季 吳·
最近媒體連續(xù)報(bào)道了兩起有關(guān)剖腹產(chǎn)的醫(yī)療事故。一起是醫(yī)生在作剖腹產(chǎn)手術(shù)時(shí)將胎兒的頭割破；另一起是醫(yī)生將女?huà)雰旱哪_折斷。雖然醫(yī)生采取了措施，如將傷口縫合，將斷腳接上。但終究還是給嬰兒留下了后遺癥。比如那折腿女?huà)氲囊恢_比另一支就短了一厘米。兩起事故的家屬都將醫(yī)院告上了法庭，但都以患者的敗訴告終。特別是后一起事故，醫(yī)院方面居然以“難產(chǎn)并發(fā)證”為由，拒絕承擔(dān)任何責(zé)任。后經(jīng)法院協(xié)調(diào)和患者妥協(xié)，醫(yī)院免收訴方所欠一萬(wàn)多元的醫(yī)療費(fèi)，同時(shí)給嬰兒“補(bǔ)助”兩萬(wàn)元，而不是賠償。盡管媒體和網(wǎng)友對(duì)此給與許多抨擊，但處于弱勢(shì)地位的仍是患者。要知道，現(xiàn)在的中國(guó)，凡是患者告醫(yī)院，勝訴的不多，這是大量事實(shí)所證明了的。
這里使我想起一位中國(guó)女士在美國(guó)生小孩的事。那位女士與一亞裔男人結(jié)婚，兩人都在美國(guó)定居，并取得美國(guó)國(guó)籍。在美國(guó)，女人即使身懷六甲，還是要開(kāi)車上班。就在她預(yù)產(chǎn)期還有三個(gè)多月時(shí)，因勞累過(guò)度而小產(chǎn)，且是難產(chǎn)。經(jīng)醫(yī)院剖腹，取出一個(gè)２磅多重的女?huà)?，其腦袋僅有一個(gè)橘子那么大。要想讓這小孩健康活下來(lái)，夫婦幾乎有點(diǎn)絕望。但醫(yī)院將嬰兒放在培養(yǎng)箱中精心照料，經(jīng)大約三個(gè)多月的“培養(yǎng)”，這個(gè)孩子不但活了下來(lái)，而且非常健康。出院之后醫(yī)院還不斷對(duì)這個(gè)小孩的成長(zhǎng)和其生母的狀況進(jìn)行追蹤、監(jiān)控，主動(dòng)催促母女到醫(yī)院檢查?，F(xiàn)在這個(gè)小女孩發(fā)育完全正常，非常健壯，已經(jīng)上學(xué)前班了。雖然那次母女倆的醫(yī)療費(fèi)是２０萬(wàn)美元之巨，但大部分由保險(xiǎn)公司付了，否則那對(duì)夫婦就會(huì)傾家蕩產(chǎn)。
資本主義社會(huì)的醫(yī)療做到如此地步，為什么在社會(huì)主義的中國(guó)醫(yī)療至今還是個(gè)大難題呢。從以上幾個(gè)案例看來(lái)，當(dāng)前中國(guó)的看病難，顯然不只是費(fèi)用問(wèn)題，還有醫(yī)術(shù)、醫(yī)德、醫(yī)療體制和醫(yī)療管理制度的一系列問(wèn)題。涉及醫(yī)療制度問(wèn)題，我們平頭百姓說(shuō)不明白，說(shuō)了也沒(méi)用。但不少醫(yī)療事故出于管理疏漏，醫(yī)德后缺失，是人所共知的。例如，前兩天就有一則報(bào)道，一個(gè)女患者１月１７日到鄭州，住進(jìn)河南省人民醫(yī)院。經(jīng)診斷，患有非霍奇金淋巴瘤。１月２６日，是她化療的第一天。沒(méi)有想到，當(dāng)晚７時(shí)許，輸入一種化療藥物“環(huán)磷酰胺”才幾分鐘，就出現(xiàn)了過(guò)敏反應(yīng)。家屬（在中國(guó)住院都要有家屬陪護(hù)，否則就得花大價(jià)錢(qián)請(qǐng)護(hù)工）急找醫(yī)生解決，可是除了一名無(wú)處方權(quán)的實(shí)習(xí)醫(yī)生外，沒(méi)有值班醫(yī)生，因而無(wú)法采取急救措施。原來(lái)值班醫(yī)生（一位醫(yī)學(xué)博士）因私事遲到了一個(gè)多小時(shí)。當(dāng)他來(lái)到病房時(shí)，值班護(hù)士還在用雙手按著呼吸罩輔助呼吸進(jìn)行搶救，但醫(yī)生卻跟家屬交代“辦后事”。更為嚴(yán)重的是，到了次日上午，即病人發(fā)生過(guò)敏性反應(yīng)十多個(gè)小時(shí)之后，病人尚未去世，呼吸科專家來(lái)會(huì)診，也說(shuō)病人還有自主呼吸。但主治醫(yī)生卻是說(shuō)：“該拉回家就拉回家”，最后該病人因未搶救而亡。顯然，這已經(jīng)不是技術(shù)問(wèn)題（那值班醫(yī)生是博士?。呛鲆暡∪松鼨?quán)的問(wèn)題。
在中國(guó)看病，通常稱為“看醫(yī)生”，這幾個(gè)字可理解為病人“求醫(yī)”，要主動(dòng)找醫(yī)生。既然是求人，就要低三下四，拜佛燒香，自然是很艱難的嘍。我想，如果有一天人們不是“看醫(yī)生”，而是“醫(yī)生看”，即醫(yī)生主動(dòng)找病人，或者主動(dòng)催促、監(jiān)控病人，醫(yī)患關(guān)系也許就和諧了。“醫(yī)生看”的情形會(huì)有嗎？我的記憶中，在中國(guó)也是有過(guò)的。比如解放初期抗美援朝，說(shuō)美國(guó)搞細(xì)菌戰(zhàn)，要人人防疫，當(dāng)時(shí)就是醫(yī)生主動(dòng)給群眾講解防疫知識(shí)，并發(fā)有關(guān)藥物；某年發(fā)生全國(guó)性的流行性感冒醫(yī)生也主動(dòng)到群眾中治療；還有文革中的赤腳醫(yī)生，也是走村串戶的“找”病人。但這些都屬非正常狀態(tài)下出現(xiàn)的“醫(yī)生看”，而今，似乎金錢(qián)和地位已經(jīng)代替了一切，只能讓一般患者去“看醫(yī)生”了。
這里又使我回想起幾年前筆者在美國(guó)訪問(wèn)見(jiàn)到的“醫(yī)生看”情況。當(dāng)時(shí)，我們到美國(guó)訪問(wèn)，一位定居美國(guó)的朋友王先生除安排我們的訪問(wèn)行程外，還陪我們參觀或游覽。某日，王先生不慎跌倒在地上，經(jīng)醫(yī)院包括照ＣＴ之類的檢查，確診發(fā)生了腦震蕩，但不是非常嚴(yán)重，他沒(méi)有住院。因?yàn)槊绹?guó)住院是要由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)嚴(yán)格審查的，不太容易批準(zhǔn)，要是自費(fèi)住院那可是一筆相當(dāng)可觀的費(fèi)用。所以王先生不僅沒(méi)有住院，還繼續(xù)熱情地帶病為我們參觀團(tuán)服務(wù)。我們很是過(guò)意不去，但沒(méi)有他，我們就寸步難行了。
在以下的時(shí)間里，王先生已經(jīng)覺(jué)得不需要治療了，他還是不斷接到醫(yī)院的通知或電話，要他查這查那，追蹤他的病情。弄得他兩頭忙。我們問(wèn)王先生：
“美國(guó)的醫(yī)生為什么要這樣對(duì)病人？難道規(guī)定他們這樣做嗎？”
“美國(guó)的醫(yī)療制度就是這樣，當(dāng)你生病第一次‘看醫(yī)生’后，就被記錄在案，醫(yī)生就會(huì)對(duì)你負(fù)責(zé)到底，不斷給你做各種檢查和治療，追蹤你的病情發(fā)展，直到痊愈為止。”他回答說(shuō)。
“那這不是病人求醫(yī)，而是醫(yī)生求病人嘍？”我驚訝地問(wèn)。
“可以這樣說(shuō)吧，只要你成為某個(gè)醫(yī)生的病人，就不是病人‘看醫(yī)生’，而是‘醫(yī)生看’病人了。”王先生回答說(shuō)。
聽(tīng)此話，我想起在國(guó)內(nèi)，你看了一次醫(yī)生，之后就會(huì)“人一走茶就涼”，要是病人不再來(lái)主動(dòng)找醫(yī)生，死了醫(yī)院也不會(huì)理睬。哪里還記得你是什么東西。除非你是某個(gè)領(lǐng)導(dǎo)、名人或大款。于是我又好奇地問(wèn)道：
“一般窮人也能享受這種待遇嗎？”
“當(dāng)然！窮人、特別是老年窮人，享受的醫(yī)療待遇，可能更多，比如６５歲以上、沒(méi)有收入的老人，可以不花一分錢(qián)看病治療。一般人只要有醫(yī)療保險(xiǎn)就人人平等。有醫(yī)療保險(xiǎn)的人，你到醫(yī)院看病，醫(yī)生接納了你，你和醫(yī)生之間就有了合同關(guān)系，他就要對(duì)你負(fù)責(zé)，否則他就會(huì)吃官司。”
“哦！我懂了，這就是資本主義社會(huì)人與人關(guān)系的一個(gè)特征，一切被釘在合同上。”我脫口而出。
“不，不能完全用國(guó)內(nèi)的眼光來(lái)看這個(gè)問(wèn)題。這里體現(xiàn)了人道原則，就是國(guó)內(nèi)常常講的‘以人為本’。這種精神可以從美國(guó)人民的從衣食住行多地方面體現(xiàn)出來(lái)，你們?cè)L問(wèn)中就能看到這點(diǎn)。”
這使我看到美國(guó)的醫(yī)療基本上做到了“看醫(yī)生與醫(yī)生看”的和諧。而現(xiàn)在的中國(guó)，人們只知道“看醫(yī)生”，幾乎沒(méi)有看見(jiàn)過(guò)“醫(yī)生看”的情況。而且，近年來(lái)看醫(yī)生的情況又有了新發(fā)展。
一是看醫(yī)生演變成看藥品：比如在一些單位的醫(yī)務(wù)所或地方醫(yī)院，那些醫(yī)生可以對(duì)就診者，不問(wèn)病情，而是問(wèn)“你要什么藥？”?；蛘卟∪艘蛔聛?lái)開(kāi)口就說(shuō)我要什么藥，醫(yī)生就照開(kāi)不誤。南方某市一個(gè)著名的醫(yī)院，干脆在大門(mén)處擺上一張大桌子，兩個(gè)醫(yī)生在那里專門(mén)給病人開(kāi)藥。人們只要拿出醫(yī)療保險(xiǎn)證，要什么藥就給什么。當(dāng)然，按上級(jí)規(guī)定，藥品的種類和數(shù)量是有限制的，每次只能開(kāi)五種藥。至于那些藥物該用在什么病癥，藥物之間是否有相互矛盾，醫(yī)生一概不問(wèn)不管。這所醫(yī)院每天還派專車到一些大的單位免費(fèi)接送無(wú)病“看醫(yī)生”、沒(méi)病“拿藥”的“病人”。對(duì)群眾來(lái)說(shuō)，國(guó)家補(bǔ)貼的醫(yī)藥費(fèi)，過(guò)期作費(fèi)，不用白不用。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，高出市價(jià)推銷藥品多賺錢(qián)，何樂(lè)而不為？這叫以錢(qián)為本。
二是看醫(yī)生要看地位：至于那些大領(lǐng)導(dǎo)和離休干部看醫(yī)生就不一樣了。由于他們享受百分這百的醫(yī)療費(fèi)用，所以他們不管有病無(wú)病，都可以去“看醫(yī)生”拿一大堆藥品回家，讓全家老小“享受”公費(fèi)吃藥了。過(guò)去他們是“一人參軍，全家光榮。”現(xiàn)在是“一人看病，全家吃藥”，吃不完還可以拿出去賣(mài)。你想這不是把“看醫(yī)生”演變成了“看藥品”么？
當(dāng)然，有這種“看醫(yī)生”權(quán)利的，也只有國(guó)家干部、公務(wù)員和享受醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助的事業(yè)單位（科教文衛(wèi)體）的工作人員。對(duì)大多數(shù)農(nóng)村人口，還只能是“求醫(yī)”才能看醫(yī)生。國(guó)家的資源就是這樣的不公平分配著。一些人在浪費(fèi)醫(yī)療費(fèi)，一些人則“小病不是病，中病算無(wú)病，大病死也不看病”。
三是看醫(yī)生要看名氣：你不是領(lǐng)導(dǎo)或離休干部，但若是著名專家、教授、演員、或其它名人，只要單位打個(gè)電話，這是某某，醫(yī)院就會(huì)另眼相待。不僅掛號(hào)不排隊(duì)，醫(yī)生也可以由你選擇。你享受著與領(lǐng)導(dǎo)干部差一點(diǎn)，但比一般居民高得多的待遇。
四是看醫(yī)生的關(guān)鍵是看關(guān)系：即使是城市居民，看醫(yī)生如果沒(méi)有關(guān)系，往往看到的是醫(yī)生的“冷屁股”臉?？床坏綄?duì)病人和諧的查詢，更難看到對(duì)病人親切的安慰。所以如果有重病，人們總是千方百計(jì)地尋找關(guān)系，才進(jìn)醫(yī)院“看醫(yī)生”。
五是看醫(yī)生要看紅包。如果你既沒(méi)有地位也沒(méi)有關(guān)系，那就只能用紅包開(kāi)路了。媒體已經(jīng)報(bào)道過(guò)多起，做手術(shù)給紅包的事例。這對(duì)患者來(lái)說(shuō)，是個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)。
和諧社會(huì)不是一句空話，這樣的看醫(yī)生，還能夠和諧嗎？當(dāng)然，我們不能一棍子打一船人，不是所有的醫(yī)院或醫(yī)生都是那么“難看”。但不能不承認(rèn)，看病難至今還是人們最為關(guān)注的大問(wèn)題。如果不從制度上、管理體制上作改革，就不可能出現(xiàn)“看醫(yī)生”與“醫(yī)生看”的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。
□ 寄自中國(guó)
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