先說(shuō)焦慮癥。
焦慮癥
幾乎所有的急性焦慮發(fā)作（又稱驚恐發(fā)作）患者，都有極度恐懼、驚慌、瀕死感、窒息感或失控感的焦慮體驗(yàn)，并伴有顯著的植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。這些癥狀在患者焦慮發(fā)作過(guò)程中始終存在。
這些植物神經(jīng)功能紊亂，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮。如顯著的心悸、血壓升高、滿色蒼白或潮紅、眩暈感、口干、惡心、腹痛、胸悶氣促、尿頻尿急、心前區(qū)疼痛、肢體震顫等。
由于極度恐懼和這些癥狀?yuàn)A雜在一起出現(xiàn)，患者一方面被自己從未經(jīng)歷過(guò)的恐懼體驗(yàn)和軀體痛苦所震撼，另一方面則因?yàn)閷?duì)結(jié)局不確定性，而猜想或臆想到自己生命垂危?；颊叽藭r(shí)往往因?yàn)轱@著的軀體不適而求救，家人也以為患者可能有危險(xiǎn)，常將患者送往綜合醫(yī)院的急診科就診；在急診科，內(nèi)科醫(yī)生會(huì)采取一些針對(duì)急性心臟病發(fā)作的處理措施。由于驚恐發(fā)作持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，患者的病情往往會(huì)自發(fā)緩解，于是相信是醫(yī)生的救治讓其起死回生
在面對(duì)各項(xiàng)檢查都未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病的結(jié)果時(shí)，患者往往會(huì)堅(jiān)信自己患了某種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上不能明確診斷的疾病，因此憂心忡忡，擔(dān)心自己隨時(shí)會(huì)死亡。
此后，患者只要身體稍感不舒服，就會(huì)立刻趕去醫(yī)院急診科就診，要求醫(yī)生采取急救措施。患者也往往不敢獨(dú)處，擔(dān)心自己一旦出現(xiàn)焦慮發(fā)作不能得到及時(shí)的救治，從而變成嚴(yán)重依附他人的人，出現(xiàn)社會(huì)退縮跡象。
疑病癥
再說(shuō)疑病癥。
疑病癥的核心特征是患者對(duì)軀體的輕微不適或生理功能的輕微改變過(guò)度緊張和擔(dān)心，到多家醫(yī)院反復(fù)就診；反復(fù)檢查也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)相應(yīng)器質(zhì)性疾病，但仍不相信這樣的結(jié)果。
在患病初期，患者的癥狀可能并不嚴(yán)重，但由此誘發(fā)對(duì)焦慮引起的軀體不適癥狀反復(fù)體驗(yàn)，進(jìn)一步加重了患者的病情和出現(xiàn)頻率?；颊邎?jiān)信自己的疾病在被醫(yī)生不斷“誤診”的過(guò)程中加重，乃至于堅(jiān)信自己生命將盡、來(lái)日無(wú)多，焦慮不安等情緒日益加重。有些患者甚至?xí)岩舍t(yī)生故意掩飾自己患病的真相或推諉醫(yī)療責(zé)任，對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生懷疑和仇恨，導(dǎo)致尖銳的醫(yī)患糾紛。
強(qiáng)迫癥
除了焦慮癥和疑病癥，強(qiáng)迫癥患者同樣也是在不斷的擔(dān)心、懷疑和恐懼中逐漸發(fā)生、發(fā)展其病情的。
例如，一位患者擔(dān)心沾染細(xì)菌、病毒或有害化學(xué)物品，最初出現(xiàn)癥狀時(shí)，就會(huì)在腦海中想像或浮現(xiàn)感染或中毒后死亡的情景。為了避免發(fā)生這樣的結(jié)局，患者竭盡全力去避免接觸甚至接近其所擔(dān)心致病的物體、環(huán)境，一旦接觸或可能接觸過(guò)這些物體或環(huán)境后，即刻不容緩地從事相應(yīng)的清潔儀式——刻板重復(fù)的洗滌等活動(dòng)。
隨著病情發(fā)展，患者逐漸形成了條件反射式的行為模式：只要接觸其擔(dān)心的“致病物”，腦海中一定會(huì)出現(xiàn)患病死亡的念頭，或浮現(xiàn)出致病后死亡的情景?？謶纸箲]的情緒導(dǎo)致其立刻實(shí)施清潔儀式，直至患者確信或基本確信自己已經(jīng)達(dá)到了規(guī)避受沾染患病死亡的風(fēng)險(xiǎn)為止。正是這種患者對(duì)臆想出來(lái)的悲慘情景的恐懼，導(dǎo)致患者病情不斷加重，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，成為符合強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。
同樣，在其他焦慮障礙的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中，患者被臆想出來(lái)的恐怖或悲慘結(jié)局“嚇破了膽”的現(xiàn)象也屢見(jiàn)不鮮，甚至有些精神病性癥狀特別是妄想也多與這類臆想性思維有關(guān)。
因此，對(duì)待這樣的患者，除了要進(jìn)行適宜的藥物治療，還需要引入認(rèn)知行為療法，多管齊下，調(diào)整其固有的思維模式和行為模式，才能取得較好的療效，并減少病情的反復(fù)。
作者為廣州醫(yī)科大學(xué)教授和碩士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任苗國(guó)棟醫(yī)生個(gè)人工作室主診醫(yī)生。
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