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高血壓一旦用藥了是不是就不能停了?

yg760 >《高血壓》

2020.04.10

關(guān)注

本文作者：周子華醫(yī)生

“醫(yī)生，別人說高血壓的藥物一旦用上去了，就要終身用不能停了?”這差不多是在門診新發(fā)高血壓患者問我最多的問題了。

他們往往因這個(gè)原因，不愿意開始降壓藥物治療，即使血壓很高。

那么，是不是高血壓一旦用藥了就不能停呢?在回答這個(gè)問題之前，先科普下高血壓的一些基本的概念。

什么是高血壓？

簡言之，高血壓就是血液對動(dòng)脈血管的壓力高了。那么多少才叫高呢？目前我國定義的承認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)是超過140/90mmHg（美國比較激進(jìn)是130/80mmHg）。

需要說明的是，這個(gè)值是人為界定的，主要是根據(jù)大規(guī)模的人群調(diào)查，發(fā)現(xiàn)血壓超過某個(gè)值后中風(fēng)心梗等的發(fā)病率明顯升高，那么我們就把這個(gè)值作為標(biāo)準(zhǔn)。

所以，很可能隨著社會發(fā)展，這個(gè)值會改變。另外還需要說明的是，這個(gè)高血壓標(biāo)準(zhǔn)是來源于人群，那么具體到某個(gè)人來說，有可能血壓即使超過140/90 mmHg對他來說可能是“正?！钡?，這也是某些患者所說的“某某血壓高了幾十年沒治療什么事都沒有”的原因，但這個(gè)幾率非常?。▊€(gè)人認(rèn)為1%以下），大家不要把這當(dāng)作不治療的借口。

為什么會高血壓？

目前高血壓分為兩類，原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。

我們先說少的那一類繼發(fā)性高血壓，就是由其他疾病導(dǎo)致的高血壓，如腎病、腎上腺疾病、腎動(dòng)脈狹窄等等有很多，約占總高血壓人數(shù)的5-10%，這部分病人如果能去掉病因，有可能減藥甚至停降壓藥，病因去不掉的話需要長期甚至終身治療。

最多見的是原發(fā)性高血壓，說得直白點(diǎn)就是搞不清是什么原因?qū)е碌母哐獕?，目前多認(rèn)為是在一定遺傳背景的基礎(chǔ)上和環(huán)境因素（直白點(diǎn)說就是生活方式不健康）綜合作用的結(jié)果。

生活方式不健康這個(gè)原因我們可以改變，所以有一部分輕癥高血壓患者，控制好生活方式后血壓有可能正常，可以減藥甚至停藥。

但是，遺傳基因來自父母，這部分我們沒法改變，大部分人即使在生活方式調(diào)整的很好后血壓仍難于恢復(fù)正常，何況很多人因?yàn)楦鞣N原因很難調(diào)整好生活方式，所以，對于大部分原發(fā)性高血壓患者需要終身治療。

高血壓不治療有什么后果？

血壓升高后心臟需要用更大的力氣才能把血打到主動(dòng)脈里去，時(shí)間長了后心臟會增厚變大，最后發(fā)生心力衰竭。

如果血壓短期內(nèi)急劇升高，可能沖破血管導(dǎo)致腦出血、主動(dòng)脈夾層，直接危及生命。長期慢性血壓升高，為了對抗壓力血管壁勢必會增厚，小血管的管腔會變窄導(dǎo)致大腦、腎臟、心臟等缺血；血壓升高損害血管壁一些脂質(zhì)沉積到大血管壁導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，會發(fā)生心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病等。

因此，我們需要把血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，一般要低于140/90mmHg，年輕、糖尿病、腎病等病人最好控制在130/80mmHg以下。

高血壓能治愈么？

絕大多數(shù)原發(fā)性高血壓不能治愈，但有些病人在發(fā)生心肌梗死、心衰或中風(fēng)后，血壓可能正常甚至降低，這個(gè)時(shí)候可能就不需要用降壓藥了，當(dāng)然我不希望發(fā)生這種情況。還有一種情況是輕度的高血壓病人，冬天需要應(yīng)用降壓藥，但夏天血壓正?？梢圆挥盟帯?/span>

綜上所述，對于絕大多數(shù)原發(fā)性高血壓患者，需要終身應(yīng)用降壓藥物，但原因不是因?yàn)橛昧怂幎且驗(yàn)槟壳霸l(fā)性高血壓不能根治。在某些情況下可能可以減藥或停藥：繼發(fā)性高血壓已去除病因；輕度原發(fā)性高血壓生活方式干預(yù)后血壓恢復(fù)正常；部分輕度高血壓病人夏天如血壓正常；發(fā)生心衰、中風(fēng)后血壓正常或降低。當(dāng)然可能還有一些其它我沒有想到的情況。

至于您本人能不能停藥，主要看你的血壓水平，如果只用一種藥血壓仍然很低，可以減半，過2周血壓還低，可試著停藥（注意，對絕大多數(shù)高血壓患者不要嘗試），但一定要密切觀察血壓（建議買個(gè)臂式電子血壓計(jì)自己在家測量），如果血壓能維持在120-130/70-80mmHg，就繼續(xù)停藥觀察，如升高了特別是在冬天就要繼續(xù)用藥。

祝健康！

【周子華醫(yī)生咨詢方式】

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高血壓、冠心病、心力衰竭及心臟介入術(shù)后隨訪。

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