晚期前列腺癌患者主要選擇內(nèi)分泌治療
前列腺癌進(jìn)展到晚期基本很難根治，只能選擇個(gè)性化的綜合治療，其中以?xún)?nèi)分泌治療為主。雄激素為供應(yīng)前列腺癌細(xì)胞的‘養(yǎng)料’，如果去除這個(gè)激素，前列腺就容易萎縮、變小，從而控制疾病進(jìn)一步發(fā)展，達(dá)到減輕癥狀、延長(zhǎng)生命的效果。
內(nèi)分泌治療目的是降低體內(nèi)雄激素濃度、減少腎上腺來(lái)源雄激素的合成、抑制睪酮進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，或阻斷雄激素與其受體的結(jié)合，以抑制或控制前列腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，分為抑制睪酮分泌(手術(shù)去勢(shì)或藥物去勢(shì))和阻斷雄激素與受體結(jié)合兩類(lèi)。手術(shù)去勢(shì)可使睪酮迅速且持續(xù)下降至極低水平，但患者從心理上很難接受，近年已較少采用。
內(nèi)分泌治療兩三年后成“耐藥”
內(nèi)分泌治療通過(guò)阻斷雄激素、降低雄激素水平而實(shí)現(xiàn)“去勢(shì)”，可是，多數(shù)患者會(huì)在接受內(nèi)分泌治療的兩三年內(nèi)發(fā)展為去勢(shì)抵抗性前列腺癌，相當(dāng)于產(chǎn)生了“耐藥”，對(duì)內(nèi)分泌治療不再敏感，治療棘手。門(mén)診觀察發(fā)現(xiàn)，內(nèi)分泌治療前哪怕患者已經(jīng)全身骨轉(zhuǎn)移致截癱了，用藥后也能馬上緩解，但是發(fā)生去勢(shì)抵抗后，醫(yī)生就非常頭痛。
內(nèi)分泌治療會(huì)降低血液循環(huán)里面的雄激素，腫瘤細(xì)胞得不到雄激素的支持，大部分會(huì)慢慢萎縮、凋亡，但一段時(shí)間后剩下少數(shù)的腫瘤細(xì)胞會(huì)演變，自己合成出雄激素，使腫瘤進(jìn)展。當(dāng)出現(xiàn)“耐藥”后，可以持續(xù)藥物去勢(shì)治療或行手術(shù)去勢(shì)維持睪酮去勢(shì)水平、選擇二線內(nèi)分泌治療或者化療。
人類(lèi)跟癌癥的斗爭(zhēng)是一場(chǎng)拉鋸戰(zhàn)，我們剛獲得勝利，癌癥又發(fā)生轉(zhuǎn)變，再次打敗我們，后來(lái)人類(lèi)又研制出新的藥物。在前列腺癌發(fā)病的漫漫歷史中，人類(lèi)與前列腺癌的斗爭(zhēng)猶如“道高一尺、魔高一丈”。新一代的抗雄激素治療藥物可以阻斷腫瘤細(xì)胞自己合成的雄激素，讓生存期延長(zhǎng)半年左右。一段時(shí)間后，腫瘤細(xì)胞內(nèi)的雄激素受體出現(xiàn)改變，把體內(nèi)類(lèi)似雄激素的物質(zhì)充分利用起來(lái)，然而這時(shí)候又需要另外一種藥物進(jìn)行控制。
