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弘揚(yáng)國(guó)學(xué)，傳承命脈為往圣繼絕學(xué)，為萬(wàn)世開(kāi)太平便秘治驗(yàn)4則石成義便秘是指大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)，或欲大便而艱澀不暢的一種病癥，是臨床中的常見(jiàn)病、多發(fā)病。筆者對(duì)該病進(jìn)行辨證施治收到滿意療效。1腸熱燥盛型證見(jiàn)：大便干結(jié)，小便短赤，面紅身熱，或兼有腹脹、腹痛，口干、口臭，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱潤(rùn)腸通便。方用麻子仁丸加減。案例1：患者，男，28歲，2008年7月16日初診。主訴：平時(shí)喜食辛辣厚味，吃蔬菜較少，半年前因過(guò)食辛辣油膩，后出現(xiàn)大便干結(jié)，二三日一行，瀉下質(zhì)硬，狀如羊屎。曾服用過(guò)“牛黃解毒丸”、“牛黃清胃丸”，服后癥狀一度有所緩解，但停藥又出現(xiàn)大便干結(jié)現(xiàn)象。查患者舌紅，苔黃，脈沉數(shù)。中醫(yī)診斷：熱秘(腸熱燥盛型)。治法：清熱潤(rùn)腸。處方：酒大黃10g，火麻仁10g，枳實(shí)10g，厚樸10g，杏仁10g，玄參10g，麥冬10g，生地黃15g，決明子10g。7劑，每日1劑，水煎2次，早晚分服。二診：癥狀減輕，大便每日1次，但糞質(zhì)仍硬，口干舌燥。上方加瓜蔞仁15g、黑芝麻20g，生地黃由15g改至20g，繼服7劑。三診：大便已基本正常，口已不干，舌紅，苔薄白，脈緩。囑咐患者少食辛辣厚味，并以麻仁潤(rùn)腸丸善后。半年后偶遇患者，告已痊愈。按：本例患者因長(zhǎng)期服食辛辣厚味，造成腸胃積熱，耗傷津液，則大便干結(jié)。故治療原則為泄熱潤(rùn)腸。方中大黃、火麻仁泄熱潤(rùn)腸通便為主，輔以杏仁降氣潤(rùn)腸，枳實(shí)、厚樸行氣除滿，玄參、生地黃、麥冬養(yǎng)陰生津，決明子清熱降脂通便。諸藥共用，清熱潤(rùn)腸，故便秘痊愈。2情志失和型證見(jiàn)：大便秘結(jié)，欲便不得，喛氣頻作，胸脅痞滿，甚則腹中脹痛，納食減少，舌苔薄膩，脈弦。治則：行氣通便。方用六磨湯加減。案例2：患者，女，51歲，2009年4月26日初診。主訴：平時(shí)易怒，口苦，常因生活瑣事與人爭(zhēng)吵，近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)腹脹，大便干燥，呃逆，吞酸。查舌黯紅，薄白苔，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：氣秘(情志失和型)。治法：行氣潤(rùn)腸通便。處方：木香10g，烏藥10g，大黃10g，焦檳榔10g，枳殼10g，路路通10g，玫瑰花10g，郁李仁10g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，甘草5g。10劑，每日1劑，水煎2次，早晚分服。并囑患者避惱怒。二診：癥狀明顯減輕，大便按時(shí)而解，腹已不脹，但仍存呃逆，胃酸較多。上方加海螵蛸30g、威靈仙10g、柿蒂10g，和胃制酸、通降胃氣。繼服10劑后痊愈。按：本案患者因長(zhǎng)期情志不遂，造成木失條達(dá)，經(jīng)氣不利，大腸傳導(dǎo)失司，出現(xiàn)便秘。治療應(yīng)遵“木郁達(dá)之”之誥，順其條達(dá)之性，發(fā)其郁遇之機(jī)之旨，行氣解郁通便。方中木香、烏藥、枳殼、焦檳榔、玫瑰花條達(dá)肝氣而疏郁結(jié)，用為君藥；大黃、郁李仁瀉熱行氣通便為臣；當(dāng)歸、桃仁養(yǎng)血活血、化瘀通便，共為佐藥；路路通通行十二經(jīng)脈，甘草調(diào)和諸藥，共為使。諸藥合用，契合病機(jī)，故癥消病愈。3濕阻腸道型證見(jiàn)：口干口苦，小腹隱痛發(fā)脹，大便黏膩，色黃穢臭，瀉下不爽，舌紅，黃白膩苔，脈弦濡。治法：清利濕熱、通利腸道。方用自擬利濕通滯湯。案例3：患者，女，48歲。大便瀉下黏滯不爽，常有排不干凈感覺(jué)3個(gè)月，于2010年7月4日初診。自述3個(gè)月來(lái)，因思考問(wèn)題過(guò)多，加上喜食黏質(zhì)食品，逐漸出現(xiàn)腹部微脹不通的感覺(jué)，大便瀉下穢臭，質(zhì)稀量少，常有沒(méi)排凈感覺(jué)，伴有口干、小便短赤癥狀。查舌紅，苔黃膩。中醫(yī)診斷：便秘(濕阻腸道型)。治法：健脾清利濕熱、通利腸道。處方：白術(shù)40g，茵陳30g，蠶砂10g，藿香15g，佩蘭15g，茯苓15g，黃連10g，酒大黃10g，枳殼10g，大腹皮10g，路路通10g，車前草15g，薏苡仁20g，木香5g。10劑，每日1劑，水煎2次，早晚飯后分服。二診：癥狀明顯減輕，大便每日1次，時(shí)有成形，排不凈感覺(jué)已消失。上方加炒薏苡仁20g，去酒大黃、枳殼、路路通。繼服10劑。隨診1個(gè)月，病情痊愈，未見(jiàn)反復(fù)。按：當(dāng)今社會(huì)工作緊張、壓力大，再加上飲食不節(jié)和不良的排便習(xí)慣，較易患濕熱便秘。本案患者因飲食不節(jié)，造成脾胃先傷，形成濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)腸道。濕性黏滯，熱灼津液，而表現(xiàn)為大便欠暢，欲便而不出；同時(shí)因濕熱阻滯脾胃，氣機(jī)不利，胃失和降，腑氣不通，而出現(xiàn)腹痛；由于濕熱蘊(yùn)結(jié)，造成津液化生不足，熱灼津液，而見(jiàn)口干口苦、舌紅、苔黃膩。治療濕阻腸道型便秘應(yīng)以健脾為先，故在方中重用生白術(shù)健脾運(yùn)脾、疏通氣機(jī)，茯苓利濕健脾治其本；茵陳、藿香、佩蘭、黃連、蠶砂利濕清熱治其標(biāo)；枳殼、大腹皮、木香、路路通疏利氣機(jī)，加強(qiáng)腸胃的運(yùn)化作用；酒大黃通便消瘀熱，使?jié)駸嶂皬拇蟊闩懦?；薏苡仁、車前草祛濕利小便，使?jié)駸嶂皬男”愣埂１娝幭嗪?，共奏健脾利濕、清熱通便之功。故取效甚捷?div style="height:15px;">