斬?cái)唷靶邸奔に丶粗竷?nèi)分泌治療。前列腺癌的生長(zhǎng)與雄性激素有極大的關(guān)系，可以說(shuō)，雄性激素是前列腺腫瘤的“營(yíng)養(yǎng)劑”。所以，降低雄性激可以直接減緩腫瘤的生長(zhǎng)和癥狀或收縮腫瘤，甚至使腫瘤完全消失，延長(zhǎng)患者的生命。內(nèi)分泌治療主要有兩種途徑。第一種，就是直接降低體內(nèi)雄激素的水平，即為去勢(shì)治療。有手術(shù)和藥物兩種方式。第二種阻止體內(nèi)激素與腫瘤細(xì)胞的結(jié)合，即為抗雄治療。
去勢(shì)治療
手術(shù)去勢(shì)（雙側(cè)睪丸切除）
為減緩癌細(xì)胞生長(zhǎng)的速度，醫(yī)生會(huì)考慮切除睪丸，以降低雄性激素的水平。這是一個(gè)簡(jiǎn)單的手術(shù)，是在陰囊切開(kāi)一個(gè)小切口。但是這個(gè)手術(shù)可能帶來(lái)內(nèi)分泌治療常見(jiàn)的副作用，例如潮熱和勃起功能障礙，為男性帶來(lái)不便。
切除睪丸之后，可以按照您的意愿決定是否植入人工（假）睪丸，以保持陰囊的形狀和外觀。手術(shù)去勢(shì)在臨床中應(yīng)用不多，主要是因?yàn)榭紤]患者心里因素以及無(wú)法靈活地對(duì)方案進(jìn)行調(diào)整。
雌激素
雌激素即女性激素，比如己烯雌酚，當(dāng)男性服用一定量的雌激素后，體內(nèi)雄激 素的水平同樣會(huì)大大降低，達(dá)到去勢(shì)水平。由于在歐美人群報(bào)道了這種藥物增加了心血管疾病的發(fā)生率，目前國(guó)內(nèi)比較少應(yīng)用這種藥物。
促黃體生成素釋放激素類似物
這種藥品以戈舍瑞林（例：諾雷得）為代表，會(huì)將睪丸內(nèi)制造雄性激素的機(jī)關(guān)“封鎖”。這種被稱為促黃體生成素釋放激素類似物，是采取皮下注射的方式。皮下注射通常是每1/3/6月注射一次。
但是，使用這種藥物必須注意兩點(diǎn)：第一，剛應(yīng)用這種藥物的時(shí)候，它會(huì)促進(jìn)體內(nèi)激素的一過(guò)性增高，這對(duì)有骨轉(zhuǎn)移的患者來(lái)說(shuō)是危險(xiǎn)的，因此在剛開(kāi)始治療時(shí)，應(yīng)同時(shí)使用抗雄激素藥物至少2周，可以減少腫瘤癥狀暫時(shí)加重的副作用。第二，大約10%的患者應(yīng)用此類藥物雄激素達(dá)不到去勢(shì)水平，需要進(jìn)一步處理。因此，使用LHRH類似物需要檢測(cè)血清睪酮，觀察用藥后雄激素是否達(dá)到了去勢(shì)水平。
單一抗雄激素治療（AAM）
此類口服藥物以比卡魯胺（例：康士得）為首，阻斷雄激素與其受體間的相互作用，幾乎不影響血清睪酮水平，副作用較小。
不過(guò)這種方案醫(yī)生通常不推薦使用，因?yàn)橐延嗅t(yī)學(xué)依據(jù)表明單純抗雄的治療方法對(duì)患者腫瘤的控制不如去勢(shì)治療，所以臨床上聯(lián)合去勢(shì)與抗雄治療目前應(yīng)用的比較廣泛。
雄性激素生物合成抑制劑治療
接受去勢(shì)治療后，體內(nèi)仍會(huì)存在低水平雄激素，腫瘤本身也可以產(chǎn)生雄性激素。并且隨著病程的發(fā)展，前列腺腫瘤適應(yīng)了長(zhǎng)期低水平的雄性激素水平，進(jìn)展為去勢(shì)抵抗性前列腺癌，這時(shí)傳統(tǒng)的內(nèi)分泌治療效果就不那么明顯了。
目前，一種新型的口服雄激素生物合成抑制劑醋酸阿比特龍（例：澤珂）通過(guò)抑制雄激素合成路徑中的關(guān)鍵酶CYP17，阻斷所有途徑的雄激素合成。
研究初步分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)于無(wú)癥狀或輕度癥狀的mCRPC患者，阿比特龍聯(lián)合潑尼松中位生存期達(dá)34.7月，進(jìn)一步分析中發(fā)現(xiàn)，阿比特龍聯(lián)合潑尼松及早治療mCRPC可顯著延長(zhǎng)未化療患者生存期達(dá)53.6個(gè)月，為迄今為止所報(bào)道的最長(zhǎng)的CRPC患者生存期。阿比特龍已于去年年底在國(guó)內(nèi)上市，批準(zhǔn)用于化療前和化療后的轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗前列腺癌。
最大限度雄激素阻斷（MAB）
是去勢(shì)治療與單一抗雄治療兩類治療方式聯(lián)合使用，同時(shí)阻斷睪丸和腎上腺來(lái)源的雄激素，從而抑制腫瘤的發(fā)展。不過(guò)2015年EAU指南指出，手術(shù)去勢(shì)加上單一抗雄聯(lián)用與單獨(dú)手術(shù)去勢(shì)相比，患者沒(méi)有更多的獲益。
根治術(shù)前新輔助內(nèi)分泌治療
在根治手術(shù)前，對(duì)前列腺癌患者進(jìn)行一段時(shí)間的內(nèi)分泌治療，以期縮小腫瘤體積、降低臨床分期、降低前列腺手術(shù)切緣陽(yáng)性率，提高根治手術(shù)的效果。
間歇內(nèi)分泌治療
簡(jiǎn)單的說(shuō)，間歇內(nèi)分泌治療的方式就是進(jìn)行一段時(shí)間的內(nèi)分泌治療，病情十分穩(wěn)定的情況下停藥一段時(shí)間，同時(shí)密切關(guān)注疾病的各項(xiàng)指標(biāo)，待指標(biāo)上升時(shí)再次進(jìn)行一段內(nèi)分泌治療，之后再次停藥。優(yōu)點(diǎn)包括提升患者的生存質(zhì)量，降低治療成本，可能延長(zhǎng)腫瘤進(jìn)展到去勢(shì)抵抗的時(shí)間。潛在的風(fēng)險(xiǎn)是在停藥時(shí)腫瘤可能會(huì)發(fā)生快速進(jìn)展。
需要注意的是，幾乎所有的內(nèi)分泌治療都會(huì)造成勃起功能障礙，這種情況在治療過(guò)程中會(huì)持續(xù)。但治療結(jié)束后，問(wèn)題有可能會(huì)改善。內(nèi)分泌治療另外一些副作用是輕微的頭痛及偶爾出現(xiàn)的惡心，身體潮熱，肥胖，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的增加以及乏力等。
并且長(zhǎng)時(shí)間的內(nèi)分泌治療有增加患上骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，令骨骼較容易脆裂折斷。醫(yī)生會(huì)按個(gè)別情況開(kāi)具相關(guān)的檢查，例如骨骼掃描；又或者是處方藥物以加強(qiáng)骨骼健康。
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