保人員的異地就醫(yī)管理。
根據(jù)參保人員異地就醫(yī)的時(shí)效不同，異地就醫(yī)管理分以下情況：
（一）長期異地就醫(yī)：職工醫(yī)保參保人員根據(jù)戶籍管理規(guī)定取得居住地戶籍或根據(jù)居住證管理規(guī)定取得居住地居住證（或居住登記6個(gè)月以上，下同）的；職工醫(yī)保參保人員因公在外地長期工作6個(gè)月以上的（以下簡稱“長期駐外人員”）；居民醫(yī)保參保人員達(dá)到法定退休年齡，且在異地取得當(dāng)?shù)貞艏蚓幼∽C，非因本人原因無法參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)的。
（二）臨時(shí)異地就醫(yī)：參保人員（含可享受生育待遇的無工作的男職工配偶）因需要到異地生育的（以下簡稱“異地生育”）；參保人員因參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限或因危重癥，符合分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院政策規(guī)定需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的（以下簡稱“轉(zhuǎn)診”）；參保人員因急、危、重癥需要就近到醫(yī)療機(jī)構(gòu)（國外及港、澳、臺(tái)地區(qū)除外，包括本地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）治療的（以下簡稱“急診”）。
參保人員異地就醫(yī)的結(jié)算分為（一）直接結(jié)算：參保人員持社會(huì)保障卡在定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的。（二）非直接結(jié)算：參保人員在定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，現(xiàn)金墊付后回參保地按規(guī)定報(bào)銷的。
支付比例
《意見稿》規(guī)定，普通轉(zhuǎn)診住院異地就醫(yī)人員、居民醫(yī)保長期異地就醫(yī)人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例在參保地規(guī)定的本地就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上降低10%。未履行規(guī)定程序，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保自行異地就醫(yī)人員的醫(yī)療基金支付比例分別為30%、20%。因本人原因，應(yīng)直接結(jié)算未直接結(jié)算的異地就醫(yī)人員，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例在原基礎(chǔ)上降低10%。異地就醫(yī)人員存在多種醫(yī)療保險(xiǎn)基金降低支付比例情形時(shí)，降低的支付比例根據(jù)實(shí)際情況疊加計(jì)算。
就醫(yī)辦理
長期異地就醫(yī)人員可在居住地（市州統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非跨縣域）開通直接結(jié)算的全部定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在此基礎(chǔ)上可在居住地（市州統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)）的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)中再選擇4家（三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)和專科各一所）就醫(yī)，有異地門診慢特病待遇的，可在長期異地就醫(yī)選定醫(yī)院范圍內(nèi)指定1家醫(yī)院作為定點(diǎn)。同時(shí)可在居住地開通的異地定點(diǎn)零售藥店購藥；臨時(shí)異地就醫(yī)人員選擇1家異地就醫(yī)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
長期異地就醫(yī)人員自經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核異地就醫(yī)申請通過之日起待遇生效，6個(gè)月后可申請居住地和參保地就醫(yī)變更登記，一個(gè)自然年度可申請自由變更2次。職工醫(yī)保參保在職職工取得就醫(yī)地戶籍、職工醫(yī)保參保退休人員取得就醫(yī)地戶籍或居住證的，異地就醫(yī)待遇長期有效；職工醫(yī)保參保在職職工及居民醫(yī)保參保人員取得就醫(yī)地居住證的，居住證有效期即為異地就醫(yī)有效期限，期滿后可憑居住證有效期申請延期；長期駐外人員根據(jù)參保單位提供的材料確認(rèn)有效期限。
急診異地就醫(yī)人員應(yīng)自就診之日起3個(gè)工作日內(nèi)向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案登記，治療超過15天的應(yīng)在終止日期前向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請延期登記。
轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)人員自申請通過之日起異地就醫(yī)待遇生效，有效期限為申報(bào)之日起30天內(nèi)，治療時(shí)間超過30天的應(yīng)在終止日期前向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請延期登記；危重轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)人員可先就醫(yī)并在3個(gè)工作日內(nèi)申請轉(zhuǎn)診登記，有效期限為就診之日起30天內(nèi)，治療時(shí)間超過30天的應(yīng)在終止日期前向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請延期登記。
異地生育人員自經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核異地生育申請通過之日起異地生育待遇生效，其有效期至本次生育結(jié)束。
異地就醫(yī)有效期滿后異地就醫(yī)待遇自動(dòng)終止，本地就醫(yī)待遇自動(dòng)恢復(fù)。醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的長期異地就醫(yī)人員有效期間發(fā)生的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更、居住地和參保地就醫(yī)變更、急診、轉(zhuǎn)診，納入居住地經(jīng)辦管理范圍。醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的異地轉(zhuǎn)診人員有效期間發(fā)生的再轉(zhuǎn)診的登記手續(xù)納入就醫(yī)地管理，醫(yī)療費(fèi)用回參保地報(bào)銷。
跨省長期異地就醫(yī)人員可在居住地（市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)）開通直接結(jié)算的全部定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在此基礎(chǔ)上可在居住地（市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)）的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)中再選擇4家（三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)和?？聘饕凰┚歪t(yī)，有異地門診慢特病待遇的，可在長期異地就醫(yī)選定醫(yī)院范圍內(nèi)指定1家醫(yī)院作為定點(diǎn)；臨時(shí)異地就醫(yī)人員選擇1家異地就醫(yī)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
跨省長期異地就醫(yī)人員，其異地就醫(yī)待遇生效期間，非因本人原因門診醫(yī)療費(fèi)用不能直接結(jié)算的，可向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出提取個(gè)人賬戶資金申請，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對后于次年1月末前將本人個(gè)人賬戶余額按實(shí)際情況定額劃轉(zhuǎn)給個(gè)人，供其在門診購藥時(shí)使用。
如何報(bào)銷
異地就醫(yī)可直接結(jié)算的參保人員出院時(shí)，參保人員可持社會(huì)保障卡直接結(jié)算，醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付后，個(gè)人承擔(dān)部分由個(gè)人支付。異地就醫(yī)可直接結(jié)算的長期異地就醫(yī)人員發(fā)生的臨時(shí)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用，參保人員向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案登記后，持社會(huì)保障卡直接結(jié)算。
異地就醫(yī)暫不能直接結(jié)算的參保人員，本人先全額墊付異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用，再返回參保地按規(guī)定處理。
異地就醫(yī)人員發(fā)生的非直接結(jié)算費(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，回參保地報(bào)銷。
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