明代針灸學家楊繼洲，名濟時，編著有《衛(wèi)生針灸玄機秘要》一書，后經(jīng)擴充輯集為《針灸大成》十卷。
十二字手法及下手八法
《針灸大成·三衢楊氏補瀉》：“針法玄機口訣多，手法雖多亦不過：切穴持針溫口內(nèi)，進針循攝退針搓，指捻瀉氣針留豆，搖令穴大拔如梭。” 楊氏將針法的基本操作步驟總結(jié)歸納為十二種（十二字分次第手法），即：爪切、指持、口溫、進針、指循、爪攝、針退、指搓、指捻、指留、針搖、指拔。同時又把進針時的一些基本操作歸納為“下手八法”，即：揣、爪、搓、彈、搖、捫、循、捻八種。楊氏十二手法
手法
操作
作用
爪切
左手大指爪甲重切其針之穴
令氣血宣散，然后下針不傷于營衛(wèi)
指持
右手持針于穴上
（準備進針）
口溫
入口中溫熱
（此法今已不用）
進針
神定、息勻，審穴在何部分，重切經(jīng)絡，少待方可下手
（將針刺入）
指循
用指于所屬部分經(jīng)絡之路上下左右循之
使氣血往來，上下均勻，針下自然氣至沉緊
爪攝
隨經(jīng)絡上下用大指爪甲切之
針下邪氣滯澀不行者，其氣自通行也
針退
分明三部，一部一部緩緩而退
（由深出淺）
指搓
轉(zhuǎn)針如搓線之狀，勿轉(zhuǎn)太緊
泄氣
指捻
治上大指向外捻，治下大指向內(nèi)捻。……如出至人部，內(nèi)捻者為之補，轉(zhuǎn)針頭向病所，令取真氣以至病所；……外捻者為之瀉，轉(zhuǎn)針頭向病所，令挾邪氣退至針下出也
行氣，內(nèi)外移行上下
指留
出針至于天部之際，在皮膚之間留一豆許，少時方出針（出針前稍作一停留）
令營衛(wèi)縱橫散
針搖
以指捻針如扶人頭搖之狀
泄法：使孔穴開大，邪氣出如飛
指拔
待針下氣緩不沉緊，用指捻針如拔虎尾
（起針）
下針八法表
手法
作用
方法
揣
取準孔穴
凡點穴，以手揣摸其處，以法取之，按而正之，以大指爪切掐其穴，于中庶得，進退方有準
免傷榮衛(wèi)
刺榮掐按其穴，以針而刺；刺衛(wèi)撮起其穴，臥針而刺
爪
宣散氣血，欲使不痛
爪而下之，左手重而切按，右手輕而徐入
搓
補瀉
搓而轉(zhuǎn)者，如搓線之貌，勿轉(zhuǎn)太緊，左補右瀉
彈
補
先彈針頭，待氣至，卻進一豆許，先淺后深，自外推內(nèi)
搖
瀉
先搖動針頭，待氣至，卻退一豆許，乃先深后淺
捫
補
欲補時，出針捫閉其穴
循
令氣血宣散，邪氣散泄
凡瀉針，必以手指于穴上四旁循之
捻
（行氣）
治上，大指向外捻；治下，大指向內(nèi)捻。如出針，內(nèi)捻令氣行至病所，外捻令邪氣至針下而出
下手八法中爪、搓、搖、循、捻分別與爪切、指搓、針搖、指循、指捻五法相同。揣，主要是“以手揣摸其處”，探明穴位得準確位置。彈，是“先彈針頭”（針尾）再配合插針，是“補針之法”。捫，是在“欲出針時，就捫閉其穴，不令氣出，使血氣泄，乃為真補。”
楊氏針法
楊繼洲在繼承前人針法的基礎上，對補瀉手法進行了總結(jié)，并有所發(fā)揮?！夺樉拇蟪?#183;經(jīng)絡迎隨設為問答》中論述了補針與瀉針之要法?！夺樉拇蟪?#183;三衢楊氏補瀉》中，較為全面介紹了燒山火、透天涼、陽中隱陰、陰中隱陽、留氣法、運氣法、提氣法、中氣法（即納氣法）、蒼龍擺尾（即青龍擺尾）、赤鳳搖頭、龍虎交戰(zhàn)、龍虎升降、五臟交經(jīng)、通關交經(jīng)、膈角交經(jīng)、子午搗臼、子午補瀉、子午傾針、進火、進水等法。其中有些手法均源出于《金針賦》，其內(nèi)容已見《金針賦·論針法》一節(jié)中，不再重復。
補針與瀉針要法楊氏將針法補瀉歸結(jié)有補針要法和瀉針要法，見于《針灸大成·經(jīng)絡迎隨設為問答》中：
“補針之法，左手重切十字縫紋，右手持針于穴上，次令病人咳嗽一聲，隨咳進針，長呼氣一口，刺入皮三分。針手經(jīng)絡者，效春夏停二十四息；針足經(jīng)絡者，效秋冬停三十六息。催氣針沉，行九陽之數(shù)，捻九撅九，號曰天才。少停呼氣三口，徐徐又插至筋骨之間三分，又如前息數(shù)足，復覺針下沉澀，再以生數(shù)行之，號曰地才。再推進一豆，謂之按，為截，為隨之。此為極處，靜以久留，卻須退針至人部，又待氣沉緊時，轉(zhuǎn)針頭向病所，自覺針下熱，虛羸癢麻，病勢各散。針下微沉后，轉(zhuǎn)針頭向上，插進針一豆許，動而停之，吸之乃去，徐入徐出，其穴急捫之。岐伯曰：下針貴遲，太急傷血；出針貴緩，太急傷氣，正謂針之不傷于榮衛(wèi)也。是則進退往來，飛經(jīng)走氣，盡于斯矣。”
“凡瀉針之法，左手重切十字縱紋三次，右手持針于穴上，次令病人咳嗽一聲，隨咳進針，插入三分，刺入天部，少停直入地部，提退一豆，得氣沉緊，搓拈不動，如前息數(shù)盡，行六陰之數(shù)，捻六撅六，吸氣三口，回針提出至人部，號曰地才。又待氣至針沉，如前息數(shù)足，以成數(shù)行之，吸氣二口，回針提出至天部，號曰天才。又待氣至針沉，如前息數(shù)足，以成數(shù)行之，吸氣回針，提出至皮間，號曰天才，退針一豆，謂之提，為擔，為迎也。此為極處，靜以久留，仍推進人部，待針沉緊氣至，轉(zhuǎn)針頭向病所，自覺針下冷，寒熱痛癢，病勢各退，針下微松，提針一豆許，搖而停之，呼之乃去，疾入徐出，其穴不閉也。”
根據(jù)以上記述，可以看到：
（1）進、退針法：無論補法瀉法，進針都和《神應經(jīng)》一樣，隨咳進針，以免損傷經(jīng)氣。補法分三部而進，是徐進的方法，先在淺層施行手法，次在中層施行手法，再在深層施行手法。瀉法在刺入淺層稍停后直接刺入深層，先在深層施行手法，次在中層施行手法，再在淺層施行手法，這樣分三部而退，是徐退的方法。
（2）呼吸法：補法中隨呼氣而推進，瀉法中隨吸氣而退回。
（3）撚撅法：撚，就是捻轉(zhuǎn)；撅，就是提插。參照楊氏其他手法，撚法，補可用左轉(zhuǎn)，瀉可用右轉(zhuǎn)；撅法，補可用緊按慢提，瀉可用緊提慢按。
（4）陰陽數(shù)和生成數(shù)：補用九陽數(shù)或“生數(shù)”，瀉用六陰數(shù)或“成數(shù)”。如《針灸大成·醫(yī)案》：“虞紹東翁患膈氣之疾，形體羸瘦，藥餌難愈，召予視之。六脈沉澀，須取膻中以調(diào)和其膈，再取氣海以保養(yǎng)其源，而元氣充實，脈氣自盛矣。后擇時針上穴行六陰之數(shù)，下穴行九陽之數(shù)，各灸七壯；遂痊愈。”古代“河圖”中將一、二、三、四、五稱為“生數(shù)”，將六、七、八、九、十稱為“成數(shù)”?！夺樉拇蟪?#183;醫(yī)案》：“王縉公乃弟患心癇疾數(shù)載矣……而刺照海、列缺，灸心俞等穴。其針待氣至，乃行生成之數(shù)而愈。”
（5）擔截法：楊氏把擔截法解釋為提法和按法。當針分三部刺入地部后，“再推進一豆，渭之按，為截，為隨也。”當針分三部退出至天部后，“退針一豆，謂之提，為擔，為迎也。”“擔”與“截”，見于《馬丹陽天星十二穴治雜病歌》中?！夺樉膯枌Α罚?#8220;截者，截穴，用一穴也；擔者兩穴，或手與足二穴，或兩手兩足各一穴也。一說右手提引謂之擔，左手推按謂之截；擔則氣來，截則氣去。”楊氏所取為兩說中的后一說。
進火、進水法進火與進水兩法均由進退、搖動等法結(jié)合病人的呼吸組合而成。進火法，屬熱補法?！夺樉拇蟪?#183;三衢楊氏補瀉》：“初進針一分，呼氣一口，退三退，進三進，令病人鼻中吸氣，口中呼氣三次，把針搖動，自然熱矣。如不應，依前導引。”針法是：進針后，結(jié)合病人的呼吸先退后進和應用搖法，動搖針尖而進之，以促使溫熱感的產(chǎn)生。
進水法，屬涼瀉法?！夺樉拇蟪?#183;三衢楊氏補瀉》：“初進針一分，吸氣一口，進三進，退三退，令病人鼻中出氣，口中吸氣三次，把針搖動，自然冷矣。”針法是：進針后，結(jié)合病人的呼吸先進后退和應用搖法，動搖針柄而退之，以促使涼感的產(chǎn)生。
子午補瀉、龍虎升降《針灸大成·經(jīng)絡迎隨設為問答》：“子午補瀉……此乃宣行榮衛(wèi)之法也。故左轉(zhuǎn)從子，能外行諸陽；右轉(zhuǎn)從午，能內(nèi)行諸陰。”“然病有陰陽寒熱之不同，則轉(zhuǎn)針取用出入當適其所宜。假令病熱，則刺陽之經(jīng)，以右為瀉，以左為補；病寒則刺陰之經(jīng)，以右為補，左為瀉。此蓋用陰和陽，用陽和陰，通變之法也。”子午補瀉即左右捻轉(zhuǎn)補瀉。左轉(zhuǎn)為順轉(zhuǎn)，從子轉(zhuǎn)向午；右轉(zhuǎn)為逆轉(zhuǎn)，從午轉(zhuǎn)向子。楊氏根據(jù)病癥性質(zhì)不同，以左右來區(qū)分補瀉。
龍虎升降為行氣之法，《針灸大成·三衢楊氏補瀉》：“龍虎升降……先以右手大指向前拈之，入穴后，以左手大指向前捻，經(jīng)絡得氣行，轉(zhuǎn)其針向左向右，引起陽氣，按而提之，其氣自行，如氣未滿，更依前法再施。”針法是：先將針用右手大指向前捻入穴內(nèi)，再用左手大指向前捻針，得氣后左右轉(zhuǎn)動針體，并下按上提（升降）。
運氣法和提氣法運氣法：《針灸大成·三衢楊氏補瀉》：“運氣法，能瀉，先直后臥。運氣用純陰，氣來便倒針，令人吸五口，疼痛病除根。凡用針之時，先行純陰之數(shù)，若覺針下氣滿，便倒其針，令患人吸氣五口，使針力至病所，此乃運氣之法，可治疼痛之病。”針法是：先進針直刺作提插或捻轉(zhuǎn)六數(shù)，得氣后將針斜向病所，叫病人深吸氣五口，使氣至病所，可以止痛。
提氣法：《針灸大成·三衢楊氏補瀉》：“提氣法……凡用針之時，先從陰數(shù)，以覺氣至，微拈輕提其針，使針下經(jīng)絡氣爽，可治冷麻之癥。” 針法是：運針時先用六陰數(shù)，得氣后稍加捻轉(zhuǎn)并輕輕上提，可治冷麻頑痹等證。
關于針法補瀉作用的論述
楊氏對針法補瀉的原理也作了闡述，《針灸大成·經(jīng)絡迎隨設為問答》中說：“……欲治經(jīng)脈，須調(diào)榮衛(wèi)，須假（借助）呼吸。經(jīng)曰：衛(wèi)者陽也，榮者陰也；呼者陽也，吸者陰也。呼盡內(nèi)針，靜以久留，以氣至為故者，即是取氣于衛(wèi)。吸則內(nèi)針，以得氣為故者，即是置氣于榮也。”這是從營衛(wèi)陰陽來分析補瀉法的要領。淺層為衛(wèi)，屬陽；深層為營，屬陰。呼則氣出，為陽；吸則氣入，為陰。補法須從營置氣。“衛(wèi)氣者，浮氣也，專主于表；榮氣者，精氣也，專主于里。”“當知榮衛(wèi)內(nèi)外之出入，經(jīng)脈上下之往來，乃可行之。夫榮衛(wèi)者陰陽也……乃是因其陰陽內(nèi)外而進退針耳。至于經(jīng)脈為流行之道……乃是因其氣血往來，而順逆行針也。大率言榮衛(wèi)者，是內(nèi)外之氣出入；言經(jīng)脈者，是上下之氣往來。各隨所在順逆而為刺也。”認為針刺補瀉法離不開營衛(wèi)氣血的深淺出入和上下往來。以順其氣為補，逆其氣為瀉。“陽下之曰補，陰上之曰瀉。”因為陽氣生于外，所以補法要使陽氣入內(nèi)；陰氣生于內(nèi)，因此瀉法要使陰氣外出。營衛(wèi)氣血說是補瀉的理論基礎，“百病所起，皆始于榮衛(wèi)，然后淫于皮肉筋脈，……是以刺法中但舉榮衛(wèi)，蓋取榮衛(wèi)逆順，則皮骨肉筋之治在其中矣。”榮衛(wèi)之氣均出自谷氣，所以楊氏指出：“凡刺淺深，驚針則止；凡行補瀉，谷氣而已。”
補瀉的大小之分
楊氏認為“刺又大小”，有手法較輕（平和）的“平補”“平瀉”（小補、小瀉）；有手法較重的“大補”“大瀉”。《針灸大成·經(jīng)絡迎隨設為問答》：“問：刺有大??？答曰：有平補、平瀉，謂其陰陽不平而后平也。陽下之曰補，陰上之曰瀉，但得內(nèi)外之氣調(diào)則已。用大補、大瀉，惟其陰陽俱有盛衰，內(nèi)針于天地部內(nèi)俱補俱瀉，必使經(jīng)氣內(nèi)外相通，上下相接，盛氣乃衰，此名調(diào)陰換陽，一名接氣通經(jīng)，一名從本引末。審按其道以予之，徐往徐來以去之，其實一義也。”所稱“平補，平瀉”是指手法較輕、刺激量較小的補瀉手法，而“大補、大瀉”則是手法較重，刺激量較大的補瀉手法。平補、平瀉只用輕慢柔和、由淺而深（補）或由深而淺（瀉）的捻轉(zhuǎn)和提插法，使內(nèi)外（深淺）之氣調(diào)和即可。大補、大瀉則要分別在天部、地部（或分天、人、地三部）每一部都施行補瀉手法，以達到經(jīng)氣內(nèi)外相通、上下相接。如燒山火、透天涼之類。
由此可以看出：“補法”有屬于弱刺激，有屬于強刺激。“瀉法”也是如此，有屬于強刺激，有屬于弱刺激。也就是說，有屬于弱刺激的“平補平瀉”，有屬于強刺激的“大補大瀉”。
透穴針法的應用
金、元時期的針灸家提出“一針兩穴”的透穴針法，這是采用不同的方向、角度和深度以同一針作用于兩個穴位來增加針刺的強度。有四肢內(nèi)外側(cè)或前后側(cè)相對穴位的“直透”，各部上下方或前后方鄰近穴位之間的“橫透”，以及一穴透刺多穴的“多向透”等法。如《玉龍歌》：“偏正頭風痛難醫(yī)，絲竹[空]金針亦可施，沿皮向后透率谷，一針兩穴世間稀。”楊氏在注解中又補充了許多實例，如風池透風府或合谷透勞宮治偏正頭風。印堂透左右攢竹治小兒驚風。地倉透頰車或頰車透地倉治口眼喎斜。頭維透額角治頭疼、眩暈。瞳子髎透魚腰治目紅腫痛。膝關透膝眼治膝腫痛。昆侖透太溪治腿足紅腫。間使透支溝治瘧疾。液門透陽池治手臂腫痛。采用透穴針法可擴大刺激面以增強針刺的強度，或使針刺感應易于擴散傳導。
