驚恐障礙的臨床特點
驚恐障礙是綜合醫(yī)院急診室最常見的焦慮障礙，以反復的驚恐發(fā)作為特征，1個月內至少有3次或以上發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。雖以20～40
歲最多見，但可發(fā)生在任何年齡。驚恐發(fā)作癥狀突如其來，通常無明顯誘因，1分鐘之前還好好的，突然感到自己不行了，多在10分鐘之內達到發(fā)作高峰，一般30分鐘自然緩解，發(fā)作時患者意識清晰，事后能回憶發(fā)病過程。軀體癥狀有胸悶、胸痛、氣短、出汗、四肢麻木等，更突出的是心悸，心率可達180次/min，少數(shù)患者可能有血壓的異常增高（尤其是收縮壓）。精神癥狀除莫名的恐懼外，典型癥狀有瀕死感、失控感，擔心自己會發(fā)瘋，怕自己跳樓，怕拿刀砍人等；感覺客觀事物不真實了，陌生，像有層紗；或自我不真實感。患者常常呼叫“120”急救系統(tǒng)，但體格檢查除了心動過速以外通常無異常，癥狀常常在醫(yī)生進行檢查時，甚至在看見醫(yī)護人員后即緩解。在發(fā)作間期，患者常因害怕再發(fā)作而有不安和恐懼感。
在臨床上，驚恐障礙極易被誤診為心血管疾病，如心絞痛、心肌炎等。事實上，有些患者發(fā)作時突然胸悶、心前區(qū)壓榨性疼痛、大汗淋漓、面色蒼白、四肢無力、頭痛、頭暈、視物模糊、有時有瀕死感、極度恐懼，癥狀和心絞痛極為相似?？诜傩Ь刃耐琛⑵蛰谅鍫枺ㄐ牡冒玻┑人幰菜坪跤行?，但不能預防發(fā)作。發(fā)作時心電圖通常表現(xiàn)為竇性心動過速，也偶有ST段壓低或T波倒置，間歇期大致正常。因此急診或內科醫(yī)生常常難以鑒別，很多患者行冠狀動脈造影術顯示動脈無狹窄，服用擴張血管的藥物后依然有胸悶、胸痛發(fā)作，情緒極度緊張、失眠、食欲減退，才到心理科或精神科就診。
另外，需要注意的是許多心血管和呼吸系統(tǒng)疾病也常常合并驚恐障礙，慢性心力衰竭和高血壓患者中驚恐障礙的患病率分別約為10%和13%。陣發(fā)性室上性心動過速、二尖瓣脫垂、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、梅尼埃病的患者也常常合并驚恐障礙。合并驚恐障礙的患者，往往更為敏感，癥狀主訴比客觀體征嚴重得多，對疼痛難以耐受，特別害怕疾病和死亡，非常關注癥狀變化和各項檢查結果，經(jīng)常表現(xiàn)為“一驚一乍”，總是反復問“怎么辦”，讓醫(yī)生感覺“很難纏”。驚恐障礙往往會加重原發(fā)疾病，延長病程，對患者的康復不利，因此及時地識別和處理驚恐障礙也是非常必要的。當然并不是說所有的驚恐發(fā)作都意味著患有驚恐障礙。軀體疾病，例如甲狀腺功能亢進癥、嗜鉻細胞瘤、癲癇的部分復雜發(fā)作也會呈現(xiàn)典型的驚恐發(fā)作。
驚恐障礙的識別要點
在日常臨床工作中，這類患者往往反復求醫(yī)就診、做過各項檢查，并且被冠以“冠心病”、“椎基底動脈供血不足”、“自主神經(jīng)功能紊亂”、“癔癥”、“沒病”等各種不十分明確的診斷，但患者的痛苦并沒有得到解決，并且有時還會加重其對疾病的焦慮與擔憂。但是對驚恐障礙的識別并不是非常容易的事情。臨床工作中，許多醫(yī)學上無法解釋的癥狀都有可能是驚恐發(fā)作的表現(xiàn)。在主訴為胸痛、肌肉酸痛、頭暈的患者中，有相當一部分患者最終診斷為驚恐障礙，在被診斷為腸易激綜合征的患者中，約有8.5%滿足于驚恐障礙的診斷標準。接診驚恐障礙患者時，經(jīng)常需要與各個系統(tǒng)的軀體疾病鑒別，臨床醫(yī)生總是需要先排除嚴重軀體疾病。還有一類患者在驚恐發(fā)作的時候并沒有恐懼的感覺，僅僅把驚恐發(fā)作描述為一種“極度的不適”， 要做出正確的診斷就更加困難了。所以，盡管驚恐障礙是一種常見的嚴重的疾病，門診醫(yī)生對其的識別率還是很低。那么怎樣來提高識別率，盡量減少誤診和漏診呢？
一般而言，臨床醫(yī)生可以從以下幾點來提高對驚恐障礙的診斷正確率：
1 了解驚恐障礙的臨床表現(xiàn)和發(fā)病特點，在遇到典型驚恐發(fā)作的年輕患者時，可以很快想到此??；
2 驚恐障礙發(fā)作患者的臨床癥狀往往累及多個系統(tǒng)，多伴有自主神經(jīng)功能紊亂。因此若臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)主訴多而嚴重但檢查結果難以解釋，特別是不能用某一系統(tǒng)疾患解釋時，應想到
該病的可能；
3 驚恐障礙多為青年發(fā)病，但也可累及老年人，對老年人主訴為胸悶、胸痛時不要輕易下冠心病心絞痛等診斷，而應作詳細的體格檢查及必要的輔助檢查。當發(fā)現(xiàn)依據(jù)不足時，應想到是非器質性疾病的可能；
4 臨床醫(yī)生要多與患者溝通，取得患者的信任，以發(fā)現(xiàn)可能的相關心理、社會誘因。因為許多患者在發(fā)病之前半年內經(jīng)歷過親人突然病故或其他生活事件應激，引發(fā)了患者對死亡或健康的恐懼；
5 可以采用一些臨床心理量表（如焦慮自評量表）協(xié)助識別患者焦慮癥狀，甚至于簡單詢問一個問題：“在過去的4周內，你是否有特別的緊張焦慮，比如突然間感到恐懼和害怕？”這些可有助于辨別出驚恐障礙的高危人群；
6 對可疑患者，應及時請?？漆t(yī)生會診，避免漏診、誤診，并得到規(guī)范治療。
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