2015年06月15日
資料照片
記者 顧泳
老齡化社會撲面而來，心律失常發(fā)病率也急劇上升。在各種心律失常類型中，房顫是繼室性早搏后第二位常見類型，約占整個心律失常的15%。初步統(tǒng)計顯示，我國約有房顫患者526萬人?？茖W(xué)研究發(fā)現(xiàn)，房顫與卒中等有密切關(guān)系，與非房顫患者相比，房顫患者卒中發(fā)生風(fēng)險增高5倍，所有卒中患者中，15%至20%由房顫產(chǎn)生。什么是房顫？治療房顫的最新技術(shù)有哪些？記者就此采訪了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科朱文青教授。
心房顫動發(fā)病
隨年齡增長而增長
房顫的學(xué)名叫心房顫動，朱文青解釋，房顫是指規(guī)則有序的心房電活動喪失，取而代之的，是快速無序的顫動波，房顫也是最嚴(yán)重的心房電活動紊亂。房顫時，心房激動的頻率為300至600次/分，心跳頻率也出現(xiàn)快、不規(guī)則的癥狀，有時甚至達(dá)100至160次/分。在一般人群中，房顫的總患病率為0.4%，成人患病率為0.5%至0.95%之間，60歲以下人群患病率總體為1%，隨著年齡的增加，房顫有逐漸增加趨勢，75歲以上人群可達(dá)10%。
專家介紹，誘發(fā)房顫的原因多種多樣，例如，高血壓、冠心病、心臟外科手術(shù)、瓣膜病等。房顫的癥狀可表現(xiàn)為心臟跳動紊亂、心跳加快、疲勞、頭暈眼花、暈倒，更有的患者會表現(xiàn)為胸部疼痛、壓迫、呼吸困難等。房顫的最主要危害包括卒中（風(fēng)險是正常人的5倍）、心力衰竭（風(fēng)險是正常人的2倍），由此引發(fā)患者死亡率增加。
應(yīng)對房顫，當(dāng)前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，導(dǎo)管射頻消融術(shù)式最常用、最可靠的治療手段之一。朱文青介紹，導(dǎo)管射頻消融術(shù)，是通過心導(dǎo)管將射頻電流（一種高頻電磁波）引入心臟內(nèi)，消融特定部位的局部心肌細(xì)胞，融斷我折返環(huán)路、或消除異常病灶，以此來治療房顫。導(dǎo)管射頻消融術(shù)是相當(dāng)成熟的介入治療方法，其手術(shù)成功率高、對心臟損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少。專家建議，對于陣發(fā)性房顫患者，經(jīng)過藥物治療控制不佳，可考慮進(jìn)行射頻消融治療。首次消融成功率一般在70%至80%左右，患者可開展多次射頻消融術(shù)，兩次以上消融成功率可達(dá)80%至90%。
“升級版”射頻消融術(shù)
更簡便安全
射頻消融技術(shù)的問世，為大量房顫患者帶來福音，可部分患者仍難享受到技術(shù)利好。年紀(jì)較大、合并心功能不全的患者，消融可能會帶來隱患。冷凍球囊導(dǎo)管消融新技術(shù)，隨著應(yīng)用的需要而問世。朱文青說，傳統(tǒng)冷鹽水灌注射頻消融，手術(shù)時間較長，術(shù)中需要注射1000毫升的生理鹽水，射頻消融過程中的燒灼感、疼痛也會為患者帶來緊張和痛苦。冷凍球囊導(dǎo)管消融，原理是通過液態(tài)制冷劑的吸熱、蒸發(fā)，帶走組織熱量，在球囊與心臟接觸處進(jìn)行消融。這種新技術(shù)使目標(biāo)消融部位溫度降低、病變的心肌細(xì)胞遭到破壞、阻止了異常電信號的傳導(dǎo)，繼而達(dá)到治療房顫目的。
中山醫(yī)院心內(nèi)科于2013年針對2例陣發(fā)性房顫患者，開展了冷凍球囊消融術(shù)。術(shù)中，醫(yī)生通過長鞘管送冷凍球囊，將Achive環(huán)形標(biāo)測電極進(jìn)入肺靜脈前庭處，造影劑顯示：肺靜脈前庭貼靠良好，冷凍消融共消融了480秒，整個手術(shù)依次完成了左上肺靜脈、左下肺靜脈、右下肺靜脈、右上肺靜脈的電隔離，過程相當(dāng)順利。
這種“升級版”的射頻消融技術(shù)，優(yōu)勢在哪里？朱文青表示，相比冷鹽水灌注射頻消融，冷凍球囊導(dǎo)管射頻消融的手術(shù)時間、X線曝光時間都顯著縮短。由于術(shù)中無需輸注大量生理鹽水，患者沒有以往常見的疼痛癥狀，心臟穿孔、心包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，因此，這種技術(shù)具有更安全、更簡便、更有效的優(yōu)勢，患者耐受性也更好。
三維腔內(nèi)超聲技術(shù)
減少輻射應(yīng)用
醫(yī)學(xué)技術(shù)的探索，可謂永無止境。從冷鹽水灌注，到冷凍球囊射頻消融，直至利用三維超聲技術(shù)，更精準(zhǔn)完成手術(shù)，技術(shù)的升級為患者帶來更大福音。今年4月，由中科院院士葛均波教授領(lǐng)銜，中山醫(yī)院心內(nèi)科團(tuán)隊運(yùn)用Carto3三維標(biāo)測系統(tǒng)、三維腔內(nèi)超聲技術(shù)，成功完成陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)。這也是華東地區(qū)首例開展三維腔內(nèi)超聲技術(shù)治療房顫的病例。
三維超聲技術(shù)輔助，為原有射頻消融術(shù)的操作錦上添花。朱文青說，手術(shù)過程中，三維腔內(nèi)超聲技術(shù)用于左心房解剖模型的建立、輔助房間隔穿刺、左心耳血栓檢查，同時實(shí)現(xiàn)CT影像和超聲三維影像的精準(zhǔn)融合。整個手術(shù)中，因?yàn)樾录夹g(shù)的輔助，有效降低了60%的X線曝光時間（從平均25分鐘降到9分鐘），減少了50%的造影劑使用（從平均80毫升降為40毫升），有效減輕了對患者與醫(yī)生的輻射，減少了腎功能不全、造影劑過敏的發(fā)生風(fēng)險。此外，三維腔內(nèi)超聲技術(shù)還縮短了手術(shù)時間，縮短了房顫消融曲線，提高了手術(shù)成功率，對導(dǎo)管頭端血栓、穿刺并發(fā)癥（如心包積液等）做到了盡早發(fā)現(xiàn)、實(shí)時監(jiān)測。
專家表示，未來50年，房顫很可能成為最為流行的心血管疾病。目前，醫(yī)生可根據(jù)臨床癥狀、體征初步診斷房顫，但確診仍需要心電圖檢查；對于房顫短暫發(fā)作、難以捕捉到的患者，需要進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查。預(yù)防疾病，市民應(yīng)從戒煙、限制飲酒、限制或不飲用咖啡因，謹(jǐn)慎應(yīng)用某些治療咳嗽、感冒的藥物，這些藥物可能會含有刺激物，促使不規(guī)則心律的發(fā)生。此外，部分患者可能需要避免飲用含有咖啡因的飲料、可樂以及非處方藥物，以免疾病復(fù)發(fā)難愈。
鏈接
射頻消融治療小知識：
1、避開月經(jīng)期，射頻消融術(shù)中會使用抗凝劑，可能會引起患者失血過多。
2、避開孕期，懷孕期間不能接受經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)，X線對胎兒易造成傷害。
3、術(shù)前禁食，對于情緒比較緊張的患者，術(shù)前、術(shù)中可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜及止痛藥物。
4、術(shù)后康復(fù)，患者需臥床12小時方可下床活動，住院時間約5至7天。
名醫(yī)檔案
朱文青，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院臨床診斷學(xué)系主任；復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院臨床診斷教研室主任。擔(dān)任中華內(nèi)科學(xué)會委員；衛(wèi)生部介入培訓(xùn)中心導(dǎo)師；中華起搏與電生理學(xué)會房顫工作組委員；上海市生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會起搏與電生理學(xué)會常委；上海市心血管病學(xué)會起搏與電生理學(xué)組委員。擅長心血管內(nèi)科各種疾病的診治。尤其擅長室上性心動過速、室性心動過速、心房顫動等各種疑難心律失常的診治。高級專家門診時間為周二、周四上午。
